肿瘤相关静脉血栓栓塞症的风险评估及预防策略——基于放疗科“无栓病房”的临床实践

［摘要］　肿瘤相关静脉血栓栓塞症（CAT）是指恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症,包括深静脉血栓形成、浅表性血栓静脉炎和肺栓塞,是肿瘤患者常见的并发症和死亡原因。肿瘤疾病存在复杂性,血栓风险和出血风险随肿瘤类型、分期和疾病进展而变化。“无栓病房”是一种全新的医护管理模式,对住院患者采用静脉血栓栓塞症风险评估表进行评分,根据评估结果将患者分为低危和高危患者并进行适当干预,以更好地监测患者的实时栓塞风险,及早预防静脉血栓栓塞症的发生。通过打造“无栓病房”,有效提高医护人员对血栓的诊疗水平,强化患者和家属对血栓的认识。该文基于该院放疗科“无栓病房”的临床实践,对CAT的现状、风险评估以及预防策略进行综述。     

新疆部分县砖茶氟含量调查分析

新疆的牧民和部分农民都有饮用砖茶或奶茶的习惯,由于砖茶中氟含量明显高于普通茶叶,加之饮用量大,地方性氟中毒已成为影响居民健康的主要因素之一。为了解新疆居民饮用砖茶中的氟含量，为研制、生产低氟砖茶，达到预防饮茶型氟中毒的目的，我们于2010年10月对新疆的吉木萨尔县、和布克赛尔县、富蕴县、尼勒克县和鄯善县进行了砖茶氟含量调查。     

应激性高血糖与脑梗死患者预后及生存质量的相关性研究

目的 探讨应激性高血糖与脑梗死患者预后及生存质量的相关性.方法 选取62例伴有应激性高血糖的脑梗死患者(观察组)和同期62例无应激性高血糖的脑梗死患者(对照组)作为研究对象,比较两组患者的治疗总有效率,病死率,治疗后1、3、7、14 d的神经功能缺损程度评分(NDS)、国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及28 d时健康调查简表(SF-36)评分.结果 观察组总有效率[62.90%(39,62)]低于对照组[83.87%(52/62)],而且病死率[6.45%(4/62)]高于对照组(0),差异均有统计学意义(P<0.05).观察组治疗后1、3、7、14d的NDS和NIHSS评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后28 d时,观察组SF-36各个项目评分均低于对照组(P<0.05).结论 应激性高血糖与脑梗死患者预后及生存质量有极大的相关性,应引起重视.     

4种碘元素释放器释放动态观察

目的　通过对４种配方的碘释放器进行碘离子释放量的动态观察，比较和选择释放动态较好的碘释放器用于病区居民补碘。方法　取４个带有不同释放板的释放器，每个均装入２ｇ 碘酸钾，置于土盐水中，应用溴氧化法每２周测定一次水碘含量。结果　４种释放器碘离子日均释放量在１～２ｍ ｇ 之间，持续时间在４２０～５９５天之间，释放碘离子总量在４９４．０１～９１１．４７ｍ ｇ。其中２号配方碘离子释放器释放初期波动小，相对平稳期持续时间长，终止阶段测值下降缓和。结论　４种碘元素释放器日均释放量在１～２ｍ ｇ 之间，其所提供的碘对碘缺乏地区居民是安全的，特别是２号配方释放器释放动态优于其他几种。     

2004年新疆和田地区土盐水加碘防治碘缺乏病效果调查

目的 评估新疆和田地区4县(于田、策勒、洛浦、墨玉)碘缺乏病防治现状及实施土盐水加碘防治碘缺乏病效果,为当地制定碘缺乏病防治对策提供依据.方法 参照新疆维吾尔自治区碘盐监测方案实施细则.结果 触诊法检查了于田、策勒、洛浦、墨玉4县33个乡132个行政村8～10岁儿童2 180名,甲状腺Ⅰ度肿大者501例,肿大率为23.0%;检测8～10岁儿童尿碘2 580份,低于100 μg/L 1 207份(46.8%),高于100 μg/L 1 373份(53.2%);检测的855份土盐水中,碘含量等于或小于20 mg/kg的有771份(90.2%);2 640名五年级小学生对碘缺乏病危害﹑碘缺乏影响儿童智力﹑碘缺乏病预防措施的知晓率分别为96.4%,84.8%,60.3%;863户使用加碘器家庭中共投放加碘器993支,其中了解碘缺乏病﹑知道碘缺乏影响儿童智力和碘缺乏病防治措施的家庭分别占92.6%,34.1%和88.5%,加碘器正确使用率为88.6%.结论 于田策勒洛浦墨玉4县碘缺乏病仍十分严重,土盐水加碘防治碘缺乏病效果显著.     

超热中子活化法研究砷中毒大鼠体内砷的分布

目的研究砷中毒大鼠体内砷的分布,探讨地方性砷中毒的病因机制.方法用NaAsO2诱导出大鼠亚急性砷中毒模型,用超热中子活化法测定大鼠的肝、肺、肾、脾、心、脑、卵巢、睾丸、肌肉9种脏器组织中砷的含量.结果中毒组大鼠各脏器组织中砷的含量均极显著高于正常对照组(P＜0.01或P＜0.001).在中毒组大鼠各脏器组织中,肝脏中砷的含量与肾脏、肺无显著性差异(P＞0.05),但与脾脏有明显差异(P＜0.05),与心脏、脑、卵巢、睾丸、肌肉均存在非常显著的差异(P＜0.001).结论砷在肝、肺、肾、脾等脏器中大量的蓄积,导致各器官中细胞的损伤.     

