腹腔镜脾切除术失败原因及应对措施的分析

目的：总结腹腔镜脾切除术中导致手术失败的原因,并探讨其应对措施。方法：分析2001年9月至2013年6月腹腔镜脾切除术失败的31例患者的临床资料,总结其应对措施。结果：失败原因：器械原因1例,术中钛夹遗失1例,腹腔严重粘连3例,胃体部副损伤1例,术中显露脾脏困难9例,术中、术后出血15例,术后切口延期愈合1例。结论：术中显露困难、术中术后出血是导致腹腔镜脾切除术失败的主要原因,同时术中防止其他意外情况也尤为重要。术者应选择合适的病例,完善术前准备,强调术中精准操作,总结经验,以减小腹腔镜脾切除术失败的可能性。     

学习曲线内胸乳入路腔镜甲状腺切除术的难点探讨

目的:分析探讨学习曲线内行胸乳入路腔镜甲状腺切除术的手术难点。方法:回顾分析为31例患者行经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的临床资料,分析术中遇到的难点。结果:29例顺利完成腔镜手术,2例因术中冰冻病理检查示甲状腺癌而中转开放;1例术后皮肤瘀斑形成;3例因术中皮下空间层次过浅需调整层次;7例术后胸前区疼痛较重;1例术中钳夹甲状腺组织破碎而止血困难;3例术中寻找甲状腺肿瘤困难;术后1例声音嘶哑。结论:在学习曲线内行胸乳入路腔镜甲状腺切除术选择合适的病例,强调术中精细操作,可避免学习曲线内发生严重的手术并发症。     

核因子κB圈套寡核苷酸减轻大鼠移植肝缺血/再灌注损伤的作用和机制

目的探讨抑制枯否（Kupffer）细胞核因子κB（Nuclearfactor-kappaB，NF-κB）活性对减轻大鼠移植肝缺血／再灌注损伤（IRI）的作用和机制。方法建立大鼠肝移植缺血／再灌注损伤模型。实验分正常对照组、缺血／再灌注组和圈套寡核苷酸组，每组均为8只大鼠。圈套寡核苷酸组于移植术前2d经供者尾静脉注入120μg脂质体包裹的NF-κB圈套寡核苷酸。移植再灌注后2h，取各组受者移植肝分离枯否细胞。凝胶迁移变动分析法（EMSA）检测枯否细胞NF-κB蛋白结合活性，逆转录聚合酶链法（RT—PCR）观察枯否细胞肿瘤坏死因子α（TNF—α）和白细胞介素6（IL-6）mRNA的表达，同时观察肝组织病理及肝功能变化。结果缺血／再灌注组移植肝再灌注后2h，枯否细胞NF-κB活性及TNF-α、IL-6 mRNA表达量较对照组明显升高（P〈0．01）。光镜下肝细胞大量变性、坏死，伴有肝血窦明显淤血，血清丙氨酸转氨酶（ALT）和胆红素总量（TBIL）较对照组明显升高（P〈0．01）。相反，圈套寡核苷酸组枯否细胞NF-κB活性及细胞因子mRNA表达与缺血／再灌注组相比明显下降（P〈0．01），移植肝未见明显病理组织学改变，肝功能明显改善。结论NF-κB圈套寡核苷酸能高效抑制枯否细胞NF-κB活性，并抑制其下游有害细胞因子的产生，从而减轻缺血／再灌注损伤对移植肝的打击和损害。     

腹腔镜保胆取石并胆总管探查一期缝合术12例报告

目的:探讨腹腔镜保胆取石并胆总管探查一期缝合术的手术指征及应用价值.方法:回顾分析2009年12月至2011年7月为12例患者行腹腔镜保胆取石并胆总管探查一期缝合术的临床资料.结果:12例手术均获成功,术后无明显并发症发生.术前B超检查提示3例胆囊无结石,胆总管继发结石,行腹腔镜胆总管探查一期缝合术;9例胆囊结石合并胆...     

