原位肝移植后胆道并发症的诊断与治疗

目的 探讨原位肝移植术后胆道并发症的诊治。方法 回顾性分析40例原位肝移植的临床资料，总结术后胆道并发症的防治经验。结果 3例患者术后出现血胆红素和／或转氨酶持续性升高，经T管胆道造影术及核磁共振胆胰管成像证实存在胆道狭窄，其中2例为肝门部胆管与肝总管狭窄，1例为吻合口处胆管狭窄。经采用T管窦道球囊扩张术，3例的胆道狭窄得以改善，肝功能好转，其中1例经3次选择性球囊扩张，现健康存活已21月余；其中合并胆漏的1例，在B型超声波引导下穿刺置管负压引流后治愈；合并胆道胆泥淤积的1例及合并多重胆道感染的2例，均予以对症治疗。结论 手术技术不佳及胆管的血液供应不良是肝移植术后发生胆道并发症的重要因素；联合应用胆道造影术和核磁共振胆胰管成像能了解胆树全貌，有助于胆道狭窄、胆泥淤积与胆漏的诊断；及时采用放射介入技术处理胆道并发症可取得良好疗效。     

儿童ABO血型不相容肝移植围手术期处理的研究进展

ABO血型不相容(ABO-I)供肝是影响肝移植预后的重要因素。随着血浆置换、利妥昔单抗、脾切除术等围手术期治疗手段的应用, ABO-I肝移植的预后已得到了很大改善。由于儿童的免疫系统发育不完善, 儿童ABO-I肝移植围手术期的处理方案与成人有明显不同。降低围手术期抗供者的血型抗体水平是儿童ABO-I 肝移植围手术期处理的关键。本文综合国内外的文献, 就儿童ABO-I 肝移植中针对不同年龄段儿童受体的围手术期抗排斥治疗方案、是否行脾脏切除术、术后监测方式及术后常见并发症等围手术期治疗处理进行综述。     

肝癌患者围手术期血清胆碱酯酶水平评估手术预后的意义

目的研究肝癌患者围手术期血清胆碱酯酶（ChE）水平的变化及其与预后的关系。方法采用酶速率法，测定113例肝癌患者行肝癌切除术术前和术后1、7、12d的血清ChE。结果术前及术后各时期血清ChE水平随血清白蛋白水平和肝功能Child—Pugn分级的降低而下降（P〈0．05）。肝硬化组患者的血清ChE水平显著低于同时期无肝硬化患者的水平（P〈0．05）。术后轻度肝功能损害70例，中度肝功能损害28例，重度肝功能损害11例，出现肝功能衰竭4例，血清ChE水平随术后肝功能损害程度加重而下降（P〈0．05），但后两者间的差异无统计学意义（P〉0.05）。结论血清ChE水平号熳性肝病严重程度一致，对估计肝脏的储备功能、判断手术耐受性及预后具有一定的临床价值，其进行性下降与肝功能损害明显相关，但不能很好地预测肝癌切除术后肝功能衰竭的发生。