膝关节前交叉韧带断裂重建的手术治疗

膝关节前交叉韧带断裂所带来的膝关节不稳定近年来得到广泛关注。随着关节镜的发展及技术的不断改进,使前交叉韧带断裂的重建手术成为运动医学界现在最成功的金标准手术之一。但其手术方法并没有固定的唯一标准。本文从重建手术的移植物选择、移植物固定方式及手术并发症等三方面综述了重建手术近年来的进展。     

儿童单纯性膝关节骨软骨骨折的关节镜治疗

目的 探讨小儿单纯性膝关节髌骨、股骨髁骨软骨骨折的关节镜诊断与处理方法.方法 2008～2010年四川大学华西医院经关节镜诊治小儿单纯性膝关节髌骨、股骨髁骨软骨骨折患儿9例,其中男3例,女6例,年龄7～15岁（平均11.3岁）,病程3 d至4周（平均1周）,左膝4例,右膝5例.其中髌骨4例,股骨内髁3例,外髁2例.3例为单纯性软骨骨折,改良Outerbridge分级为Ⅲ级,6例骨折累及软骨下骨,改良Outerbridge分级为Ⅳ级.1例采用可吸收螺钉内固定,2例行微骨折术钻孔处理以刺激软骨生长,6例行单纯关节清理术.结果 伤口均I期愈合,无相关并发症发生.术后5～7 d膝关节肿胀、疼痛基本消失,2周左右重返学校,6周左右拆除膝关节保护支具开始膝关节正常负重工作.随访3～9个月,平均6个月,膝关节lysholms评分均为优,Tegner运动评级4级以上,患儿原有症状消失,膝关节功能恢复正常.结论 对于小儿单纯性膝关节骨软骨骨折,关节镜下早期诊断和治疗是一种有效的治疗方法.     

关节镜下Bankart修复术治疗复发性肩关节前脱位的中期疗效

目的 探讨关节镜下Bankart修复术治疗复发性肩关节前脱位的中期疗效。方法 回顾性分析2017年1月—2021年6月符合选择标准的107例复发性肩关节前脱位患者临床资料，均接受关节镜下Bankart修复术。男88例，女19例；患者初次脱位年龄13～48岁，平均23.3岁；脱位次数2～160次，中位次数7次；病程0.2～240.0个月，中位病程36.0个月。手术时年龄16～61岁，平均28.2岁。左肩43例，右肩64例。63例合并关节盂骨缺损，骨缺损达1.7%～16.1%，平均8.1%。MRI检查示均不合并肩袖撕裂和肩关节僵硬。术后1 d行CT三维重建检查，评估植入锚钉分布以及锚钉植入处有无关节盂劈裂骨折和拔钉等情况发生。观察术后并发症发生情况，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）、Rowe评分、Constant-Murley评分、美国肩肘外科医师协会（ASES）评分评估患肩疼痛及功能。记录术后患者肩关节不稳复发情况、恐惧试验结果、恢复至术前运动水平患者例数以及患者自评满意度。结果 手术均顺利完成。患者均获随访，随访时间20～73个月，平均41.5个月。术后切口均Ⅰ期愈合。术后1 d CT三...     

膝关节内侧副韧带股骨止点损伤的诊治进展

目的 对膝关节内侧副韧带（medial collateral ligament,MCL）股骨止点损伤的诊治进展进行总结，为临床诊治提供参考。方法 查阅国内外近年有关膝关节MCL股骨止点损伤诊治的文献，从解剖学损伤机制、诊断和分型、治疗现状等方面进行总结。结果 基于MCL股骨止点的解剖学特点，膝异常外翻、胫骨平台过分外旋和前移会导致MCL股骨止点应力集中，从而出现损伤。临床应根据损伤特点进行分型，以指导精细化和个性化治疗。结论 由于对膝关节MCL止点损伤的认识不同，导致治疗方式各异，愈合效果也存在差异。如何促进MCL止点损伤的愈合，仍需要进一步研究。     

