STAR假体踝关节置换的中长期疗效分析

[目的]通过对已发表的文献进行汇总分析,总结Scandinavian(STAR)假体踝关节置换术的中长期疗效,并对假体生存率、失败率和失败原因进行汇总分析。[方法]通过系统检索1995年1月~2010年12月以英文发表的关于STAR假体踝关节置换中长期疗效的文献。2名作者全文阅读并决定是否符合纳入标准或排除标准,收集相关结果和数据,总结中长期疗效;通过循证医学Meta分析方法,加权汇总STAR假体的5、10年生存率,总结假体失败率和失败原因。[结果]有12篇文献纳入研究,共包括2 005例假体。平均AOFAS得分为77.6分;Meta加权5年生存率为84.7%(95%CI:80.0~89.3),10年生存率为72.5%(95%CI:62.3~82.5);加权失败率为14.2%(95%CI:10.6~17.8),前3位失败原因为无菌性松动(6.8%)、力线异常(2.8%)和僵硬性疼痛(2.5%)。[结论]根据此项研究结果,STAR假体全踝关节置换的中长期疗效较好,5、10年生存率均较高,无菌性松动为假体失败的主要原因,应通过完善的手术操作和合理的术后配合来尽量避免。     

跟骨骨折的手术治疗年龄对疗效的影响

Summary Evidence on the impact of age on outcomes after fixation of calcaneal fractures from two retrospective cohort studies suggests that outcomes of older patients are similar to or slightly better than those of younger patients.Functional outcomes appeared to be better,and there were no significant differences in complications.The question remains as to differences in fracture severity which may confound the results between those patients of 50 years or older,and those younger than 50 years,with younger patients more likely sustaining more severe injuries.     

骨盆环骨折早期固定与延迟固定的比较

根据4项回顾性队列研究的结论,对于骨盆环骨折患者,目前仅有少量的证据支持:与延迟固定相比,早期固定能缩短住院时间和降低肺部并发症的发生率,而且可能获得更好的短期功能恢复.但这些结论可能受到混杂因素的影响.因此,应开展随机对照研究来明确这些问题,包括明确和统一"早期"和"延迟"的定义,且对患者的长期功能恢复情况进行比较分析.     

股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的复位技巧

目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的闭合复位技巧,并总结经验. 方法 2006年3月至2010年12月采用闭合复位PFNA治疗73例股骨转子间骨折患者,男26例,女47例;年龄63～97岁,平均80.6岁.骨折按AO分型:31A2型64例,31A3型9例;按改良Evans分型:ⅡA型15例,ⅡB型16例,Ⅲ型42例.术前仔细阅读患者影像资料,通过牵引、内旋、后侧支撑及撬拨等方法进行闭合复位,选择合适长度的PFNA进行内固定.应用Fogagnolo复位标准评定骨折复位质量,采用髋关节Harris评分评估患髋功能. 结果 55例(75.3％)患者术后获12 ～48个月(平均27 4个月)随访,18例患者失访(包括9例死亡患者).应用Fogagnolo复位标准评价骨折复位质量:优43例,可12例.骨折愈合时间为8～16周,平均10周.患者术后平均8周(6～16周)可完全负重行走.无感染、深静脉血栓形成、髋内翻畸形、股骨头切割及断钉发生,其中2例因术后摔倒致主钉远端股骨干骨折,二期行加长PFNA内固定治疗.按髋关节Harris评分标准评定患髋功能:优34例,良16例,中5例,优良率为90.9％.结论 对于老年股骨转子间骨折,闭合复位时可以通过一定的复位技巧来纠正内翻移位、向后成角移位及旋转移位等情况,从而提高骨折复位质量,顺利地应用PFNA进行徽创治疗.     

踝关节骨折合并三角韧带完全断裂的手术治疗

目的 探讨踝关节骨折合并三角韧带完全断裂的手术治疗方法和临床疗效. 方法 对2006年1月至2010年12月收治的48例踝关节骨折合并三角韧带完全断裂患者的病例资料进行回顾性研究,男26例,女22例;年龄17～74岁,平均44.2岁.损伤按照Lauge-Hansen分类:旋后外旋型Ⅳ度损伤14例;旋前外旋型Ⅲ度损伤12例,Ⅳ度损伤16例;旋前外展型Ⅲ度损伤5例.骨折按照AO/OTA分型:43-B2型1例,44-B2型3例,44-B3型16例,44-C1型7例,44-C2型8例,44-C3型13例.所有患者在骨折复位固定的同时修复三角韧带.术后通过临床检查、影像学评估、美国足踝外科学会(AOFAS)踝-后足评分和视觉模拟评分(VAS)对临床结果进行评估. 结果 所有患者伤口均获一期愈合.43例患者术后获12 ～ 32个月(平均19个月)随访,骨折愈合时间为10～16周(平均13.2周).末次随访时AOFAS踝-后足评分为83～100分(平均93.4分),VAS评分为0～6分(平均1.2分),无踝关节不稳定表现. 结论 对踝关节骨折合并三角韧带完全断裂的患者,需要合理的临床评估后再选择治疗方案,根据断裂的部位选择适当的手术缝合方法,可以取得较满意的效果.     