淋巴结清扫在肝内胆管癌根治术中临床价值的多中心回顾性研究

目的探讨淋巴结清扫在肝内胆管癌根治术中的临床价值。方法采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法。收集2011年12月至2017年12月12家医疗中心收治的448例(海军军医大学附属东方肝胆外科医院279例、福建医科大学孟超肝胆医院32例、陆军军医大学第一附属医院21例、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院20例、四川大学华西医院19例、浙江大学医学院附属第二医院18例、上海交通大学医学院附属仁济医院18例、首都医科大学附属北京友谊医院16例、首都医科大学附属宣武医院10例、华中科技大学同济医学院附属同济医院7例、首都医科大学附属北京天坛医院5例、川北医学院附属医院3例)肝内胆管癌患者的临床病理资料;男281例,女167例;中位年龄为57岁,年龄范围为22~80岁。448例患者中,143例术中常规行淋巴结清扫设为清扫组,305例术中未常规行淋巴结清扫设为对照组。观察指标:(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。(2)术中和术后情况。(3)随访情况。(4)生存分析。采用门诊、电话及邮件方式进行随访,了解患者生存和肿瘤复发情况。术后2年内每3个月随访1次,术后2~5年每6个月随访1次,5年后每1年随访1次。随访时间截至2018年10月31日或患者死亡。倾向评分匹配按1∶1最近邻匹配法匹配。正态分布的计量资料以±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线,采用Log-rank检验进行生存分析。单因素分析采用Log-rank检验,多因素分析采用COX回归模型。结果(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较:448例肝内胆管癌患者中,286例(清扫组和对照组各143例)配对成功。倾向评分匹配前清扫组患者性别(男、女),合并肝炎,肝功能Child-Pugh分级(A级、B级),切缘距肿瘤距离(<1 cm、≥1 cm),肿瘤分化程度(高分化和中分化、低分化),肝切除方式(解剖性肝切除、非解剖性肝切除)分别为77例、66例,33例,96例、47例,70例、73例,105例、38例,79例、64例,对照组患者上述指标分别为204例、101例,121例,165例、140例,207例、98例,251例、54例,124例、181例,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ2=7.079,11.885,7.098,14.763,5.184,8.362,P<0.05);经倾向评分匹配后清扫组患者上述指标分别为77例、66例,33例,96例、47例,70例、73例,105例、38例,79例、64例,对照组患者上述指标分别为79例、64例,29例,88例、55例,71例、72例,112例、31例,74例、69例,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(χ2=0.056,0.329,2.158,0.014,0.936,1.400,P>0.05)。(2)术中和术后情况:倾向评分匹配后,清扫组患者手术时间、术中出血量、术中输血例数、术后并发症例数、术后住院时间分别为265 min(160~371 min)、300 mL(200~500 mL)、37例、46例、12 d(9~17 d),对照组患者上述指标分别为59 min(46~250 min)、200 mL(100~400 mL)、24例、25例、9 d(7~11 d),两组患者术中出血量、术中输血例数比较,差异均无统计学意义(Z=1.700,χ2=3.520,P>0.05);两组患者手术时间、术后并发症例数、术后住院时间比较,差异均有统计学意义(Z=6.520,χ2=8.260,Z=4.270,P<0.05)。(3)随访情况:清扫组143例患者获得随访,随访时间为18~26个月。清扫组患者1、3、5年总体生存率分别为66.9%、32.8%、25.0%,中位生存时间为22.0个月(18.0~26.0个月)。对照组143例患者获得随访,随访时间为11~32个月。对照组患者1、3、5年总体生存率分别为71.7%、38.0%、31.0%,中位生存时间为22.0个月(11.0~32.0个月)。两组患者总体生存情况比较,差异无统计学意义(χ2=0.466,P>0.05)。(4)生存分析:单因素分析结果显示切缘距肿瘤距离、肿瘤直径、肿瘤数目、微血管侵犯、病理学检查淋巴结转移是影响肝内胆管癌根治术患者预后的因素(χ2=10.662,9.477,16.944,6.520,11.633,P<0.05)。多因素分析结果显示切缘距肿瘤距离<1 cm、肿瘤直径>5 cm、肿瘤数目为多发、微血管侵犯和病理学检查淋巴结转移阳性是影响肝内胆管癌根治术患者预后的独立危险因素(风险比=0.600,1.571,1.601,1.750,1.723,95%可信区间为0.430~0.837,1.106~2.232,1.115~2.299,1.083~2.829,1.207~2.460,P<0.05)。结论淋巴结转移是影响肝内胆管癌根治术患者预后的独立危险因素。对淋巴结转移患者在肝内胆管癌根治术中行淋巴结清扫十分必要。     

