右旋美托咪定与丙泊酚降低ICU老年术后谵妄发生的比较分析

目的：探讨右旋美托咪定与丙泊酚降低IC U 老年术后谵妄发生的比较分析。方法：根据入选标准,选择105例老年全麻术后入IC U的患者,随机分为两组,A组54例为右旋美托咪定组,B组51例为丙泊酚组。A组手术结束前30min ,用注射泵静脉10min内给予右旋美托咪定负荷量0．5～1μg／kg ,继以0．2～0．7μg／（kg · h）调整持续泵注;B组术后以TCI丙泊酚靶控浓度1～1．5μg／ml持续输注,递增浓度0．3μg／ml;两组均以达到目标镇静为标准,输注时间至术后24h;两组均给予PCIA术后镇痛,舒芬太尼1．5μg／ml配置100ml ,持续泵注2ml／h。观察指标：入ICU后至术后24h ,以CAM‐ICU法评定诊断患者谵妄状态,并记录患者发生低血压（低于基础压30％）、心率缓慢（＜50次／m in ）、呼吸抑制等不良反应次数。结果：与以往文献相比,两组均能有效降低谵妄发生率,A组术后谵妄发生率更低于B组（P＜0.05）;在发生低血压、心率缓慢方面,A组与B组无明显差异（P＞0．05）;B组出现呼吸抑制次数明显高于A组（ P＜0.05）。结论：右旋美托咪定与丙泊酚均能有效降低IC U老年术后谵妄发生率,但右旋美托咪定效果要优于丙泊酚,且更为安全有效。     

In vitro lipofectamine mediated NF-κB decoy oligodeoxynucleotides transfection of Kupffer cells

Objective To study the transfection effects of nuclear factor-KappaB(NF-κB)decoy oligodeoxynucleotides(ODN) to Kupffer cells (KCs) mediated by lipofectamine,and investigate it's suppression effects on KCs activation. Methods Twenty-four Wistar rats were divided into three groups (n=8).(1)Control group,in which the normal KCs were isolated.(2)LPS group,in which 1 ms/L LPs was added to the culture system.(3)NF-κB decoy ODN group,in which KCs were transduced with NF-κB decoy ODN (4μg×105KCs)prior to LPS stimulation.The transfection efficiency Was assayed,and the phagocytosis function,NF-κB(P65) translocation,CD40 mRNA expression of KCs were also detected respectively. Results Kupffer cells were obviously activated after LPS stimulation.the phagocytosis function was reinforced.the activity of NF-κB transloeated from cytoplasm into nucleus was obviosly increaced.The co-stimulatory molecules expression(CD40 mRNA)significantly increased compared with control group(t=4.01,P<0.01).NF-κB decoy oligodeoxynucleotides can efficiently transfected into KCs mediated by lipofectamine,which can obviously suppress KCs activation,and downregulate the expression of downstream gene(compared with LPS group,t=4.89,P<0.01). Condusion NF-κB decoy ODN can efficiently transfect into KCs and inhibit it's activation.     

原发性肝细胞癌行肝切除术后复发再行巨大肝尾叶肿瘤切除一例

患者,男,37岁.因"右上腹胀痛20 d"入院.入院诊断:原发性肝细胞癌并门静脉右支癌栓形成.无阳性体征.实验室检查:ALT 37 U/L,AST 49.5 U/L,ALP83.8 U/L,ALB 44.8 g/L,TBIL 22.9 umol/L,PLT 192×109/L,AFP 200 000.00 μg/L,HBsAg(+),ICG15∶4.0%.于2009年6月3日行"右肝Ⅵ,Ⅶ,Ⅴ段及胆囊切除",术中见肝脏无硬化,肿瘤位于Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段,约10.0 cm×8.0 cm×8.0 cm,无包膜,瘤体表面有破裂口,覆盖陈旧性凝血块.手术切缘距肿瘤1 cm,同时切开门静脉右支取出癌栓.     

黄藤素静脉滴注致唾液腺肿大

1例35岁女性患者,因患急性盆腔炎,给予甲硝唑注射液0.5 g静滴;黄藤素注射液80 mg+5%葡萄糖注射液500 ml静滴.静滴黄藤素至约200 ml患者出现舌体麻木、唾液腺肿大,伴发热,T 38.2℃.立即停用黄藤素注射液,给予地塞米松10 mg静滴,苯海拉明20 mg肌注.30 min后症状逐渐缓解,次日唾液腺肿大基本消失.之后患者用头孢噻肟和甲硝唑治疗,未再发生上述症状.     

超声造影在肝癌介入治疗前后的应用价值

目的探讨超声造影技术在肝癌介入治疗前后的应用价值。方法41例肝脏恶性肿瘤患者接受了不同类型的微创介入治疗,于治疗前后采用超声造影技术对其中46个病灶进行造影增强超声检查。结果介入治疗前,造影增强超声显示46个病灶表现为动脉早期抱球状、弥漫或轻度增强;治疗后病灶超声造影检查结果与增强CT检查结果一致,与数字剪影血管造影（DSA）结果比较,灵敏度为91．3％,特异度为94．4％,总符合率为90．3％,明显高于常规彩超结果,后者与数字剪影血管造影（DSA）结果比较,灵敏度为48．1％,特异度为89．5％,总符合率为65．3％。结论超声造影可以帮助了解患者肝癌病灶的大小、数目和肿瘤血管等信息,有助于介入治疗方案的制定及疗效的评估。     

