下肢严重皮肤撕脱伤的分型和处理对策

目的 探讨下肢严重皮肤撕脱伤的功能挽救方案.方法 2000年12月～2005年6月,对68例因交通伤所致的下肢严重皮肤撕脱伤患者,在彻底清创基础上,进行骨折固定、血管神经修复,然后采用四种处理方法进行创面皮肤覆盖：（1）皮肤原位缝合;（2）急诊植皮或皮瓣移植修复;（3）延迟一期修复,即急诊清创后观察3～7天,再进行第二次清创,采用植皮或皮瓣修复创面;（4）晚期处理,对因一期处理不当致皮肤坏死或形成皮下囊肿病例采用再次返削植皮.结果 所有肢体均成活.本组病例随访6个月～5年,皮肤创面均完全覆盖.优：肢体外形好,膝关节、踝关节活动在正常范围,足部血运及感觉正常,38例;良：肢体外观正常,膝、踝关节活动有不同程度受限,足部血运及感觉正常,23例;差：肢体变细,膝、踝关节活动范围有不同程度受限,足部血运及感觉正常,7例;优良率89.7%.结论 准确判断脱套伤所累及组织的伤情,安排周密的术前计划,树立全程康复观念以及合理选用创面修复方法,是确保脱套伤肢体功能获得最大程度恢复的关键.     

外固定器在前臂复合组织缺损修复中的应用

目的 探讨外固定器在前臂复合组织缺损皮瓣修复重建中的应用价值.方法 2005年5月至2008年12月,共收治创伤所致前臂复合组织缺损,且联合应用外固定器行皮瓣修复治疗的患者17例,其中男性11例,女性6例;年龄19～47岁,平均25.6岁.所有病例均有深部肌腱、骨骼外露.皮肤缺损面积7 cm×4 cm～19 cm ×9 cm,全部采用带蒂皮瓣移植修复,皮瓣面积10 cm×6 cm～20 cm × 15 cm.带蒂皮瓣蒂端缝合成管状,应用外固定器保持蒂部位置.固定针分别位于尺骨和髂骨者5例,位于桡骨和髂骨者12例.固定时间3～8周,平均5.1周.结果 所有患者均获随访,随访时间3～20个月,平均11.3个月.带蒂皮瓣全部成活,无压疮、腋窝糜烂、筋膜间隔综合征及骨髓炎等发生.术后4～6周断蒂,1例断蒂端存在表浅感染,经换药后创面愈合,其余16例断蒂后创面顺利愈合.骨折愈合时间8.5～15周,平均13.5周.二期皮瓣整形与功能重建者11例次.所有患者手及前臂功能恢复满意,感觉恢复至S3～S4级(1954年英国医学研究会感觉恢复分级标准),手外在肌和腕部肌肉肌力约Ⅳ～Ⅴ级.11例返回原工作岗位,6例满足日常生活需要.结论 在前臂复合组织缺损带蒂皮瓣修复中,应用外固定器可稳定地保持蒂部位置,代替石膏贴胸位固定,减少皮瓣血管痉挛的发生,便于皮瓣观察、护理和换药,利于前臂各关节主动及被动活动,最大程度恢复肢体功能.     

带血供肌瓣作为骨形态发生蛋白载体修复骨缺损的实验研究

目的 探讨带血供肌瓣作为骨形态发生蛋白（BMP）载体修复骨缺损的可行性。方法 观察带血从肌瓣复合BMP和单纯BMP组修复骨缺损时的成骨情况;对纤维蛋白粘合剂、带血供肌瓣、无血运肌瓣、同种异体脱钙骨4种不同BMP载体的成骨能力进行比较。结果 以指深屈肌支为蒂制备的带血供肌瓣复合BMP修复骨缺损,效果优于单纯BMP组;带血供肌瓣联合纤维蛋白粘合剂复合BMP修复骨缺损,效果优于单纯BMP组;带血供肌瓣联合纤维蛋白粘合剂复合BMP组修复骨缺损,效果优于其它载体。结论 带血供肌瓣可作为BMP的良好载体。带血供肌瓣联合纤维蛋白粘合剂作BMP的载体效果更优。     

带血供肌瓣作为骨生长因子载体修复骨缺损实验模型的探 …

目的：制备带血供肌瓣植入骨缺损的动物模型。方法；取６只新西兰大白鼠，随机分为３组，每组２号，一组用于制备前肢铸型标本，一组行前肢动脉乳胶灌注，另一组用于骨缺损模型制作。结果；兔前肢指深屈肌有一较恒定的桡动脉分支，肌支长度在２５ｍｍ左右。以该肌支为蒂制成带血供肌通过皮下隧道可完全地转移至桡骨下段骨缺损处。     

