2019国际骨循环研究协会股骨头坏死分期

股骨头坏死是股骨头血供受损或中断,导致骨髓成分及骨细胞死亡,随后发生修复,继而导致股骨头结构改变甚至塌陷的系列病理改变与临床表现。国际骨循环研究协会(Association Research Circulation Osseous,ARCO)制订的股骨头坏死分期在指导治疗、判断预后、评估疗效方面得到广泛应用。2019年11月,关节外科杂志(Journal of Arthroplasty)在线发表了韩国学者Kyung-Hoi Koo牵头的专家组制订的股骨头坏死分期标准修订版。这是自1994年以来国际骨循环研究协会分期的重大改变。修订后的ARCO分期为四分期体系,特点包括:取消了0期分期,确定Ⅰ和Ⅱ期为塌陷前病变,Ⅲ期细化为早、晚期,X线片出现关节间隙变窄、髋臼改变和关节破坏的骨关节炎表现归入Ⅳ期。这次ARCO分期的改良,可谓化繁为简,却没能做到执简驭繁,对疾病治疗指导和预后判断的效果和意义有待进一步验证。     

恶性纤维组织细胞瘤的临床(综述)

恶性纤维组织细胞瘤(Malignant fibrohistiocytoma,MFH)曾称为纤维黄色肉瘤(Fibroxathosacoma),是近年方认识的一种软组织肉瘤,亦可原发于骨组织、腹膜后组织等,常见于中老年,约占软组织肉瘤的5%。既往常误诊为纤维肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、恶性巨细胞瘤及结节性筋膜炎等。1964年O′Brien等随诊979例诊断为纤维黄色瘤及537例巨细胞瘤的病例,最终发现有53例发生恶性变,并发现这些恶性变的病灶有其共同的病理特点,它们既不同于纤维黄色瘤,又不同于巨细胞瘤,作者始命名为纤维黄色肉瘤。1972年以后,国外有关文献日渐增多,较大的两组是Weiss的200例和Kearney的167例。这些文献证实了O′Brien等的发现,并     

实施“母亲安全工程” 保护母亲生命健康

为实现<中国妇女发展规划纲要>和<九十年代儿童发展规划纲要>目标,为2000年全国实施"母亲安全工程",保护母亲生命健康提供政策依据,制定有效干预措施,我们对1999年所有死亡孕产妇进行了全面调查分析.     

髋臼转位截骨(TAO)治疗DDH继发早期OA

目的　介绍一种治疗髋臼发育不良并早期骨性关节炎的髋臼转位截骨术并评价其结果。方法　 4 3例髋关节发育不良 (DDH)并发骨关节病 (OA) ,全部病人实施了髋臼转位截骨术。结果　术后平均 12个月 (10～ 17个月 )随访 ,术后 Harris评分 93分 (85～ 10 0分 ) ,平均增加 2 5分 ,两者比较有显著性差异 ;术后 CE角 2 0°～ 2 8°,平均 2 4°,两者比较有显著性差异 ;术后髋臼指数 37°～ 4 8°,平均 4 5°,两者比较有显著性差异 ;术后 AHI81% (75 %～ 98% ) ,两者比较有显著性差异。结论　髋臼转位截骨术是治疗髋关节发育不良 ( 型 )并发骨关节病 ( 期 )有效的方法     

脊柱后路器械矫正术后假关节的诊治与预防

２０６例脊柱后路器械矫正融合术，经６月至５年随诊，发现假关节８例，脊柱侧凸５例，脊柱骨折３例，发生率分别为４％和３．７％。逐例对其临床表现、各种方向投照的Ｘ线片、及发生原因进行分析，提出假关节早期识别和修复方法，并对预防措施进行了讨论。     

门脉高压症发病机理研究进展

门脉高压症(Portal hypertension PHT)是一种危害性很大的常见综合征.除常见的肝硬变外,尚有很多情况可引起本症.自1883年意大利病理学家Banti提出此病原于脾脏并命名为Banti氏综合征以来,人们对门脉高压症的发病机理进行了百余年深入持久的研究.20世纪80年代以前人们对此病的认识主要是"肝脏结构紊乱学说",近年来人们又提出了"内脏高动力循环状态学说"和"液递物质代谢障碍学说",使此症发病机制形成了三种主要理论体系.     

