纳米晶胶原基骨加自体骨移植治疗早期股骨头坏死的临床疗效分析

目的 回顾性分析经股骨头颈交界处开窗、灯泡状病灶清除、打压植骨术结合纳米晶胶原基骨和自体骨移植治疗早期股骨头坏死(osteonecrosis offemoral head,ONFH)的临床疗效. 方法 2001年1月-2005年7月,收治26例35髋ONFH患者,男16例,女10例;年龄19～54岁,平均33.5岁.病程12～36个月,平均18个月.ONFH病因:激素性15例22髋,酒精性10例12髋,特发性1例1髋.ARCO分期:Ⅱ B期6髋,Ⅱ C期16髋,ⅢA期9髋,Ⅲ B期3髋,ⅢC期1髋.Harris评分为(62.2±7.5)分.术中采用经股骨头颈交界处开窗、灯泡状病灶清除,按1:l比例行纳米晶胶原基骨和自体骨移植治疗. 结果 患者术后切口均I期愈合.术中2例髂骨取骨伤及股外侧皮神经,术后3～6个月神经支配区麻木症状自行缓解消失:2例术后3个月出现异位骨化并发症,未行特殊处理.患者均获随访,随访时间2～7年,平均3.5年.术后3个月患者植骨愈合.术后Harris评分为(85.1±16.2)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.001).其中优15髋,良11髋,可5髋,差4髋.获差的4例患者均于随访期末行全髋关节置换术.影像学检查示5髋由术前Ⅱ C期进展至ⅢA期;余髋关节影像学表现稳定,ONFH分期无进展. 结论 经股骨头颈交界处开窗、灯泡状病灶清除、打压植骨术,结合纳米晶胶原基骨和自体骨移植治疗早期ONFH临床效果满意,纳米晶胶原基骨有利于骨坏死的修复和重建,适于Ⅱ期ONFH的患者保存股骨头手术.     

功能磁共振成像在骨与软骨领域中的应用

功能磁共振成像是近年来在常规磁共振成像基础上发展起来的一种新的成像技术,它具有比较高的空间和时间分辨率及较好的可重复性等特点.     

酒精性股骨头坏死股骨干骺端骨髓间充质干细胞细胞周期的变化

目的：酒精性股骨头坏死发病机制中骨髓间充质干细胞可能起作用。实验采用流式细胞仪检测酒精性股骨头坏死患者股骨头颈及股骨干骺端骨髓间充质干细胞的细胞周期，观察其增殖活性。 方法：选择2005-02/2005-05在中日友好医院骨坏死与关节保留重建中心经临床及影像学确诊的酒精性股骨头坏死患者10例作为实验组（ARCO分期Ⅱ，ⅢA），男8例，女2例，平均36.9岁（28~46岁）；对照组：无股骨头坏死，无酒精饮用史的新鲜股骨颈骨折患者(< 1周)11例，男8例，女3例，平均60岁（55~65岁）。在患者知情同意条件下，手术抽取股骨头颈部骨髓血3~5 mL。采用密度梯度离心法分离人股骨头骨髓间充质干细胞，再经贴壁筛选法筛选，采用流式细胞仪法测定第2代骨髓间充质干细胞生长增殖水平及细胞周期。 结果：21例受试者均进入结果分析。流式细胞仪测定的细胞周期结果显示，与对照组比较，实验组G0/G1细胞比例升高，S+G2/M期细胞比例降低，增殖指数降低，两者差异有显著性意义(P < 0.05)。 结论：①酒精性股骨头坏死的股骨干近端骨髓间充质干细胞增殖活性下降。②酒精可能是通过降低骨髓间充质干细胞的增殖活性或增殖分化能力及改变其分化方向从而引起骨坏死。     

无症状股骨头坏死的预后及治疗

股骨头坏死（ONFH）是一种发病率高、致残率高的骨骼肌肉疾病,其特点是由于各种原因引起的骨组织坏死,导致股骨头塌陷,最终发展成髋骨关节炎。无症状ONFH的高恶化率应引起骨科医师的注意,研究无症状ONFH的治疗方法意义重大。无症状ONFH的预后受到坏死区面积大小和位置、ONFH病因、随访时间长短的影响,其治疗方法包括非手术治疗和手术治疗,目前对于其预后及治疗均尚存争议。本研究查阅近年来相关文献,对无症状ONFH的预后及治疗进行系统综述。     

我国北方人群股骨髁旋转角度的测量及对全膝关节置换术结果的影响

[目的]探讨中国北方地区人群股骨远端外旋角数值及与全膝关节置换术的结果关系.[方法]自1998年4月～2005年4月对84例106膝初次全膝人工关节置换术患者术前行CT检查.男性32例,女性52例.RA:48膝,OA∶67膝,色素沉着性滑膜炎1例.术前行CT检查,检查方法为平卧,下肢中立位,在股骨远端3 mm密扫,并在屏幕上划线,将股骨两后髁连线,股骨内上髁凹与股骨外上髁连线,测量两线的夹角.并在手术中按测量角度进行股骨远段的截骨.术后6个月行检查,并测量关节活动度.与常规行3°截骨之术后关节活动度相比较.手术所用假体均为PFC,术者均为1人.[结果]国人股骨远端外旋角平均大于3°.男性为5.1(SD 1.7),女性为5.8(SD 1.5),依据CT测量结果行个性化股骨远端截骨术,效果优于常规3°外旋截骨.[结论]国人股骨远端旋转角度大于3°,手术中依据术前CT测量外旋角进行截骨手术,其术后效果优于常规的3°外旋截骨.     