带血供肌瓣作为骨形态发生蛋白载体修复骨缺损实验研究

目的：探讨带血供肌瓣作为骨形态发生蛋白（BMP）载体修复骨缺损的可行性。方法：观察带血供肌瓣复合BMP和单纯BMP组修得骨缺损时的成骨情况，对四种不同载体的成骨能力进行)比较。结果：以指深屈肌支为蒂制备的带血供肌瓣复合BMP修得骨缺损，效果优于单纯BMP组。带血供肌瓣联合纤维蛋白粘合剂复合BMP组修得骨缺损，效果优于其它载体。结论：带血供肌瓣可作为BMP的良好载体，带血供肌瓣联合纤维蛋白粘合剂作BMP的载体效果更优。     

跨区联合皮瓣修复四肢大面积皮肤软组织缺损

目的:探索四肢大面积皮肤软组织缺损的修复方法。方法:切取以轴型血管为蒂,跨越其解剖学供区,连同另一轴型血管解剖学供区的部分或全部形成跨区联合皮瓣,转移修复四肢大面积皮肤软组织缺损。皮瓣最小面积6cm×9cm,最大面积16cm×42cm。结果:本组共48例,其中有2例皮瓣部分坏死。其余46例皮瓣全部成活。随访2个月～4年,皮瓣弹性好,质地柔软。结论:相邻皮瓣供区的轴型血管之间存在着分支吻合,根据这些吻合支的桥梁作用,可以切取以轴型血管为蒂的跨区联合皮瓣。     

三种方式治疗高能量Pilon骨折的临床评价

目的探讨三种方式治疗高能量Pilon骨折的临床效果,旨在提出最佳治疗方案.方法自1991年10月至1998年8月共收治高能量Pilon骨折51例,均属Ruedi和AlgowerⅢ型.按治疗方式可分为3组即采用AO苜蓿叶形钢板内固定22例,有限内固定结合"T"形超关节外固定回治疗15例;短期外固定架固定后改用钢板内固定14例(分两步)结果经6月～8年的随访发现三种治疗方法在临床疗效和并发症发生率上有明显差别,以短期超关节外固定架固定后二期用钢板内固定组疗效最佳.按Teeny和Wiss评分系统,其临床疗效优良率为78.6%,并发症发生率为28.5%.结论短期超关节外固定架固定后二期用钢板内固定能较好地恢复踝关节功能,显著减少伤口并发症及骨不连、延迟愈合等,治疗高能量Pilon骨折可取得满意效果,应视为治疗高能量pilon骨折的首选方法.     

复杂类型肢(指)体组织缺损修复的回顾性分析

目的　探讨各种复杂类型肢 (指 )体创伤的修复方法及疗效。方法　针对 113 6例肢体大面积、多部位皮肤软组织缺损 ,复合组织缺损 ,含骨、关节复合组织缺损 ,合并复合组织缺损的肢体离断伤等采用 13种不同术式进行修复。结果　上肢功能恢复优良率 88.9% ,下肢功能恢复优良率 86.7% ,大部分病人恢复日常工作。结论　肢 (指 )体创伤一期修复的效果远比延期修复好 ,修复方法不能拘泥于常规 ,用现有的术式来套用肢 (指 )体创伤的修复 ,应针对各种不同创伤情况采取相应措施。     

"第四届中国医师协会中国医师奖"颁奖大会召开

2007年11月16日,"第四届中国医师协会中国医师奖"颁奖大会在北京人民大会堂召开。本刊编辑部副主任杨润功教授应邀出席了此次大会。     

骨间前血管腕背外侧终支的桡骨瓣逆行转移治疗月骨囊肿

:1997年 7月～ 2 0 0 1年 6月 ,应用带骨间前血管腕背外侧终支的桡骨瓣逆行转移治疗月骨囊肿摘除后遗留的骨缺损 3例 ,疗效满意。术后 3个月时可见月骨修复区出现骨痂生长。半年后病灶区明显缩小或消失。随访 6个月～ 2年 ,腕关节疼痛消失 ,主被动活动正常 ,骨质密度基本正常。无继发性骨囊肿及骨吸收发生 ,有效地保持了腕骨链的完整性。骨间前血管腕背外侧终支的桡骨瓣逆行转移治疗月骨囊肿@杨润功$河南省第153医院全军创伤骨科中心!现调304医院骨科研究所 @李坤德$河南省第153医院全军创伤骨科中心…