胰腺神经内分泌肿瘤初治治疗策略

20％ ～ 30％胰腺神经内分泌肿瘤(pNENs)在初诊时可切除,70％ ～ 80％的pNENs是局部晚期或转移性肿瘤.对手术可切除的pNENs,建议积极手术切除原发肿瘤和转移肿瘤.对功能性的局部晚期或转移性pNENs,积极的减瘤术有助于控制症状,改善患者的生命质量;无功能性肿瘤不推荐减瘤术,除非发生出血、梗阻等危及生命的并发症.对Ⅰ型肝转移,应积极联合原发肿瘤切除;Ⅱ型肝转移,可探索全身综合治疗联合肝脏的局部治疗,如RFA、动脉栓塞和栓塞化疗;Ⅲ型肝转移可给予舒尼替尼、依维莫斯联合长效生长抑素的治疗.pNENs获得根治性切除后无需辅助治疗,但若是转移性病灶获得根治性切除,建议给予后续治疗,预防复发.     

创新和规范是普外科可持续发展的保证

疝外科的历史很长,近年来现代疝外科经历了快速的发展,从无张力疝修补术开始,新的疝修补技术不断涌现.在疝和腹壁外科学组的推动下,已有了长足的进步,但经历10余年的快速发展后,也暴露出一些突出的、普遍性的问题.本期唐健雄教授撰写的述评就我国疝外科存在的问题作了全面的总结和剖析,并对解决问题的方法提出了意见.     

胰腺癌病人如何选择辅助治疗

二十多年前，主流观点认为胰腺癌术后辅助治疗不能改善病人的生存期。第一个术后辅助治疗的前瞻性对照研究是1985年的GITSG研究，此后欧洲和美国先后组织了一系列临床研究，包括EORTC、ESPAC-1、RTOG-9704、CONCO-001等．今年的ASCO年会上发布了最新的ESPAC-3研究结果。上述研究均证实．胰腺癌切除术后辅助治疗可改善胰腺癌病人的生存期。但对于胰腺癌术后最佳的辅助治疗方案．跨大西洋两岸的观点始终不一致，美国倾向于先予联合放化疗，随后化疗；欧洲则以化疗为主。     

免疫增强型胰腺癌MUC1-VNTR-C144 DNA疫苗的构建

Objective To construct new MUC1-VNTR-C144 DNA vaccine for pancreatic cancer and study both CTL responses and antibody responses specific to VNTR enhanced by the C144 gene. Methods DNA encoding the 144 amino acids of the N-terminus of HBV core gene was cloned and then inserted into the recombinant plasmid pcDNA3.1-VNTR/Myc-his( + ) A. C57BL/6 mice were randomly immunized intramusscularly into anterior tibialis muscle with 100 μg plasmid DNA encoding VNTR ( V group,n = 15) or VNTR/CI44 (VC group,n = 15). Mice injected with the plasmid pcDNA3.1-C144/ Myc-his( + ) A vector (C group, n = 15 ) were used as controls. Four weeks later, all mice were injected a-gain with the same solution as before. Two weeks after the last immunization, spleen cells were obtained and analyzed for cytotoxic activity 6 days after in vitro stimulation by the synthesized VNTR polypeptide (Calcein AM assay). Blood was collected for the ELISA assay of anti-VNTR antibodies. Results The specific CTL killing rate against VNTR polypeptide induced in the VC group (46.7±8.2)% was signifi-cantly higher than in the V group (34.8±3.1 ) % and the C group ( 12.9±1.2) % ( P < 0.01 ) ,indicating the C144 gene enhances the CTL response induced by the vaccine. However,CTL lysed much more VNTR positive EIA than VNTR negative EIA ( P < 0.01 ), while the anti-VNTR antibody VU 3C6 significantly restrained such activity ( P <0.01 ) ,which indicated the CTL response was specific to VNTR. The equiva-lent concentration of specific antibody against VNTR in the VC group (2810.2±308.3 ) mg/L was signif-icantly higher than the V group (2323.5±238.3) mg/L and the C group (2130.9±138.5) mg/L (P < 0.01 ),which implied that the C144 gene could enhance the antibody response induced by the vaccine. Conclusion The VNTR specific CTL response and antibody response induced in mice immunized with new MUCl-VNTR-C144 DNA vaccine for pancreatic cancer can be enhanced significantly by the C144 gene.     

