吻合器痔上粘膜环切术病人围手术期护理

对85例严重脱垂性痔病病人行吻合器痔上粘膜环切术(PPH),术前充分肠道准备和健康指导,术后密切观察尿潴留、肛门出血、下腹坠痛、肛门部疼痛等并发症,术后指导病人早期下床活动、进食及肛门局部护理,出院指导.结果病人术后8～24 h下床,平均住院3.0 d. 提示PPH是治疗严重脱垂性痔安全的方法,近期疗效肯定,术后并发症少.围手术期正确的指导和护理能减少并发症的发生,提高手术成功率.     

低氧培养的SW480细胞中NDRG1和MMP-2的表达

目的观察低氧对结肠癌SW480细胞中NDRG1、MMP-2蛋白表达的影响。方法分别在常规(常氧组)和低氧(低氧组)条件下培养结肠腺癌SW480细胞。运用免疫细胞化学染色法检测2组NDRG1蛋白表达,并用图像分析仪测光密度值(OD值);ELISA法检测MMP-2表达。结果低氧组细胞NDRG1呈强阳性表达,而常氧组表达较弱,低氧组细胞NDRG1蛋白表达水平(0．1634-4-0．0079)显著高于常氧组(0．1358±0．0027)(P<0．05);MMP-2表达也显著高于常氧组(P<0．01)。结论低氧诱导了SW480细胞NDRG1、MMP-2表达上调。     

HIF-1对结直肠腺癌细胞凋亡的影响

【目的】探讨结直肠腺癌组织中HIF-1α、P53蛋白的表达及与凋亡的关系。【方法】采用免疫组化S-P法检测62例结直肠腺癌中HIF-1α、P53、MDM2蛋白的表达,用末端转移酶介导的dUTP切口末端标记法(TUNEI法)检测凋亡。【结果】结直肠癌组织中HIF-1α、P53、MDM2蛋白阳性率分别为46.77%(29/62),61.3%(41/62)和25.8%(16/62)。MDM2阳性率随组织学分级和临床分期有增高的趋势,并在B和C D期之间有显著差异(P<0.05)。癌组织HIF-α阳性表达组的AI显著高于HIF-1α。阴性组(P<0.01);P53阴性组A1显著高于P53阳性组(P<0.05)。HIF-1α阳性P53阴性表达组AI显著高于HIF-1α阴性P53阳性组(P<0.01),HIF-1α与p53表达呈显著负相关(r=-0.31,P<0.01);HIF-1α与呈显著正相关(r=0.43,P<0.05)。MDM2阳性表达组AI显著低于其阴性组(P<0.01)。MDM2阳性HIF-1α阴性组AI显著低于MDM2阴性HIF-1α阳性组(P<0.05),MDM2与HIF-1α负相关(r=-0.24,P<0.05)。【结论】HIF-1α可诱导结直肠癌肿瘤细胞凋亡,其机制可能与P53和MDM2有关。     

直肠癌柱状腹会阴切除术腹腔预留牵引经会阴关闭腹膜重建盆底的临床疗效观察

目的 探讨直肠癌柱状经腹会阴切除术(abdominoperineal resection,APR)腹腔预留牵引经会阴盆底腹膜直接关闭重建盆底的临床效果.方法 回顾性分析我科27例低位直肠癌行柱状APR手术的患者盆底重建的临床疗效,观察患者会阴手术切口愈合、引流管留置时间、盆底疝等相关术后并发症.结果 27例患者中切口感染合并裂开2例,切口延迟愈合6例,盆底小肠疝1例,输尿管梗阻1例,引流管拔除时间平均(13.9±4.6)d.术后6个月复查MRI与术前相比较,盆底有所下降.结论 直肠癌柱状APR术后经会阴直接关闭盆底腹膜是重建盆底的有效方法,对临床有一定的指导意义,但是远期疗效有待进一步随访观察.     

Bresler术治疗直肠前突和直肠黏膜内套叠引起的出口梗阻型便秘

Bresler术是一种经肛门运用腔镜治疗出口梗阻型便秘(obstructed defecation syndrome,ODS)的微创手术方式,其通过应用腔镜切割缝合器切除病变区域多余的直肠前壁组织,再纵形连续锁边缝合切割线,以达到折叠修补薄弱的直肠阴道隔的作用.2010年国内报道了Bresler术治疗直肠前突的早期疗效[1].本研究旨在探讨Bresler手术治疗ODS的中期疗效. 临床资料 1.一般资料:2008年11月至2011年10月,湖北省随州市中心医院肛肠科、武汉大学中南医院、武汉钢铁公司职工总医院三家医院共对60例ODS女性患者实施了Bresler术,60例的平均年龄为43(24～72)岁,其中58例有经阴道分娩史.     

