胃食管反流病的病因及其胃镜特点研究

胃食管反流病的病因有很多，主要包括酸反流、精神和心理因素以及幽门螺杆菌感染等。而胃食管反流病的诊断方法主要包括胃镜、胆汁测定、阻抗检测等。其中，高清晰放大胃镜是今年来被用于胃食管反流病诊断的主要方法，也是最实用的诊断方法。     

25-羟基维生素D3水平与2型糖尿病视网膜病变的关系研究

目的探讨血清25羟基维生素D水平与2型糖尿病视网膜病变的关系。方法眼科住院或门诊的2型糖尿病患者，本研究共纳入了99例2型糖尿病伴视网膜病变患者，其中非增值性病变者61例，增值性病变者38例，并纳入了90例2型糖尿病不合并视网膜病变者。本研究控制了各组间年龄、性别、体重指数、病程等重要常规临床参数，先后采用单因素及多因素统计方法，分析了25-羟基维生素D3对糖尿病视网膜病变风险的影响。结果单变量分析结果显示，糖尿病视网膜病变组糖化血红蛋白、TG、25．羟基维生素D3水平差异有统计学意义（P〈0．05）。25羟基维生素D水平在对照组、非增值性视网膜病变组、增值性视网膜病变组逐渐降低，差异有统计学意义（P〈O．05）。多因素Logistie回归分析显示：维生素D不足独立影响非增值性及增值性视网膜病变的风险（P〈0．05），OR值分别为2．15（1．19，7．71），3．36（1．56，7．96）。结论维生素D不足是糖尿病视网膜病变发生的危险因素，补充维生素D可能对预防至治疗糖尿病视网膜病变有益。     

风险整合管理在伤口护理安全中的应用研究

目的医疗风险无处不在,伤口护理由于其专业的特殊性而存在高风险,安全管理是确保伤口护理专业健康发展的基础,也是伤口护理中心护教研协调发展的前提。文中探讨风险整合管理(Integrated risk management,IRM)理念和方法在伤口护理安全管理中的应用效果,以提高伤口护理的安全性和患者的满意率。方法根据IRM理念,设计在伤口护理应用中的方法为评估(assessment,A)—识别(recognize,R)—报告(report,R)—确认(determine,D)—分析(analyze,A)—计划(plan,P)—告知(imformation,I)—实施(Implement,I)—评价(evaluation,E),简称ARRDAPIIE程序,培训护士掌握并应用。2008年1月至2009年12月为尝试观察期,2010年1月至2011年12月为改良实施期。评价指标:患者满意率、不良事件发生数和等级。结果 2008年1月至2011年12月,4年共入选风险伤口患者491例,伤口护理量14730人次,满意率调查表发出491份,当场回收491份,回收率100%。尝试期248例计伤口护理量7440人次,不良事件7人次,其中2人次为Ⅱ级,5人次为Ⅳ级,发生率0.094%;患者平均满意率(97.36±0.97)%。改良期243例计伤口护理量7290人次,不良事件3人次均为Ⅳ级,发生率0.041%;患者平均满意率(99.88±0.30)%,高于尝试期。2组不良事件发生率和等级比较差异无统计学意义(P=0.214和0.356)。结论 IRM对提高患者满意率、降低不良事件发生率及等级有积极作用。     

医院神经外科颅内手术患者医院感染影响因素及护理对策

摘要 目的 了解医院神经外科住院颅内手术患者医院感染情况及其影响因素。方法 通过目标性监测方法,对某医院神经外科住院接受颅内手术的患者医院感染影响因素进行专项调查与分析。结果 本研究共纳入颅内血肿清除加去骨瓣减压术患者165例,发生术后感染18例,医院感染发生率为10.90%,主要是呼吸道感染和泌尿道感染。年龄＞55岁、插管和手术等侵入性操作和住院15 d以上构成颅内手术患者医院感染的独立危险因素。结论 神经外科住院接受颅内手手术患者的医院感染率较高,危险因素明确,采取有效护理措施可降低医院感染率。     