螺旋CT血管造影术前预测胰头癌可切除性

目的：探讨术前螺旋CT血管造影（SCTA）诊断局部进展期胰头癌侵犯胰周大血管及术前预测胰头癌普遍可切除性的价值。方法：92例疑有局部浸润的胰头癌患者术前行横断面CT及SCTA检查。比较单纯横断面CT和SCTA检查在诊断肿瘤侵犯胰周大血管以及术前预测胰头癌普遍可切除性的区别。结果：SCTA诊断胰头癌侵犯胰周大血管的敏感度、阴性预测值（98．6％、99．1％）高于单纯横断面CT（82．1％、89．6％），两者有显著差异（P〈0．01）。SCTA术前预测胰头癌普遍可切除性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均为100％，而横断面CT分别为100％、78．7％、81．8％、100％。两者有显著差异（P〈0．01）。结论：SCTA可精确诊断胰头癌侵犯胰周大血管情况，术前可准确预测胰头癌普遍可切除性。     

胰腺术后引流液监测诊断胰漏的价值

目的探讨胰腺手术后引流液监测在诊断胰漏中的价值。方法前瞻性收集2005年11月至2006年7月复旦大学附属中山医院收治的42例胰腺术后腹腔内胰肠吻合口处引流液进行淀粉酶测定，同时记录病人术后相应的临床资料和腹腔引流液的性状。结果42例病人中有12例出现胰漏，单因素分析发现引流液颜色从淡黄夹杂淡血色变为灰褐色的动态变化、淀粉酶值的增高趋势、术后第7天的引流液颜色、术后第7天中性粒细胞比例和术后第7天空腹血糖是具有显著性意义的相关因素（P〈0．05）；ROC曲线分析示引流液颜色动态变化、淀粉酶值的变化趋势、术后第7天中性粒细胞比例具有较好的诊断效能。结论术后引流液颜色动态变化、淀粉酶值的增高趋势、术后第7天中性粒细胞比值能有效判断胰漏的发生，有利于临床早期认识胰漏，对于这种病人应该采取积极的干预措施来预防严重并发症的发生。     

胰腺细胞凋亡参与重症急性胰腺炎病理反应全过程

目的：研究胰腺细胞凋亡在重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）病理反应中的作用。方法：将68只SD大鼠随机分成SAP组和对照组，SAP组大鼠采用胰腺包膜下广泛多点均匀注射4％牛磺胆酸，并行空肠造口。对照组大鼠仅行开腹手术。分别于术后12h、24h．36h处死大鼠，用Sehmidt方法进行胰腺病损严重度评分，观察胰腺病理损害，检测各时点胰腺细胞凋亡指数。观察1周死亡率。结果：SAP组大鼠胰腺发生明显病理损害，SAP时各时点胰腺细胞存在胰腺细胞凋亡，SAP大鼠1周死亡率为90％。结论：胰腺细胞凋亡参与重症急性胰腺炎病理反应全过程。     

节段性胰腺切除治疗胰颈体良性肿瘤2例报告

2003年1月以来，我们采用了了胰腺节段切除并胰肠双吻合法治疗胰腺颈部良性肿瘤2例，取得了良好的效果。现报道如下。     

胰管内乳头状黏液瘤的临床特征分析

目的总结胰管内乳头状黏液性肿瘤(IPMNs)的临床表现,提高对该病的认识和诊治水平。方法回顾性分析自1999年5月到2005年8月底在我院普外科经手术切除且病理证实的42例胰管内乳头状黏液性肿瘤病例的临床表现、病理特征和随访资料。结果本组42例IPMNs,男26例、女16例;平均(63．3±10．4)岁;主要临床表现为腹痛和黄疸。胰十二指肠切除术36例,其中2例合并门静脉切除;胰体尾和脾切除术3例;全胰切除术1例;活检2例。围手术期死亡1例。全组主胰管型17例、分支胰管型14例、混合型11例;均有不同程度的胰管扩张(平均6．37mm)。按肿瘤侵袭性分,侵袭性组31例,非侵袭性组11例(良性、交界性和原位癌)。侵袭性IPMNs较非侵袭性IPMNs血清CA19-9值明显升高。按TNM分期,全组35恶性肿瘤中,0期6例,Ⅰ期15例,Ⅱ期9例,Ⅲ期5例。结论胰管内乳头状黏液性肿瘤无特异性临床表现,主要临床表现为腹痛和黄疸,胰管扩张是特征性影像学表现,侵袭性胰管内乳头状黏液性肿瘤血清CA19-9明显升高。     

人嗜中性白细胞的杀菌性/增通透性蛋白降低内毒素所致的死亡率

尽管应用了强效抗生素和重症监护支持措施,由菌血症和内毒素血症所致的脓毒血症综合征仍是住院病人的主要死因。杀菌性/增通透性蛋白(BPI)是一种天然的嗜中性嗜苯胺蓝颗粒的阳离子蛋白,具有与内毒素的脂质A有高度亲和力的区域,提示其在活体内能抑制由内毒素所致的炎症反应。实验研究BPI在活体内对内毒素毒性影响。