大鼠胃旁路手术致死因素及预防分析

目的:通过研究分析大鼠胃旁路手术的致死因素,探讨其预防措施,以提高大鼠胃旁路手术的建模成功率。方法:总结54只大鼠胃旁路手术的经验,分析导致大鼠死亡的各种因素。结果:本组大鼠死亡率为29.6%。大鼠死亡发生在术中及术后5 d之内,其中术中麻醉因素致死2只,术中发生气胸致死1只,术后切口裂开导致腹腔内脏突出死亡1只,小肠坏死致死3只,吻合口梗阻致死4只,吻合口瘘死亡5只。结论 :多种因素决定了大鼠胃旁路手术的安全性。建模过程中尽可能避免这些因素的发生,能够提高建模成功率。     

NF-κB诱骗寡核苷酸对内毒素性肝损伤的保护作用和机制

目的探讨NF-κB诱骗寡脱氧核苷酸对大鼠内毒素性肝损伤的保护作用及其机制。方法60只SD大鼠随机分为对照组、内毒素(LPS)组、诱骗寡核苷酸(decoy ODNs)处理组。取各组大鼠肝组织检测NF-κB蛋白结合活性(EMSA),观察组织病理学改变(光镜)及肝细胞凋亡(TUNEL)。取静脉血检测AST(自动生化仪)以及TNF-α,IL-6的表达水平(ELISA)。结果与对照组相比,内毒素组NF-κB活性明显升高,诱发大量肝细胞凋亡,肝脏损伤明显;同时血清AST,TNF-α及IL-6明显升高(P0.01)。与内毒素组相比,NF-κB诱骗寡核苷酸处理组NF-κB活性受抑制(P0.01)、肝脏组织病理学改变和肝细胞凋亡明显减轻,血清中TNF-α和AST表达水平降低(P0.01),但IL-6表达与内毒素组差异无统计学意义(P0.05)。结论NF-κB诱骗策略能高效抑制NF-κB的活性,抑制其下游有害细胞因子的产生,从而减轻内毒素性肝损伤。     

碳纤维桩与临床常用桩粘结强度的比较

目前，国内临床修复牙冠大面积缺损且经牙髓治疗的牙齿大多选择桩核冠，而桩核冠成功与否，很大程度上取决于桩的固位力，因此，粘结强度成为评价桩是否能够满足临床需要的一个指标。     

"非典"病人头颈部操作防护罩的制作及应用

针对目前卫生战线抗击“非典”斗争的严峻形势 ,我们自制“非典”病人头颈部操作防护罩 ,用于医护人员在“非典”病人头颈部操作时的呼吸道隔离。现报告如下。材料 :(1) 10号铁丝数米或铝塑材料 ,制作长×宽×高为 6 0cm× 40cm× 5 5cm的支架 ;(2 )透明塑料薄膜长×宽为 1 6 6m× 1 33m ;(3)吸痰管一条 ;(4)氧气管一根 ;(5 )呼吸机专用螺纹管一套 ;(6 )胸部托盘及支架一盘。适应证 :于“非典”病人头面及颈部操作时使用 :(1)气管插管 ;(2 )气管切开 ;(3)吸氧 ;(4)吸痰 ;(5 )口腔护理 ;(6 )接呼吸机呼气末正压通气 (PEEP)治疗呼衰。使用方…     

全国血液系统疑难病例（证）学术研讨会纪要

全国血液系统疑难病例（证）学术研讨会纪要李敬东由中华内科杂志编委会主办的全国血液系统疑难病例（证）学术研讨会，于１９９６年５月２８日至３０日，在浙江省宁波市召开。来自全国１８个省市自治区的５９名代表出席了会议。会议收到论文１５０余篇，选入论文专集的９...