初次前交叉韧带重建术后发生对侧前交叉韧带损伤危险因素分析

目的 探讨初次前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术后发生对侧ACL损伤的危险因素。方法 回顾分析2012年1月—2018年9月收治且符合选择标准的716例接受初次ACL重建术治疗的ACL损伤患者临床资料，经4～10年(平均7.6年)随访，其中发生对侧ACL损伤65例(9.1%，损伤组)，未发生对侧ACL损伤651例(90.9%，未损伤组)。两组患者年龄、身体质量指数、术前Lachman试验分度比较差异均无统计学意义(P>0.05)；但损伤组女性比例高于男性(P<0.05)，术前胫骨平台后倾角(posterior tibial slope,PTS)高于未损伤组(P<0.05)。以是否发生对侧ACL损伤结局为因变量，先将患者临床资料作为自变量，采用单因素COX回归分析预后影响因素；再将患者单因素COX回归分析有差异的指标作为自变量，采用多因素COX回归分析影响预后的危险因素。采用Log-Rank(Mantel-Cox)检验，分析不同性别患者对侧ACL损伤的发生时间；采用X-tile软件对PTS截断值分析，采用Log-Rank(M...     

单纯可吸收螺钉与联合带线锚钉固定治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折临床对比研究

目的 比较膝关节后交叉韧带（posterior cruciate ligament,PCL）胫骨止点撕脱骨折切开复位单纯可吸收螺钉固定与可吸收螺钉联合带线锚钉固定治疗的临床疗效。方法 回顾性分析2015年3月—2021年10月收治的26例符合选择标准的PCL胫骨止点撕脱骨折患者临床资料，其中14例采用单纯可吸收螺钉固定（A组），12例采用可吸收螺钉联合带线锚钉固定（B组）。所有患者均由术前X线片、CT、MRI及术中确诊，术前后抽屉试验均为阳性。两组患者性别、年龄、患肢侧别、受伤至手术时间、合并症及术前Meyers&McKeever分型、Lysholm评分和国际膝关节文献委员会（IKDC）评分等基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。记录并比较两组手术时间及术后并发症发生情况；末次随访时，采用Lysholm评分、IKDC评分评价膝关节功能改善情况。结果 两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者切口均Ⅰ期愈合，无血管、神经损伤或静脉血栓形成等早期并发症发生。26例患者均获随访，随访时间9～89个月，平均55.3个月；其中A、B组随访时间分别...     

关节镜下自体带骨瓣中1/3髌韧带等长重建前交叉韧带及术后并发症的防治

目的　探讨膝关节镜下自体带骨瓣中 1/ 3髌韧带等长重建前交叉韧带 (ACL)技术及有关术后并发症的防治。方法　回顾性分析了采用关节镜下自体中 1/ 3骨 -髌韧带 -骨 (B- PT- B)复合体等长重建 ACL 5 2例。术中采用骨隧道导向器及等长定位器确定重建点 ,自体及异体骨修复骨缺损处并修复残留髌韧带 ,术后早期开始CPM锻炼。结果　 5 2例均随访 5个月至 2年 ,平均 2 1个月 ,优 33例 ,良 16例 ,中 3例 ,优良率为 94.2 %。L achm an试验 :术前 5 2例阳性 ,术后 5例弱阳性 ;前抽屉试验 :术前 46例阳性 ,术后 2例弱阳性 ;Pivot shift试验 :术前 10例阳性 ,术后均消失。术后膝前痛 8例。所有患者均在术后 3个月左右恢复日常生活。结论　关节镜下自体带骨瓣中1/ 3髌韧带等长重建 ACL 具有创伤小、恢复快等优点。采用骨隧道导向器及等长定位器能精确确定重建点 ,保证等长固定 ,减少术中创伤。术中注意修复骨缺损及残留髌韧带 ,术后早期功能锻炼 ,可减少术后并发症的发生