马来酸桂哌齐特对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者大脑中动脉血流动力学的影响

目的探讨马来酸桂哌齐特治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效及其对患者大脑中动脉血流动力学的影响。方法选取我院2012年5月-2014年7月收治的80例蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者为研究对象,随机将其分为两组,对照组患者采取尼莫地平治疗,观察组患者给予马来酸桂哌齐特治疗,比较两组临床疗效、不良反应、治疗期间大脑中动脉血流速度变化情况。结果观察组总有效率、不良反应发生率分别为72.5%、7.5%,与对照组的70.0%、5.0%比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗3、7 d大脑中动脉平均血流速度均明显与对应治疗前比较差异显著(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论马来酸桂哌齐特能有效改善脑血管痉挛患者大脑中动脉血流动力学,起保护脑组织作用,同时其疗效、不良反应与尼莫地平类似,可作为蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛治疗重要手段。     

新疆水砷及其对开发建设的影响(综合报告)

自1980年在新疆准噶尔盆地发现一地方性砷中毒病区后至1999年20年间我所在全疆共检查了1192点，其中159处水砷≥0．05mg/L，占13．34％，北疆和南疆高砷水率分别为14．73％和2．86％，高水砷带包括准噶尔盆地西南部艾比湖至玛纳斯河东岸地区，地方性砷中毒病区位于此带中部，80年代早期在病区发现病人，高砷水多为深井水，砷中毒病人仅见于曾用深井水，此外，在一些矿区如温泉县铜矿和矿泉水受砷污染，但三处金矿未发现砷污染，调查的5个温泉水砷不超过0．02mg/L，一处咸水湖水砷0．175mg/L，同时天山中一处天然海子水砷为0．37mg/L，四处旅游淡水湖水砷低于0．04mg/L，鉴于砷对人体健康的严重危害，在新疆开发建设中应注意饮用水中砷的监测。     

18F-FDG PET/CT在鼻咽癌颈部淋巴结转移分期中的作用

目的 探讨18F-FDG PET/CT在鼻咽癌患者颈部淋巴结转移分期中的作用.方法 按前瞻性设计研究方案,纳入2009年3月至2010年11月病理确诊为鼻咽癌的初治患者62例,其中男48例,女14例,中位年龄43岁.患者放疗前1周内行CT或MRI检查并进行AJCC分期,然后行18FFDG PET/CT检查后再次分期.以治疗后随访6个月以上结果为标准,评价2种检查方法进行N分期的准确性.分析PET/CT N分期对治疗方案的影响,并计算Kappa值,进行一致性检验,率的比较采用x2检验.结果 62例患者中,N0 9例,N1 16例,N2 24例,N3 13例.18F-FDG PET/CT N分期准确性为96.8％(60/62),与实际N分期一致性检验Kappa值为0.955;CT或MRI N分期准确性为72.7％(45/62),Kappa值为0.607.30.6％(19/62)患者PET/CT与CT或MRI N分期不一致,随访证实PET/CT正确改变了27.4％(17/62)患者的N分期;其中l例从N0提高至N2,由根治性放疗改为放化疗综合治疗,另16例改变了转移淋巴结GTV的勾画和照射剂量.PET/CT咽后淋巴结检出率为54.8％(34/62),其灵敏度、特异性和准确性分别为80.0％ (20/25)、94.4％(17/18)和86.0％(37/43).比较43例同时有MRI和PET/CT检查结果的患者资料,两者对咽后淋巴结的检出率分别为60.5％(26/43)和55.8％ (24/43),差异无统计学意义(x2=2.000,P＞0.05).结论 18F-FDGPET/CT较常规CT或MRI对鼻咽癌N分期的准确性高,且能较好地显示咽后淋巴结,在定性较小淋巴结方面有一定优势.     

砷对小白鼠组织器官活性巯基的影响

目的 :了解砷摄取与组织器官巯基含量关系。方法 :用慢性动物实验 ,检测饲以含砷 80mg/kg饲料小白鼠器官组织活性巯基含量 ,分析砷摄入与巯基含量关系。结果 :第一 ,实验组血清巯基含量为 2 9.48± 4.60 mg/L,明显高于对照组的 2 2 .41± 2 .79mg/L( P<0 .0 1 )。实验组毛砷为对照组的 6倍。血清巯基含量随着体毛砷含量上升而上升 ( P<0 .0 5 )。第二 ,实验组肌肉砷含量为对照组的 5 .4倍 ,但实验组的巯基含量低于对照组 ( P<0 .0 5 ) ,在肌肉中砷含量与巯基含量呈反比关系 ( P<0 .0 5 )。第三 ,实验组所观察的器官 (肝、心、肾、肺、脾和脑 )的巯基水平都低于相应对照组 ,在肺、心和脑呈现明显负相关 ( P<0 .0 5 )。结论 :砷摄入虽然使血清巯基水平上升 ,但抑制器官和组织的巯基含量 ,组织器官巯基含量下降可能为砷对组织巯基长期作用的结果