人工寰齿"半关节"的研制及解剖学研究

目的 :研 制能 替 代横 韧带 功 能的 人工 寰 齿“半 关 节”,探讨 其 可行 性。方 法:测 量 65 例寰 枢椎 干 燥骨 标本的相 关 参 数 ,包 括 寰 椎前 弓 宽 度 、寰 椎 前弓 与 侧 块 相连 处 厚 度 和高 度 、侧块 高 、宽 及 长 度 ;齿 状 突 高度 、横 径 、前后径 及齿 状 突横 韧带 压 迹高 度等 。根 据 解剖 学测 量 设计 出能 维 持寰 齿关 节 稳定 的人 工 假体 (由 带有 半 圆形 关节面的 钩状 钢 板及 2 枚 螺 钉组 成),并 在 5 具仿 真 人颈 椎模 型 和 3 具成 人 尸体 标本 上 进行 模拟 人 工寰 齿 “半 关 节 ”置入 手术 ,以 替代 横 韧带 功能 。 结果 :寰 椎前 弓 与侧 块相 连 处厚 度为 3.6±1.2m m ,侧块 高 度 为 12.6±1.6m m ,侧块宽度 为 14.2±1.4m m ,齿状 突 前后 径为 10.8±1.0m m ,齿 状 突横 韧带 压 迹高 度为 7.2±1.2m m 。模拟 手术 在 安置 过程中钩 状钢 板 未进 入寰 椎 真性 椎管 ,螺 钉未 穿 破侧 块。人 工寰 齿“半关 节”增加 了 寰枢 椎稳 定 性且 保留 了 其旋 转功能。 结论 :人 工寰 齿 “半 关节 ”置 入术 是一 种 既能 重建 C1￣C2 稳定 性 ,又能 保 留 C1￣C2 旋     

股骨头坏死的保存自身关节治疗

非创伤性股骨头坏死好发于30-50岁的中青年,对这些中青年患者,应采取一切可能的措施以阻止股骨头病变的发展,防止股骨头塌陷,保存患者自身关节(保头),延缓或避免关节置换手术.     

手部创伤软组织挛缩畸形修复的探讨

【目的】探讨手部创伤后所致畸形、功能障碍的手术修复及功能重建方法。【方法】对创伤后手部畸形、功能障碍患者137例（164只手）进行手术整复。采用切除瘢痕、松解粘连、肌腱转位、肌腱移植或肌腱“Z”形延长、虎口重建、皮瓣或皮片移植。并在术后采取康复措施。【结果】手术后手的畸形得以矫正，生活自理能力恢复，诸手的分指、对掌、对指及握捏功能恢复，手指均整复以功能位，外形改善明显。采用TAM标准评定优良率85％。【结论】手部畸形伴功能障碍应手术治疗，根据畸形病因和程度采取不同的术式，辅以术后康复治疗，可以较好的矫正畸形、恢复患手的外观和功能。     

股骨头坏死临床诊疗规范(2015年版)

股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)又称缺血性股骨头坏死(avascular necrosis,AVN),系骨科常见且难治性疾病。由于非创伤性ONFH病理机制尚未完全明了,因此从源头上防治此病尚不可能,但目前国内外专家对诊疗主要方面存在共识[1-3],国内发表的专家建议(2007)[4]和专家共识(2012)[5]对股骨头坏死规范化的诊疗起了重要     

Cartilage changes of femoral head osteonecrosis in stage Ⅱ and Ⅲ as detected by dGEMRIC

Objective To detect the cartilage changes of hip joint with osteonecrosis of femoral head (ONFH) in stages Ⅱ and Ⅲ and provide evidence for understanding cartilage changes of femoral head of osteonecrosis before collapse. Methods The cartilage changes of ONFH were determined by delayed gadolinium enhanced magnetic resonance imaging of cartilage (dGEMRIC). According to ARCO classification of ONFH, the samples were divided into three groups: Group A, 11 hips, stageⅡ; Group B,13 hips, stage Ⅲ; Group C, 10 hips, normal. All participates underwent the tests by dGEMRIC. And the data of T1Gd were collected and analyzed. Results The values of T1Gd were 420 ±60 (Group A) ,361 ±54(Group B) and 538 ±26 (Group C) respectively. There was a significant difference among three groups.The values of T1Gd in the ONFH patients were lower than their healthy counterparts. The values of T1Gd of Group B was 14% lower than those of Group A. And the difference was significant statistically. Conclusion Cartilage of the femoral head undergoes abnormal metabolic changes before collapse. There is a loss of GAG in the cartilage and it aggravates with the worsening of ONFH.