自动定量输注法与持续输注法在TKA术后股神经旁置管镇痛中的应用效果比较

目的：比较自动定量输注（ARB）与持续恒速输注（CI）技术在全膝关节置换术（TKA）术后持续股神经阻滞（ CFNB）中的镇痛效果。方法选择行单侧TKA手术的患者120例,随机分为ARB组和CI组,每组60例。两组均连接电子自控输注泵术后镇痛,负荷剂量为0.33％罗哌卡因10 mL,持续镇痛配方为0.2％罗哌卡因（600 mg罗哌卡因用生理盐水配制成300 mL）。 ARB组每隔1 h泵注5 mL,CI组持续恒速泵注5 mL／h,两组均复合PCA（5 mL／次）技术,锁定时间15 min。两组均行腰硬联合麻醉,术毕行股神经旁穿刺置管,连接电子自控输注泵行术后镇痛。记录两组患者术后不同时间点静息和活动时的疼痛评分、术后镇痛药物使用量、术后膝关节活动度及股四头肌肌力、不良反应的发生情况等。结果 ARB组患者术后8、12、24、36、72 h静息时疼痛评分及术后12、24、36、72 h活动时疼痛评分低于CI组（ P＜0.05）,镇痛药物使用量减少;术后1、2、3 d的膝关节活动度ARB组优于CI组（P ＜0.05）,股四头肌肌力分级两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在TKA术后CFNB镇痛中,ABR比传统的CI技术镇痛效果好,术后镇痛药物的使用量减少,同时不增加对运动神经的阻滞作用,为TKA术后股神经置管镇痛较理想的给药方式。     

JNK信号通路在异氟醚诱导新生大鼠海马神经细胞凋亡的作用

目的 探讨c-Jun氨基末端激酶(the c-Jun N-terminal kinase,JNK)信号通路对异氟醚诱导新生大鼠海马神经细胞凋亡以及对磷酸化JNK、Bcl-2和Bax蛋白表达的影响.方法 48只出生后7d(Py7)的新生大鼠按照随机数的方法随机均分为DMSO对照组(D组)、JNK抑制剂SP600125对照组(SP30组)、异氟醚+DMSO组(Iso+D组)和异氟醚+SP600125组(Iso+ SP30组).对照组吸入空气,异氟醚组吸入1.1％异氟醚4h.麻醉前20 min,幼鼠根据分组分别侧脑室注射SP600125 30 μg或者12％ DMS0 5μl.麻醉结束后6h,部分幼鼠灌注取脑,TUNEL荧光染色检测脑海马CA1区神经细胞凋亡(n=6);部分幼鼠取新鲜脑皮质,Western blotting法检测磷酸化JNK、Bcl-2和Bax蛋白表达的变化(n=6).组间资料的比较采用单因素方差分析.结果 幼鼠海马CA1区的TUNEL阳性细胞数比较,Iso+D组[(135.72±21.26)个/mm2]比D组[(24.07±1.35)个/mm2]增加5倍(P＜0.01);与Iso+D组相比,Iso+ SP30组[(42.49±5.56)个/mm2] CA1区的TUNEL阳性细胞数降低了84％ (P＜0.05).Iso+D组磷酸化JNK P46表达比D组增加44.1％ (P＜0.01),而Iso+ SP30组显著降低了磷酸化JNK P54 (p＜ 0.05)和P46(P＜ 0.01)的表达.Iso+D组Bax表达比D组增加1.5倍(P＜0.05),Bcl-2蛋白表达比D组下降42.2％ (P＜0.05);而Iso+ SP30组Bax表达下降(P＜0.05),Bcl-2蛋白表达上调(P＜0.01).D组与SP30组TUNEL阳性细胞数,磷酸化JNK,Bcl-2和Bax蛋白表达差异均无统计学意义.结论 JNK信号通路激活促进了异氟醚诱导发育期大鼠海马神经细胞凋亡,SP600125通过维持Bcl-2,降低Bax表达产生抑制凋亡作用.     