Sutureless技术矫治新生儿完全性肺静脉异位引流42例护理配合

目的:探讨Sutureless技术治疗新生儿完全性肺静脉异位引流(TAPVC)的护理配合方法。方法:对42例TAPVC新生儿应用Sutureless技术矫治,术前控制缺氧发作,注意温度及皮肤的管理,全程严密观察病情,积极配合医生处理肺动脉高压,熟悉本病解剖特点及手术步骤,充分正确的用物准备,术中密切配合,术后安全转运患儿。结果:42例患儿均顺利完成手术,安返监护室,1例患儿因多脏器功能衰竭,肺动脉高压危象术后死亡。结论:对TAPVC新生儿应用Sutureless技术矫治,在术前对患儿进行综合管理,全程严密观察病情,配合医生处理肺动脉高压,熟悉本病解剖特点及手术步骤,密切配合,灵活应对,是手术顺利完成的重要保障。     

高位颈椎外伤急诊手术麻醉管理

目的 探讨高位颈椎外伤急诊手术麻醉管理方法.方法 60例行高位颈椎外伤急诊手术患者,均采用静吸复合全身麻醉的方式进行麻醉,并根据患者具体病情分别行骨折切开复位术、植骨融合术以及脊髓探查术等手术处理,分析其麻醉效果.结果 60例患者中42例术后意识清醒,呼吸功能恢复正常,10例意识恍惚,呼吸功能恢复不良,5例术后继续行辅助呼吸且延迟1周拔管,3例患者因为呼吸衰竭而死.结论 高位颈椎外伤患者行急诊手术前要对患者进行充分的手术评估和处理,然后根据患者的具体病情,选择合理的麻醉方式和麻醉药物.     

冠心病介入术后氯吡格雷抵抗的代谢相关基因检测及临床对策研究

目的 探讨细胞色素P450(CYP)2C19基因单核苷酸多态性与冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后长期服用氯吡格雷临床预后的关系.方法 前瞻性入选2013年1月至2014年6月住院治疗并PCI的冠心病患者150例.均接受双联抗血小板治疗,于服药前和PCI术后检测血小板聚集率,根据检测结果分为氯吡格雷抵抗组(CR)和非氯吡格雷抵抗组(NCR).并测定CYP2C19基因单核苷酸多态类型.CR组经临床对策干预后与NCR组对比,观察两组患者术后1年心绞痛复发、出血等情况的发生.结果 约有24.67％的冠心病患者采用氯吡格雷治疗后血小板聚集率不能达标;通过关联分析,发现CYP2C19*2携带者血小板聚集率显著较高;综合分析发现CYP2C19 * 2、长期吸烟、血小板计数增高及糖尿病为血小板聚集率不能达标的独立危险因素;CR组经临床对策干预后与NCR组主要终点、次要终点及出血事件差异无统计学意义.结论 CYP2C19 *2、长期吸烟、血小板计数增高及糖尿病为血小板聚集率不能达标的独立危险因素.氯吡格雷抵抗患者,经临床对策干预强化抗血小板治疗可改善冠心病患者PCI术后血小板高反应性状态等,且不增加出血风险.     

糖皮质激素治疗对急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响

目的：探讨早期应用糖皮质激素（GC）治疗对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后的影响。方法回顾性分析成都军区总医院2008年1月至2011年12月收治的所有ARDS病例的临床资料,选择符合2012年柏林ARDS诊断标准的成人患者,根据是否采用过GC治疗将患者分为GC组与非GC组。GC组患者均在ARDS发生48 h内开始静脉使用低剂量GC（＜5 mg·kg-1·d-1,均换算为氢化可的松的剂量）治疗,激素种类为甲泼尼松龙、地塞米松,疗程为7～21 d;而非GC组为ARDS发生后未使用GC治疗。比较两组患者机械通气时间、重症加强治疗病房（ICU）住院时间、总住院时间、医疗费用和28 d生存率的差异。结果共纳入ARDS患者117例,其中GC组56例（占47.86%）,非GC组61例（占52.14%）。与非GC组比较,GC组机械通气时间明显缩短〔d：0（0,2.50）比2.00（0,2.50）,Z＝2.015,P＝0.044〕,28 d生存率明显升高〔71.43%（40/56）比50.82%（31/61）,χ2＝5.198,P＝0.023〕,ICU住院时间〔d：7.50（2.00,11.00）比4.00（1.00,9.00）,Z＝1.879, P＝0.060〕和总住院时间〔d：16.00（10.00,27.75）比15.00（7.00,28.00）,Z＝0.592,P＝0.552〕差异无统计学意义,但非GC组患者的医疗费用显著低于GC组〔万元：3.15（1.51,5.78）比4.39（1.66,10.88）,Z＝2.204,P＝0.028〕。结论早期使用GC治疗ADRS患者可改善预后,特别是28 d生存率。