胆囊癌的靶向治疗

胆囊癌(gallbladder carcinoma,GBC)作为侵袭性较高的胆道系统恶性肿瘤,手术是其唯一获得痊愈的治疗方式;但是仅10%的GBC有机会接受手术治疗;术后仍面临着高复发率的问题.目前没有针对GBC有效的综合治疗方案,因此晚期GBC患者预后极差.分子靶向治疗有可能突破这一治疗的瓶颈;目前关于GBC发生、发展的分子机制研究已经逐步深入开展,研究发现相关的重点分子可能成为治疗靶点,其中针对GBC血管生成以及表皮生长因子受体信号通路相关机制等的靶向治疗已经进入临床研究,更深入的GBC分子机制研究将更有助于GBC靶向治疗的选择和疗效判定.     

患者血液管理在复杂成人心胸外科手术应用分析

目的 评价多学科合作的患者血液管理(PBM)应用于成人心胸外科Ⅲ～Ⅳ级手术患者围术期输血的效果.方法 利用医院信息管理系统(HIS)与输血科管理系统收集本院心胸外科在成人Ⅲ～Ⅳ级手术中启用以患者为中心的患者血液管理(patient blood management,PBM)前后(2016年1月～2018年12月)围术期...     

pT3期胆囊癌行扩大根治术的临床价值

目的探讨pT3期胆囊癌(GBC)行扩大根治术的临床价值。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月国内7家肝胆中心接受区域性根治术和扩大性根治术的323例pT3期GBC患者的临床和病理资料,采用倾向性评分匹配法选取区域性根治术组(A1组)和扩大性根治术组(B1组)各36例,比较两组患者手术指标和总体生存情况,并进行预后因素分析。结果 B1组阳性淋巴结个数[2(0,3)枚]和切除淋巴结总数[3(1,4)枚]均高于A1组[1(0,1)枚,4(2,7)枚)](均P<0.05),两组间其他临床及病理因素的比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。A1组1、3、5年生存率明显高于B1组,分别为75%、44%、29%和50%、15%、11%(χ2=11.311,均P<0.001)。扩大性根治术(HR=2.161,95%CI:1.222～3.821)、肝脏侵犯(HR=2.324,95%CI:1.305～4.139)、阳性淋巴结比率≥1/3(HR=2.927,95%CI:1.641～5.220)和ⅢB/ⅣB分期(HR=3.325,95%CI:1.750～6.320)是GBC患者预...     

肾阳虚证治发展的历史渊源初探

通过对肾阳虚历代中医文献的系统回顾、分析和总结,从文献研究的角度探讨不同时期对肾阳虚证候及治疗的形成渊源、演进过程和发展脉络,提示肾阳虚证的证候特点,辨治经验和深刻内涵,掌握肾阳虚证的辨证标准和辨证规律,提高临床辨证水平。     

腹腔镜肝切除治疗肝内胆管癌的远期预后因素分析及生存列线图的建立

目的基于肝内胆管癌(ICC)患者腹腔镜肝切除术后的独立预后因素建立生存预测模型。方法回顾性收集2010年8月至2021年5月国内13家医疗中心连续收治的接受腹腔镜根治性肝切除治疗的351例ICC患者的临床和病理学资料, 男性190例, 女性161例, 年龄[M(IQR)]61(14)岁(范围:23～93岁)。将总队列随机分为训练集(264例)和验证集(87例)。通过门诊或电话对患者进行随访, 随访截止时间为2021年10月。基于训练集数据, 利用多因素Cox比例风险回归模型筛选ICC患者腹腔镜肝切除术后的独立预后因素, 构建列线图模型, 绘制受试者工作特征(ROC)曲线, 计算曲线下面积(AUC), 并通过内部和外部验证评估列线图模型的区分度、校准度和临床获益。结果训练集和验证集患者的临床和病理学特征及远期生存结果的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。多因素分析结果提示, CA19-9、CA125、腹腔镜术中中转开腹和淋巴结转移状态是训练集ICC患者腹腔镜肝切除术后的独立预后因素(P值均<0.05)。基于上述筛选得到的独立预后因素建立生存列线图。ROC曲线提示, 训练集...     

黄苔可主寒的证治探讨——附验案5则

自古多谓黄苔主热,但从临床实践出发,黄苔可见于寒痰凝咽、痰饮停肺、寒湿困脾、肝郁脾虚、脾肾阳虚等多种疑难病证,从而明确提出黄苔亦可主寒证之观点.黄苔主寒,多因阳气素虚,或误用寒凉,阴寒内盛,虚阳上浮,浮阳在上,煎熬舌苔所致,常兼畏寒肢冷、口淡不渴或渴喜热饮、小便清长、大便稀溏、脉象沉细等寒象,临证须仔细辨别,方能切中病机.     

从真寒、真热多属胃肠里证辨寒热真假

结合临床病例和经典著作的有关叙述对寒热真假的临床表现进行比较分析,认为：寒热真假之真寒、真热多属胃肠里证。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的风险因素分析及术中防治措施

腹腔镜胆囊切除术（LC）是治疗胆囊结石、胆囊息肉等胆囊良性疾病的首选方式。胆管损伤是其严重并发症,虽然发生率较低,但处置不当会严重影响病人的生命质量,因此,预防和正确处理LC胆管损伤至关重要。笔者查阅国内外相关研究,探讨LC胆管损伤的风险因素,分享术中及时发现、诊断、规范处理经验,为肝胆外科医师提供参考。     

医疗机构内物流系统血液运送的应用及管理上海专家共识

目前医疗机构内部血液由输血科发往临床用血科室仍以人工运送方式为主,费时费力,效率低下。随着各类物流传输系统在医疗机构内推广应用,医疗机构内的血液标本、病理标本、药品等物资运输方式正向方便、快捷、安全、高效、智能的运输模式转变。为了推进医疗机构内自动化物流系统运送血液的应用,提高发血效率,保障临床用血安全性和及时性,经上海市医学会输血专科分会临床输血专家及血液管理专家讨论,特制订本共识。     

腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏的预防(附4例报告)

<正> 自1987年法国Mouret首例腹腔镜胆囊切除术(La-paroscoicCholecystectomy,LC)以来,LC以其创伤小,痛苦轻,对腹腔脏器干扰小,术后恢复快等优点而成为治疗胆囊良性疾病的首选治疗方法,并很快在我国得到广泛的开展。但LC术后并发胆漏较传统开腹胆爱切除术为高,是一个不容忽视的问题,刘国扎统计国内LC胆漏发生率为0.14％。我院