带血供肌瓣作为骨形态发生蛋白载体修复骨缺损的实验研究

目的 探讨带血供肌瓣作为骨形态发生蛋白（BMP）载体修复骨缺损的可行性。方法 观察带血从肌瓣复合BMP和单纯BMP组修复骨缺损时的成骨情况;对纤维蛋白粘合剂、带血供肌瓣、无血运肌瓣、同种异体脱钙骨4种不同BMP载体的成骨能力进行比较。结果 以指深屈肌支为蒂制备的带血供肌瓣复合BMP修复骨缺损,效果优于单纯BMP组;带血供肌瓣联合纤维蛋白粘合剂复合BMP修复骨缺损,效果优于单纯BMP组;带血供肌瓣联合纤维蛋白粘合剂复合BMP组修复骨缺损,效果优于其它载体。结论 带血供肌瓣可作为BMP的良好载体。带血供肌瓣联合纤维蛋白粘合剂作BMP的载体效果更优。     

断肢异位寄养二期回植一例报告

肢体离断后近端毁损 ,而远端肢体相对完整 ,则无法行缩短再植或移位再植[1] ,多行截肢术。 2 0 0 0年 8月 ,我院收治 1例右上肢高位离断合并上臂内侧大面积软组织毁损者 ,将右前臂及手寄养于右小腿后行二期回植取得成功。患者　女 ,40岁。右上臂被机器绞伤离断后 8ｈ于 2 0 0 0年8月 16日急诊入院。入院检查 :血压 75 / 5 2ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,神志淡漠 ,面色苍白。右前臂自肘关节处完全撕脱离断 ,正中神经从近端抽出约 12ｃｍ ,肱动、静脉从肘关节上3ｃｍ处离断 ,尺、桡骨闭合性骨折。右上臂内侧自腋窝处以远大面积皮肤、…     

胫后血管顺、逆行皮瓣分别携带游离皮瓣动脉压及血流量动态变化

目的：研究胫后血管顺、逆行皮瓣分别携带游离皮瓣移植的血流动力学及血流量动态变化，探讨此术式的血供规律。方法：在对兔后肢血管形态学研究基础上，以兔胫后血管制备出顺、逆行皮瓣桥并携带游离皮瓣的摹拟术式实验模型。分别进行兔胫后血管切断前ＭＡＰ测定、顺逆行皮瓣桥动脉压及脉压差测定、顺逆行皮瓣桥及所携带游离皮瓣血流量测定。结果：顺行皮瓣桥ＭＡＰ及脉压差术后即刻轻微下降，逆行皮瓣桥ＭＡＰ及脉压差术后即刻显著下降（Ｐ＜０．０５），１ｈ后渐趋正常（Ｐ＞０．０５），顺行与逆行皮瓣桥及所携带的游离皮瓣血流量动态变化一致（Ｐ＞０．０５），顺、逆行皮瓣桥与所携带的游离皮瓣在各自时间点动态变化均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结论：逆行皮瓣供血具有血流动力学基础，顺、逆行皮瓣桥可作为血管蒂携带游离组织移植。     

动力化髋关节外固定器研制及其临床试用

目的 研制动力化髋关节外固定器,并辅助带血管蒂的髂骨瓣移植治疗股骨头坏死,评价其治疗效果.方法 根据髋关节的解剖学和运动学特点,设计动力化髋关节外固定器;对4例中年股骨头坏死患者,采用动力化髋关节外固定器辅助带血管蒂的髂骨瓣移植治疗.术前、术后进行Harris评分和常规的X线检查,并进行对比.结果 经12～30个月的随访,Harris评分由术前的平均56分提高到术后平均81分,良3例,可1例.X线检查,移植的髂骨瓣愈合良好,关节间隙平均4mm.结论 通过本组病例观察,动力化髋关节外固定器可维持髋关节的间隙,带血管蒂的髂骨瓣可恢复股骨头的血运,两者技术的结合使用较好地解决在股骨头修复期早期功能锻炼的问题.     