氟烷和异氟烷对老年小鼠学习记忆能力的影响

[摘要] 目的 研究氟烷和异氟烷对于老年小鼠空间学习记忆能力的影响。方法 C57BL/6老年小鼠随机分为氟烷组(Hal组)、异氟烷组(Iso组)和对照组（Con组）,Hal组和Iso组分别使用约0.8 MAC的氟烷和异氟烷行麻醉暴露2 h/d,连续5 d。然后应用Morris水迷宫评价其对于小鼠空间学习记忆的影响。结果 在麻醉暴露后,在定位航行测试中的逃避潜伏期均延长(P <0.05),但3组间的变化差异无显著性（P >0.05）;在空间探索实验测试中,Iso组在靶象限的停留时间百分比（%）明显短于其他两组（P <0.05）。在平台达标测试中,Iso组的达标平台数量较Con组与Hal组显著减少（P <0.01）。结论 重复多次吸入中等浓度的异氟烷可以损害老年小鼠空间学习记忆能力。     

异氟醚和七氟醚对新生大鼠皮质凋亡以及Akt和Bcl-xl/Bad表达的不同影响

 【目的】研究相同麻醉深度的异氟醚和七氟醚对新生大鼠皮质神经细胞凋亡以及Akt和Bcl-xl/Bad蛋白表达的影响。【方法】 5窝出生后7 d(P7)的新生大鼠,每窝取11只(总共55只),每窝随机分为异氟醚组(I组)4只,七氟醚组(S组)4只和对照组(C组)3只。各组分别吸入1.1%异氟醚或1.8%七氟醚或空气4h,在麻醉结束时每窝每组各取一只幼鼠经心脏穿刺抽血检测血气和血糖的变化(n = 5);在麻醉结束后2 h每窝每组各取1只幼鼠灌注取脑,免疫组织化学法检测顶叶皮质区(PC)Caspase-3表达(n = 5);另外,C组在麻醉处理0 h,I组和S组分别在麻醉2 h,4 h每窝各取一只幼鼠取新鲜脑皮质,Western blot检测磷酸化Akt,以及Akt,Bcl-xl和Bad表达的变化(n = 5)。组间资料的比较采用单因素方差分析。【结果】 I组Caspase-3阳性细胞数为(27.12 ± 5.22)个/mm2,较对照组[(3.15 ± 0.59)个/mm2]增加751.11%(P < 0.001),比S组[(9.05 ± 1.76)个/mm2]增加199.67%(P < 0.01);S组Caspase-3表达与对照组比较差异无统计学意义。I组磷酸化Akt表达在麻醉2 h较对照组降低66.31%(P<0.01),4 h呈回升趋势;S组在2 h和 4 h与对照组无统计学差异。I组Bad表达在麻醉2 h较对照组增加162.2%(P<0.05),S组Bad表达在2 h和4 h与对照组差异均无统计学意义。I组和S组在2 h和4 hBcl-xl表达与对照组差异均无统计学意义。I组Bcl-xl/Bad比值在麻醉2 h较对照组降低42.85%(P<0.01),S组在2 h和4 h与对照组无统计学差异。【结论】 0.5MAC异氟醚比七氟醚诱导更多新生大鼠大脑皮质神经细胞凋亡,异氟醚抑制Akt磷酸化并降低Bad表达,下调Bcl-xl/Bad比值可能是其诱导神经细胞凋亡的机制之一;七氟醚不会影响Akt磷酸化和Bcl-xl/Bad比值。     

液体复苏与免疫

液体复苏(fluid resuscitation)是创伤、失血和其他低血容量性休克治疗的重要环节，复苏治疗是否及时有效，直接影响着患者的最终生存。近期的研究提示，复苏过程所应用的液体对免疫细胞的功能产生影响，并可影响创伤及出血等造成的免疫抑制的恢复过程，导致对感染和败血症的易感性增加、生存率降低。目前在此方面的研究与认识虽远未够深入，但仍有必要就所知的有关复苏液体种类、用量和输注速度等对机体免疫功能影响作一探讨。     