直肠系膜的淋巴结解剖学研究

在评估大肠癌患者分期时 ,淋巴结的侵犯是最主要的预后因子。肿瘤转移检出率随淋巴结发现数的增高而升高。然而 ,文献中报道的手术切除标本中淋巴结发现数存在很大差异。本研究通过尸检观察直肠系膜淋巴结的数目及分布。方法 :2 0例 (男 13例 )福尔马林固定的尸体骨盆被解剖。自直肠上动脉部分沿其最小的分支至肛门直肠环水平进行系统地寻找。结果 :2 0例直肠系膜共发现 16 8枚淋巴结 ,平均每例标本为 8.4枚 (标准差为 4 .4 5 ) ,淋巴结大小为 2～ 10 mm。分布如下 :12 0枚淋巴结 (71.4 % )位于直肠上动脉分支周围靠近腹膜反折处 ,4 8枚淋巴…     

吻合器经肛门直肠切除术治疗痔上黏膜环切钉合术术后直肠套叠的疗效初探

目的探讨吻合器经肛直肠切除术治疗痔上黏膜环切钉合术后直肠套叠的可行性、安全性及疗效。方法 11例痔上黏膜环切钉合术后诊断为出口梗阻型便秘的患者,经排粪造影发现为直肠套叠,9例再次行吻合器经肛直肠切除,通过Longo出口梗阻型便秘评分、Cleveland临床便秘评分及胃肠道生存质量指数(gastrointestinal quality of life index,GIQLI)评估吻合器经肛直肠切除术疗效。结果 9例患者行吻合器经肛直肠切除术,1例男性患者吻合口狭窄,瘢痕松解后仍不能置入吻合器,1例女性患者为瘢痕体质,2例均放弃吻合器直肠切除术。9例患者术后Longo、Cleveland及GILI评分均优于术前(t分别为7.074,9.197,7.439),差异有统计学意义(P0.05)。平均随访6个月,1例效果不佳,无重大手术并发症。结论吻合器经肛直肠切除术治疗痔上黏膜环切钉合术后直肠套叠是安全、可行和有效的。     

Altemeier手术治疗直肠脱垂

正直肠脱垂是一种相对少见的盆底外科疾病,其发病机制不详,可能与肛提肌分离、乙状结肠冗长、肛门括约肌松弛及直肠骶骨韧带功能降低有关[1]。目前,手术是治疗直肠脱垂的主要手段,已报道的手术方式主要分为经肛门(会阴)入路和经腹入路,术式多达一百多种[1-2]。目前,国外文献报道的手术疗效存在较大差异[2]。国内直肠脱垂病人具有以下特点:(1)大部分直肠脱垂病人病史较长,且并存肛门失禁或者便秘;     

加速康复外科在结直肠外科中的应用

外科手术仍是治疗结直肠疾患的主要手段,但标准选择性结直肠切除术的并发症发生率大约为20％-30％,术后住院日期平均为8～12d。如何更好地预防或减少术后并发症的发生,促进患者早日康复,尽快回归社会,越来越受到临床医师的关注。随着微创、术后镇痛等新技术、新理念在临床的应用,一种新的外科治疗模式即加速康复外科（fast-track surgery,FTS）正在悄然兴起。     

盆腔四重造影在出口梗阻性便秘手术治疗后的应用价值

比较22例出口梗阻性便秘（OOC）患者手术前后盆腔四重造影的影像学表现.结果 显示,所有术后征象与术前不一致,其中5例治疗无效者出现新的异常征象或程度加重,包括盆底腹膜疝4例、膀胱脱垂2例、阴道脱垂2例、盆底腹膜疝程度加重1例;9例有效者术前异常征象减少或程度减轻,但出现新的异常征象（盆底腹膜疝1例、膀胱脱垂2例、阴道脱垂2例、子宫后倒3例、内套叠2例、盆底痉挛综合征1例）;8例显效者术前异常征象减少或程度减轻或消失,未出现新的异常征象.提示对OOC患者手术后再次行四重造影,可以提供一些有价值的信息,对解释OOC手术后疗效不理想及指导临床进一步治疗有参考意义.