大鼠原位肝移植动物模型制作

自1963年Starzl实施世界上第一例人体肝移植以来,历经近半个世纪发展,肝移植已成为治疗终末期肝病的有效手段,但目前仍有许多问题等待解决,例如供肝短缺、器官保存、排斥反应等等。动物器官移植实验研究为解决上述问题提供了有效手段,其中以大鼠为代表的小动物移植在器官移植实验研究领域中占有举足轻重的地位。我们以Kamada介绍的“套管法”建立500例经典大鼠原位肝移植动物模型,并总结在供体和受体手术中的手术要点。     

术前血清学联合影像学检查预测肝内胆管癌根治性切除术后患者生存获益的研究

背景与目的 肝内胆管癌（ICC）起病隐匿、侵袭性高,患者往往确诊时已失去了最佳手术时机,接受手术者5年生存率也极低。早期判断患者根治性切除术的生存获益至关重要。本研究依据术前影像学联合血清学指标对ICC根治性切除患者生存获益实行预测,以期对临床判断是否适宜行根治性切除提供指导与参考。方法 回顾性收集2010年1月—2021年12月于中国13家三甲医院行根治性切除的821例ICC患者的影像学与血清学检测资料。影像学指标包括：发现肝脏肿块、肝内胆管扩张、门静脉侵犯、淋巴结侵犯、腹水及结石;血清学指标包括：血红蛋白、白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）、CA125、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）及凝血酶原时间（PT）。通过单因素与多因素Cox回归筛选目标变量,用目标变量构建CoxPH模型并绘制列线图,用Kaplan-Meier生存分析验证评分与患者预后的关系,通过受试者工作特征（ROC）曲线及校准曲线对模型预测效能进行评估。结果 影像学发现腹水、肝内胆管扩张、淋巴结侵犯与血清学指标CEA>5 μg/L、CA19-9>37 U/mL、CA125>40 U/mL是独立预后因素（均P<0.05）。用该六个变量构建CoxPH模型,根据该模型所区分的高风险组患者术后1、3、5年生存率均明显低于低风险组患者（均P<0.05）;所构建的列线图具有较好的区分度及有效性。ROC曲线显示,模型1、3、5年预测的曲线下面积分别为0.711、0.721、0.782;模型1、3、5年预测效能均高于独立指标的预测效能。结论 由CA125、腹水、肝内胆管扩张、淋巴结侵犯、CEA、CA19-9这六个术前指标组成的预后模型能较好地对患者进行高低风险分层,并对ICC患者根治性切除术后生存获益进行较精准的个体化预测,对临床医生判断患者是否适宜行根治性切除具有指导意义。     

胰十二指肠切除治疗胰腺良性疾病的体会

目的 了解胰十二指肠切除术病例中胰腺良性病例所占的比例，探讨术前、术中诊断及其它治疗方案的可能性。方法 回顾性分析我院自1996年-2001年5月共作206例术前诊断为胰头或壶腹周围肿瘤而作胰十二指肠切除术病例中，术后病理结果证实为胰腺良性病变17例的临床、病理资料。结果 术后病理检查结果发现慢性胰腺炎14例；慢性胰腺炎占整个胰十二指肠切除术病例6．8％左右。胰头囊腺瘤2例；十二指肠乳头异位胰腺1例。结论 在胰十二指肠切除术的胰腺良性病变中慢性胰腺炎占大多数。术中冰冻切片作病理检查是鉴别良、恶性病变的最有效方法。对这些良性病变作保留十二指肠的胰头切除术或局部切除术是一种合理的治疗措施。     

重症急性胰腺炎的中西医结合治疗

目的 评估重症急性胰腺炎(SAP)的中西医结合非手术治疗疗效。方法 对我院自1980年1月-2002年10月收治的重症急性胰腺炎共964例进行回顾性研究。结果 治愈802例(83.2％),在治疗过程中303例(31.5％)出现各种并发症,本组共死亡162例,病死率为16.8％。大多数重症急性胰腺炎患者可通过中西医结合非手术治疗而治愈。结论 中西医结合非手术治疗是有效治疗重症胰腺炎的方法。     

人凝血酶调节蛋白基因对兔动脉壁的转染

目的 探讨注射加压转染的方法对兔动脉壁进行人凝血酶调节蛋白(human thrombomodulin, hTM)基因转染的可行性.方法 健康新西兰大白兔84只,应用抽签法随机分为3组: pcDNA3.1/hTM质粒组(n=28),pcDNA3.1(+)/neo质粒组(n=28)和未转染组(n=28),通过基因转染并建立动脉损伤-阻滞模型,于术后3、7、14和28 d分别检测hTM mRNA和蛋白在动脉壁的表达.结果 17只实验动物在手术当天至术后3 d内意外死亡.pcDNA3.1/hTM质粒组各时间点的hTM mRNA表达都明显高于pcDNA3.1(+)/neo质粒组和未转染组(P＜0.01);pcDNA3.1(+)/neo质粒组和未转染组组内和组间每个时间点的hTM mRNA表达比较,差异均无统计学意义(P>0.05).hTM蛋白在各组中均有表达,主要位于动脉内腔面;pcDNA3.1/hTM质粒组各时间点的hTM蛋白表达明显高于pcDNA3.1(+)/neo质粒组和未转染组(P＜0.05);pcDNA3.1(+)/neo质粒组和未转染组的hTM蛋白表达在各个时间点都相对恒定,组内和组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 用动脉腔内加压法可以有效地对活体动物的动脉壁进行基因转染.