异丙酚对大鼠肠缺血再灌注时肠粘膜细胞凋亡的影响

目的评价异丙酚对大鼠肠缺血再灌注（I／R）时肠粘膜细胞凋亡的影响。方法24只SD大鼠随机分为3组（n=8），假手术组（S组）仅分离肠系膜上动脉（SMA）；肠缺血再灌注组（I／R组）阻断SMA1h；异丙酚组（P组）阻断SMA前30min腹腔注射异丙酚100mg／kg。于再灌注3h处死大鼠，取回肠末端组织，电镜及TUNEL法观察肠粘膜上皮细胞凋亡情况，并计算肠粘膜上皮细胞凋亡指数；测定肠粘膜超氧化物歧化酶（SOD）活性、丙二醛（MDA）及神经酰胺（CER）含量，RT-PCR法测定肠粘膜鞘磷脂酶（SMase）mRNA表达。结果与S组比较，I／R组肠粘膜SOD活性降低，MDA含量、CER含量、肠粘膜上皮细胞凋亡指数及SMasemRNA表达升高（P〈0．05或0．01）；与I／R组比较，P组MDA含量、CER含量、肠粘膜上皮细胞凋亡指数及SMasemRNA表达降低，S01）活性升高（P〈0．05或O．01）。I／R组肠粘膜SOD活性与CER含量呈负相关（r＝-0．775，P〈0．01），肠粘膜上皮细胞凋亡指数与CER含量呈正相关（r=0．852，P〈0．01）；P组肠粘膜上皮细胞凋亡指数与CER含量呈正相关（r=0．782，P〈0．01）。结论异丙酚可抑制大鼠肠缺血再灌注时肠粘膜上皮细胞凋亡，可能与清除氧自由基、下调SMasemRNA表达、减少CER生成有关。     

咪唑安定-芬太尼-羟丁酸钠复合诱导对心脏手术病人血液动力学的影响

心脏手术麻醉处理的核心环节是维持循环功能稳定 .为了获得满意的麻醉效果又可使血液动力学保持稳定,临床上常采用多种药物联合诱导的方式.本文观测了咪唑安定-芬太尼-羟丁酸钠联合诱导对心脏手术病人的效果及血液动力学作用. 资料与方法 一般资料择期行心脏手术病人22例,男17例,女5例,平均年龄6 1.7岁,身高1 63cm,体重62.9kg.心功能Ⅱ级9例,Ⅲ级10例,Ⅳ级3例.手术类型:冠脉搭桥术14例,心脏瓣膜置换5例,冠脉搭桥+瓣膜置换2例,冠脉搭桥+室壁瘤切除术1例. 麻醉方法麻醉前用药为吗啡0.2mg/kg、地西泮7.5～10m g及东莨菪碱0. 3mg,于术前1小时肌注.麻醉诱导:面罩吸氧下经中心静脉注入咪唑安定0.1mg/ kg、芬太尼4μg/kg及羟丁酸钠50mg/kg.入睡后注射潘库溴铵0.1mg/ kg.肌松完善后行气管插管,连接麻醉机作间歇正压通气.以异氟醚吸入及间断静注芬太尼和潘库溴铵维持麻醉.     

Shikani可视喉镜在清醒危重患者气管插管中的应用

目的 探讨在清醒危重患者急救中使用Shikani喉镜引导气管插管的可行性,并评价其使用效果.方法 选择2008年1月至2009年6月广州中医药大学第二附属医院收治的神志尚清楚的危重呼衰患者48例,男31例,女17例,年龄21～86岁,平均57岁,所有患者均需气管插管行机械辅助通气.采用非随机对照方法,按进入研究的日期单双数分为Shikani喉镜气管插管组(S组,n=25)和Macintosh喉镜气管插管埘照组(M组,n=23).记录每例的气管插管时间、插管次数以及包括心血管反应剧烈、呛咳、屏气、口咽腔损伤等不良反应或并发症的发生情况.统计分析采用x2检验、秩和检验等.结果 S组1次插管成功率(96.0%)较M组1次插管成功率(60.9%)高,插管时间较对照组(M组)缩短,差异均具有统计学意义(P<0.01).S组的心血管反应剧烈、呛咳、屏气的发生率均较M组少,口咽腔黏膜出血创伤的发生率也较M组小,差异均具有统计学意义(P<0.01).结论 在急危重患者救治中,尤其对于神志清楚的患者,Shikani喉镜引导气管插管具有插管迅速、成功率高、心血管反应轻、损伤小、安全性高的优点,是一种安全、有效的气管插管新技术.     

中性粒细胞凋亡与炎症反应

细胞凋亡 (ａｐｏｐｔｏｓｉｓ)是一普遍生命现象 ,在正常生理和疾病病理过程中普遍存在。近期的研究表明 ,中性粒细胞 (ＰＭＮ)凋亡障碍并导致炎症反应持续发展和加剧是全身性炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ)的主要病理生理过程。因此 ,在炎症控制与治疗中 ,明确中性粒细胞凋亡在全身性炎症反应中的作用及其相关影响因素十分必要。1　细胞凋亡基本概念细胞死亡的模式主要有坏死和凋亡两种 ,后者是由基因控制的有序性细胞自主死亡方式。细胞凋亡是一个发生发展较快的动态过程 ,从凋亡小体形成到吞噬、降解过程的完成 ,需数分钟至数小时不等 ,依细…