腰背痛学校之六——腰椎间盘突出与按摩

前不久,我在门诊遇到一位患者,他说:两年前他患腰腿痛,被医生诊断为腰椎间盘突出症。经服药、理疗、卧床休息等保守治疗一段时间后,病情有所好转。一个月前,一位好心的朋友给他推荐了一位“按摩大师”。经这位“大师”三次重手法按摩(用脚踩,或用胳膊肘顶腰部),虽然腿痛稍有减轻,但双腿麻木,连脚都抬不起来了。更为糟糕的是,排尿出现障碍,从有尿意     

坏死面积比例在预测股骨头塌陷中的价值

目的探讨股骨头的坏死面积比例在预测股骨头塌陷中的价值。方法测量9例(15髋)股骨头坏死标本的坏死面积比例,同时根据MRI计算该9例患者的坏死面积比例,两者进行比较。对8例(16髋)行2次及以上MR检查的患者进行研究,比较第一、二次MRI上股骨头坏死面积比例的相关性。两次MR检查间隔平均18.9个月。根据27例(38髋)早期股骨头坏死患者的MRI表现,计算坏死面积比例及坏死指数,并进行随访。对发生坏死塌陷的股骨头的坏死面积比例和坏死指数进行计算。结果标本和MRI上的坏死面积比例为63.23%±10.16%和63.60%±7.78%,两者比较差异无统计学意义,表明通过MRI计算出的坏死面积比例与标本测量所得的坏死面积比例一致。第一、二次MRI上的坏死面积比例分别为52.37%±19.91%和51.70%±21.29%,两者比较差异无统计学意义,表明股骨头的坏死面积比例不随病程的延长而变化。在38髋早期坏死的股骨头中,有28髋塌陷,10髋未塌陷,塌陷与未塌陷患者的ARCO分期比较差异无统计学意义,表明缺血性坏死的股骨头是否塌陷与其分期无关。坏死面积比例与坏死指数的相对危险度为1.043和1.020,表明坏死面积比例更能准确预测缺血性坏死的股骨头是否塌陷。结论股骨头的坏死面积比例可以较准确地预测缺血性坏死的股骨头是否塌陷。     

自体松质骨加骨玻璃植入治疗缺血性股骨头坏死--犬股骨头骨缺损模型初步实验研究

目的:探讨使用人工合成骨移植替代材料--骨玻璃部分或完全代替自体骨移植,用于保存自身股骨头手术中充填股骨头骨缺损灶.方法:实验犬12只随机分为3组,每组4只,单侧髋制作成股骨头骨缺损模型,对侧髋作为对照.Ⅰ组植入自体松质骨;Ⅱ组植入自体松质骨加骨玻璃;Ⅲ组植入骨玻璃.对实验侧和对照侧犬股骨头行大体观察、X线检查、力学性质测定和组织学观察.结果:共10只犬术后存活4个月.大体观察:只有Ⅰ组1髋未发生塌陷,三组间平均塌陷高度无显著差异.X线检查:Ⅲ组塌陷高度显著高于Ⅰ、Ⅱ组.组织学观察:回植愈合的软骨帽软骨均出现软骨增厚纤维化,Ⅰ组和Ⅱ组的植入物区均出现骨小梁粗大、骨细胞量增加新生骨形成、骨髓腔小;Ⅲ组的植入物区呈现类粗大骨小梁样改变但骨细胞样结构量少,无新生骨形成.股骨头压应力强度测定:Ⅰ组对照侧与实验侧间无显著差异;Ⅱ组和Ⅲ组对照侧与实验侧间差异显著.结论:对股骨头缺血坏死实验犬植入自体骨和植入自体骨加骨玻璃后,组织学和影像学均显示愈合良好.采用"活门板"式手术充填股骨头骨缺损灶时骨玻璃可部分替代自体骨.