三维重建及3D打印技术在骨盆三维特征测量准确性研究

目的　研究分析尸体骨盆与其三维重建数字化模型及3D打印实体模型的三维特征测量结果差异。 方法　选择1具中年男性骨盆标本,根据骨盆的生理学结构特点在骨盆标本表面选取并固定共计14个特征点,并使用三坐标仪测量并记录特征点的三维坐标;使用CT设备对固定了特征点的骨盆标本进行1.0 mm的断层扫描;使用三维医学图像软件（Delta Medical Studio,DMS）对获取的扫描图像进行三维重建,并记录特征点的三维坐标;使用3D打印设备（熔融沉积成型,FDM）及光固化成型（Stereo Lithography Appearance,SLA）打印三维重建模型,三坐标仪测量记录特征点的三维坐标;通过记录的三维坐标分别计算尸体标本、数字模型、3D打印实体模型的特征点之间的距离及夹角;从最大误差、平均误差、t值验证等角度分析三组数据的误差情况。 结果　三维重建数字化骨盆模型的特征测量距离的平均误差约为0.5 mm,角度平均误差约为0.35 o;3D打印模型相对于骨盆标本的距离测量的平均误差约为0.8~1.1 mm,角度平均误差约为0.4°~0.5°。 结论 三维重建模型和3D打印实体模型对于骨盆术前的参考及测量精度方面具备可靠性,可根据实际需求选择3D打印模型作为骨盆术前规划的参考。     

石龙清血颗粒联合依达拉奉治疗高血压脑出血的临床研究

目的研究石龙清血颗粒联合依达拉奉注射液治疗高血压脑出血的临床疗效。方法选取2015年10月—2018年10月武警四川省总队医院收治的100例高血压脑出血患者研究对象,将所有患者随机分为对照组和治疗组,每组各50例。对照组患者静脉滴注依达拉奉注射液,30 mg/次,加入适量生理盐水中稀释后,30 min内滴完,2次/d;治疗组在对照组基础上口服石龙清血颗粒,1袋/次,3次/d。两组患者持续治疗4周。观察两组的临床疗效,比较两组的血肿周围水肿量、血肿量、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分以及超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为82.00%、96.00%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组血肿周围水肿量、血肿量显著降低,GCS评分显著升高,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);且治疗组血肿周围水肿量、血肿量和GCS评分明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均显著降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);并且治疗组血清炎性因子水平显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论石龙清血颗粒联合依达拉奉注射液治疗高血压脑出血具有较好的临床疗效,可减轻血肿周围水肿,减少颅内血肿,减轻脑损伤,改善患者神经功能,降低血清炎性因子水平,具有一定的临床推广应用价值。     

直肠粘膜环切吻合肛垫悬吊加外痔切除治疗混合痔43例

直肠粘膜环切吻合肛垫悬吊（PPH）在Ⅲ～Ⅳ度内痔治疗中具有较好的疗效，但临床较多见的为混合痔，单纯使用PPH术常不能达到预期的效果。自2002年6月至2004年12月我们在PPH术的基础上，切除外痔痔核，使脱出痔充分回缩，取得了较好效果，兹介绍如下。     

跟骰关节融合对足部运动影响的实验研究

[目的]探讨跟骰关节融合对足部运动的影响程度及其临床意义。[方法]选取10侧新鲜尸体足标本,通过建立非负重位尸体足模型结合力偶矩、弯矩及平衡加载方法,测量分析跟骰关节融合前后,大体足背屈跖屈、外展内收、外翻内翻极限运动度的变化。[结果]跟骰关节融合前后,除背屈极限运动度变化无统计学意义,其余各方向运动较术前明显减小(P<0.01),其中跖屈受限2.11%±4.66%、外展36.01%±4.13%、内收19.01%±4.27%、外翻48.14%±5.63%、内翻20.52%±4.28%。[结论]跟骰关节融合对大体足运动存在较大的限制作用,临床应用该术式时不可忽视此负面效应。     

分期与择期手术治疗急性闭合性跖跗关节复合体骨折脱位的疗效比较

目的比较分期与择期手术治疗急性闭合性跖跗关节复合体骨折脱位的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2017年1月至2021年1月同济大学附属同济医院收治的26例急性闭合性跖跗关节复合体骨折脱位患者的临床资料, 其中男18例, 女8例;年龄32～52岁[(44.3±5.2)岁]。按照受伤至收治时间分组, 伤后8 h内收治的14例患者行分期手术治疗(分期组), Ⅰ期手术均为急诊在C形臂X线机监视下行复位和克氏针临时内固定术, 待肿胀消退后Ⅱ期行跖跗关节骨折脱位的切开复位内固定术;伤后超过8 h收治的12例患者行择期手术(择期组), 待肿胀消退后, 择期行跖跗关节骨折脱位的切开复位内固定术。比较两组手术时间、住院时间和骨折愈合时间;术前、术后1, 6, 12个月及末次随访时视觉模拟评分(VAS)和美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分;术后并发症发生率。结果患者均获随访12～24个月[(18.5±3.8)个月]。分期组手术时间、住院时间和骨折愈合时间分别为(77.3±5.6)min、(14.3±2.2)d、(12.3±1.2)周, 短于择期组的(101.5±7.5)min、(20.3±5.2)d、...