老年患者游离组织瓣的临床应用分析

近年来,显微外科技术取得了长足的发展。据报道,显微外科手术的成功率已超过90％,各种游离组织瓣的移植在临床上、尤其是矫形外科广泛开展。但是对于老年患者,游离组织瓣移植的适应证选择在临床上仍存在较多争议。为探讨该方面的问题,对我院1998年1月～2005年1月间所完成的39例老年     

外固定器在前臂复合组织缺损修复中的应用

Objective To discuss the curative effect of the external fixator for complex tissue defect in the forearm. Methods From May, 2005 through December, 2008, the external fixtors were used in 17 patients to treat the complex tissue defect in the forearm caused by trauma. There were 11 male and 6 female, with a mean age of 25.6. All patients were accompanied with the exposure of tendon, muscle or screw. The skin defect ranged from 7 cm × 4 cm to 19 cm × 9 cm. ALl patients underwent pediele flap repair. The flap ranged from 10 cm × 6 cm to 20 cm × 15 cm. The proximal pedicle of the flap was sutured into a tubular. The position of the pediele was fixed by the external fixator. The pin was at the ulnar and the iliac (n = 5), and the radius and the iliac (n = 12). The immobilization lasted 3 to 8 weeks, 5. I weeks in average. Results All patients were followed up for 3 to 20 months, 11.3 in average. All pedicle flaps survived with no pressure ulcer, or no erosion in the axilla. No compartment syndrome or osteomyelitis occurred. Four to six week after surgery, the pedicle was cut. Infection occurred at the cutting end in 1 patient. The wound healed after addressing The wound in the other 16 patients healed successfully. The fracture of the ulnar and the radius healed 8. 5 or 15 weeks after surgery, 13.5 weeks in average. Eleven patients underwent second stage reshape and function restoration. The function of the hands and forearms recovered satisfactorily. Eleven patients returned to their work. Six patients can live with basic function for living. Conclusions The external flxator used for complex tissue defect in the forearm can keep the position of the pedicle, replacing plaster fixation. It can reduce the incidence of flap and vessel spasm, and get good outcomes.     

低温等离子技术治疗猪感染创面的实验研究

目的观察低温等离子技术对小型猪感染创面的疗效。方法选取小型猪制成全层皮肤缺损感染创面的动物模型。将160个感染创面随机分为四组：等离子病灶清除组、电刀病灶清除组、锐器病灶清除组以及对照组．分别用等离子射频技术、电刀、普通刀片对创面进行病灶清除,对照组不处理。分别于术后0,2,7,14d观察各创面的愈合率、组织填充率、细菌定量检查、组织学检查等指标,记录创面完全愈合所需的时间并进行统计学分析。结果160个创面接种金黄色葡萄球菌稀释液后48h,均制成感染性创面。四种处理方式术后创面即时有所不同：低温等离子治疗后创面出血少,创面新鲜、平整、无异物存留;电刀病灶清除后创面出血较少,但有炭化组织,创面较新鲜;锐器病灶清除后创面出血较多。需纱布压迫止血．创面新鲜,有数个压迫止血后的凝血点。术后各组在2d和7d时,创面面积均较术前缩小、组织充填率均不同程度提高、细菌数量均有所减少。术后14d时,各组的创面愈合率差异有显著性（P〈0．05）：各组创面的组织充填率均达到100％,对照组仅为（84％±8％）;各组的创面完全愈合时间比较差异有显著性（P〈0．05）。等离子组愈合时间最短,细菌计数在0,2,7,14d时,均较其他各组减少,差异有显著性（P〈0．05）。术后14d病理检查结果示：各组创面的新生真皮内均存在不同程度的炎性细胞浸润,以对照组最重,等离子组最轻;等离子组新生上皮较厚,胶原束较致密,电刀组和锐器组次之。对照组最差。结论低温等离子技术能有效去除感染创面的坏死组织,创面细菌数量显著减少,提高创面愈合率．进而缩短创面的愈合时间。     

