围术期经皮穴位电刺激对术后胃肠功能影响的Meta分析

目的：系统评价经皮穴位电刺激（TEAS）促进术后胃肠功能恢复的效果。
方法：计算机检索中国知网、万方、维普、Embase、PubMed等数据库,纳入有关TEAS对术后胃肠功能影响的随机对照试验（RCT）,采用Cochrane系统评价手册5.1推荐的RCT质量评价工具进行方法学质量评价。采用RevMan 5.3、Stata 15进行Meta分析。
结果：共纳入34篇RCTs,患者3 593例,TEAS组1 781例,非TEAS组1 812例。与非TEAS组比较,TEAS组术后24 h内恶心发生率（RR=0.46,95%CI 0.36～0.59,P<0.001）、术后24 h内呕吐发生率（RR=0.47,95%CI 0.37～0.59,P<0.001）明显降低,术后肠鸣音恢复时间（MD=-6.42 h,95%CI -8.53～-4.32 h,P<0.001）、术后首次肛门排气时间（MD=-8.72 h,95%CI-10.64～-6.80 h,P<0.001）、术后首次排便时间（MD=-11.83 h,95%CI -14.67～-8.98 h,P<0.001）明显缩短。
结论：TEAS可促进术后胃肠功能恢复,明显降低术后24 h内恶心、呕吐发生率,缩短术后首次肛门排气、排便时间。     

艾司氯胺酮联合盐酸罗哌卡因对分娩镇痛及产后抑郁的影响

目的探讨艾司氯胺酮联合盐酸罗哌卡因应用于分娩镇痛的临床效果及对产后抑郁的影响。方法将单胎足月初产妇100例分为艾司氯胺酮联合盐酸罗哌卡因组(联合组)和盐酸罗哌卡因组(罗哌卡因组)。两组采用硬膜外镇痛泵镇痛。记录两组分娩镇痛前、镇痛后5、15、20 min的疼痛视觉模拟(VAS)评分、Ramsay评分及血流动力学指标;记录两组胎儿脐动脉、脐静脉血气分析指标、产后1周和6周爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分和脑源性神经营养因子(BDNF)水平。观察两组镇痛后的不良反应发生情况。结果与罗哌卡因组比较,联合组镇痛后5、15、20 min的VAS评分降低(P＜0.05),Ramsay评分升高(P＜0.05)。两组血流动力学指标、胎儿脐动脉、脐静脉血气分析指标差异无显著性。联合组产后1周和6周EPDS评分低于罗哌卡因组(P＜0.05),BDNF水平高于罗哌卡因组(P＜0.05);联合组不良反应发生率低于罗哌卡因组。结论艾司氯胺酮联合盐酸罗哌卡因用于分娩镇痛效果好,不良反应发生率低,对新生儿无明显影响,且有利于降低产后抑郁的发生。     

柴胡类方治疗肝不藏魂不寐刍议

肝不藏魂不寐以梦扰纷纭为主要症状特征,责之为肝失所养或肝受邪扰所致肝魂不安于舍,法当调肝而安魂;柴胡为肝经要药,长于疏肝解郁,且柴胡类方中小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、逍遥散、柴胡桂枝干姜汤、四逆散、柴胡桂枝汤、柴胡疏肝散、丹栀逍遥散均具有安肝魂的作用,可用于实证或虚实夹杂所致肝不藏魂不寐,尤以肝郁气滞、肝脾不和、肝郁化火等为主要分型,其中小柴胡汤、柴胡疏肝散、柴胡桂枝汤理气机安肝魂;四逆散、柴胡桂枝干姜汤、逍遥散调肝脾安肝魂;大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、丹栀逍遥散泻肝火安肝魂。     

胫骨平台骨折致膝关节面滑移的手术治疗

目的胫骨平台骨折伴膝关节面滑移是较为少见的损伤,现有的胫骨平台骨折分型系统不包括该型,相关的文献报道也很少见。文中报道我们利用外固定架联合有限内固定治疗胫骨平台骨折伴膝关节面滑移的经验。方法对15例胫骨平台骨折骨折患者采用外固定支架联合有限内固定方法进行治疗。结果术后X线片示骨折解剖复位11例,近解剖复位4例,随访时间6～12个月,平均10个月。拆除外固定后无骨折再移位,无术后感染、下肢深静脉血栓发生,10天左右骨折部位疼痛消失,3周后无压痛及纵轴叩击痛,3个月后X线示所有病例骨折均愈合。关节活动Rasmussen评分标准评定:优10例,良5例,优良率100%。结论外固定支架联合有限内固定治疗胫骨平台骨折合并膝关节滑移效果满意,有利于关节解剖复位、早期关节活动、减少骨与软组织损伤并发症。     

聚焦超声治疗外阴白色病变远期疗效及影响预后因素分析

目的 观察聚焦超声治疗外阴白色病变的临床疗效及影响预后的主要因素.方法 对采用聚焦超声治疗的300例外阴白色病变患者的临床资料进行回顾性分析,于治疗后6个月、1年、2年随访,评价其疗效.对复发患者情绪方面、饮食习惯等因素进行询问调查,分析影响患者预后的因素.结果 共随访到300例患者,聚焦超声治疗后6个月、1年、2年总有效率分别为81.3%、74.7%、71.3%.对于30例复发患者,嘱患者避免影响预后因素后再次给予聚焦超声治疗,疗效佳.结论 本研究显示在治疗外阴白色病变方面聚焦超声是一种较有效的治疗手段.饮食习惯、情绪等是影响该病预后的主要因素,在治疗过程中应尽量避免不利因素.