双下肢离断毁损伤前足移位再植一例五年随访报告

目的报告1例采用离断的右足移位再植修复毁损左足的临床效果。方法 2007年5月收治1例火车碾压致右踝及左前足离断的患者,伤后8 h入院。急诊手术将右小腿截肢,右足移位再植于左足。采用封闭式负压引流技术治疗未闭合创面,二期行游离植皮术。术后6个月右下肢安装义肢。结果患者移位再植的左前足成活,植皮区成活。术后5年随访,生活已同常人,可完全自理;左足第4、5趾感觉良好,两点辨别觉约10 mm,第1、2、3趾感觉较差;踝关节活动度正常;按Sanders等提出的Maryland足功能评分标准评分为94分,达优。结论双下肢离断毁损伤移位再植术可保全患者一侧肢体,并能获得良好功能。     

骨外固定牵引架联合跟腱延长矫治重度瘢痕性跟腱挛缩畸形

目的:探讨骨外固定牵引架联合跟腱延长术矫治重度瘢痕性跟腱挛缩畸形的临床治疗效果,为重度跟腱挛缩畸形提供新的治疗思路.方法:2004年3月～2008年10月,对9例重度瘢痕性跟腱挛缩患者进行矫治.手术分两期进行,第一期手术设计跟腱瘢痕瓣行跟腱延长术,同时上骨外固定牵引架,创面碘仿纱布覆盖,然后进行外固定支架牵引矫治跟腱挛缩畸形,待踝关节达到合适角度后,进行第二期手术,采用中厚皮片修复创面.结果:所有9例患者,跟腱挛缩畸形均得到良好的矫治,8例患者跟腱瘢痕瓣存活良好,1例患者出现不同程度的远端坏死,在第二期手术时一并修复,术后加强功能锻炼,术后随访3月～26月,直立行走活动自如.结论:采用骨外固定牵引架联合跟腱延长术矫正重度跟腱挛缩畸形的方法,避免了骨关节及血管神经损伤等并发症,较快地矫正踝关节至功能位,短时间恢复患者下地行走,可以作为重度跟腱挛缩畸形的理想治疗方法之一.     

Gustilo Ⅲ型胫骨干开放性骨折的治疗与临床分析

目的 探讨Gustilo Ⅲ型胫骨干开放性骨折的临床治疗方案与对策.方法 2001年1月至2008年12月共收治46例胫骨干开放性骨折患者,男30例,女16例;年龄16～55岁,平均31.2岁;受伤至手术时间为4～24 h,平均8.5 h.按Gustilo分型:ⅢA型22例,ⅢB型17例,ⅢC型7例.骨折AO分型:A3型3例;B2型7例,B3型9例;C1型5例,C2型11例,C3型11例.44例一期清创,2例先行负压封闭引流(VSD),1周后二次清创.创面清洁后,返削或取皮植皮12例,局部或岛状皮瓣修复29例,游离皮瓣修复5例.骨折固定:外固定器23例,接骨板11例,交锁髓内钉12例.结果 46例患者术后获8～24个月(平均14.2个月)随访.所有患者均顺利保肢成功.39例创面一期愈合,2例发生浅表感染,2例皮缘坏死,1例皮瓣边缘坏死感染,2例发生深部感染,总体感染率为10.9%.41例患者术后未改变初次固定方式,于4～10个月(平均4.5个月)获临床愈合;5例更换了固定方式,其中3例外固定器固定术后6周更换为髓内钉固定,4个月后骨折愈合,1例钢板断裂,1例畸形愈合.按Johner-Wruhs方法评价:优29例,良14例,可2例,差1例,优良率为93.5%.结论 制定良好的手术计划,Gustilo Ⅲ型胫骨干开放性骨折可以获得良好的治疗效果;手术时限可适当放宽.