异氟醚预处理对大鼠肠缺血再灌注后肠损伤的影响

目的研究不同浓度的异氟醚预处理对大鼠肠缺血再灌注损伤的影响,并初步探讨其作用机制。方法成年雄性SD大鼠60只,按照随机分层区组设计分为5组(n=12):肠缺血再灌注组(缺血再灌注损伤组):暴露腹腔后夹闭肠系膜上动脉1h后开放再灌注2 h;0.25肺泡最低有效浓度、0.5肺泡最低有效浓度、1.0肺泡最低有效浓度异氟醚预处理30 min组(即0.25M组、0.5M组和1.0M组):在暴露腹腔前预吸入相应浓度的异氟醚30 min,再行肠缺血再灌注;假手术组:仅暴露腹腔,不行异氟醚预处理及肠系膜上动脉夹闭。颈动脉插管监测平均动脉压。在再灌注2 h时采血检测血浆超氧化物歧化酶活力、丙二醛和肿瘤坏死因子α含量;取小肠组织行组织切片HE染色,在光镜下观察其结构病理变化程度及改良Chiu’s评分,并用免疫组化染色法和Western blot方法检测肠组织Caspase-3活化表达情况。结果与缺血再灌注损伤组比,0.5M组、1.0M组的病理评分值显著性减低(P<0.01),而0.25M组无显著差异(P>0.05)。在再灌注期,缺血再灌注损伤组的平均动脉压随时间延长呈明显下降趋势,显著低于假手术组(P<0.05),而异氟醚预处理能明显减缓平均动脉压下降(P<0.01)。0.5M组、1.0M组较缺血再灌注损伤组的超氧化物歧化酶活力显著性增高,而丙二醛水平减低(P<0.01)。与缺血再灌注损伤组相比,1.0M组、0.25M组的肿瘤坏死因子α含量无显著性差异(P>0.05),而0.5M组较缺血再灌注损伤组显著性降低(P<0.01)。0.5M组、1.0M组的caspase-3蛋白表达量较0.25M组和缺血再灌注损伤组明显减少(P<0.05)。结论 0.5M与1.0M异氟醚预处理均能相似地减轻缺血再灌注后的肠黏膜结构的病理改变,并可减缓再灌注期的低血压,其保护效应可能与提高超氧化物歧化酶活性、减少丙二醛生成、下调肿瘤坏死因子α生成的炎症反应级联效应以及抑制细胞凋亡有关。     

中西药合用治疗颈性眩晕气虚痰瘀型临床观察

目的:观察中西药合用治疗颈性眩晕气虚痰瘀型的临床疗效。方法:84例随机分为治疗组和对照组各42例,两组均用异丙嗪注射液肌注、盐酸倍他司汀片口服,治疗组加服舒颈定眩汤。结果:两组DHI眩晕障碍评分均明显下降(P0.05),且治疗组下降幅度大于对照组(P0.05)。对照组右椎动脉和基底动脉改善(P0.05),治疗组左、右椎动脉和基底动脉改善(P0.05),且改善优于对照组(P0.05)。总有效率治疗组高于对照组(P0.05)。结论:中西药合用治疗颈性眩晕气虚痰瘀型能改善临床症状及脑血管血流量,安全有效。     

罕见上颌双侧第四磨牙伴多颗牙髓石一例

额外牙的发生在临床工作中很少见,国内外报道额外牙在人群中的发生率为0.3%~3.8%[1].额外牙大多发生在恒牙列,乳牙的额外牙较少见,可发生在颌骨任何部位,但最多见的是"正中牙",即位于上颌两中切牙之间,而第四磨牙的发生则较为罕见.牙髓结节性钙化,又称髓石,亦为不常见的现象,髓石可发生在牙髓中或嵌入牙本质中,一个牙齿可能有1到12个钙化点甚至更多,可发生在所有牙齿中,但最常发生在磨牙中[2].笔者在临床上遇到1例罕见上颌双侧第四磨牙伴多颗牙髓石,现报道如下:     

米力农对非体外循环冠脉搭桥术患者术中血液动力学的影响

非体外循环冠脉搭桥术(OPCABG)由于免去了体外转流,不仅简化了手术步骤而且避免了体外循环对机体的不良影响,有助于患者术后康复。但是,OPCABG术中对心脏的搬动、移位与按压操作,常常导致心功能受损和血压下降, 甚至可发生严重心肌缺血或心律异常,因此维持心功能和血液动力学稳定成为此类手术麻醉处理的重点及难点问题。在体外循环前后应用米力农有助于提高心排血量、改善血液动力学和成功撤离体外循环。但米力农术中持续输注用于OPCABG的效果尚无定论。本研究旨在观察米力农对 OPCABG患者术中血液动力学的影响。     

瑞芬太尼靶控输注对七氟醚抑制气管插管反应最低肺泡浓度ED50的影响

目的:研究瑞芬太尼(4ng/mL)靶控输注对七氟醚抑制气管插管反应最低肺泡浓度ED50的影响。方法:40例ASAⅠ级,择期妇科手术患者分为瑞芬太尼靶浓度4ng/mL+七氟醚吸入组(RS组,n=20),七氟醚吸入对照组(S组,n=20)。瑞芬太尼靶浓度和七氟醚呼出浓度稳定于预先设定值20min后行气管插管。七氟醚抑制气管插管反应最低肺泡浓度ED50测定方法采用医学序贯试验中的上～下法。结果:RS组七氟醚抑制气管插管反应最低肺泡浓度ED50为1.11%,95%可置区间为0.99%～1.24%;S组七氟醚抑制气管插管反应最低肺泡浓度ED50为4.59%,95%可置区间为4.21%～5.00%。结论:瑞芬太尼靶控输注可明显降低七氟醚抑制气管插管反应最低肺泡浓度ED50。     

成人斯蒂尔病发病机制和实验室检测研究进展

成人斯蒂尔病(adult onset Still’s disease,AOSD)是一种病因不明的系统性炎性反应性疾病,临床表现复杂多样,常出现漏诊、误诊。因此,合理选用诊断AOSD的高特异度和敏感度的实验室检测指标尤为重要,本文对AOSD相关的发病机制和实验室检测研究综述如下,以利为临床实验室开展高效的AOSD诊治工作提供参考。     

Shikani可视喉镜在清醒危重患者气管插管中的应用

目的 探讨在清醒危重患者急救中使用Shikani喉镜引导气管插管的可行性,并评价其使用效果.方法 选择2008年1月至2009年6月广州中医药大学第二附属医院收治的神志尚清楚的危重呼衰患者48例,男31例,女17例,年龄21～86岁,平均57岁,所有患者均需气管插管行机械辅助通气.采用非随机对照方法,按进入研究的日期单双数分为Shikani喉镜气管插管组(S组,n=25)和Macintosh喉镜气管插管埘照组(M组,n=23).记录每例的气管插管时间、插管次数以及包括心血管反应剧烈、呛咳、屏气、口咽腔损伤等不良反应或并发症的发生情况.统计分析采用x2检验、秩和检验等.结果 S组1次插管成功率(96.0%)较M组1次插管成功率(60.9%)高,插管时间较对照组(M组)缩短,差异均具有统计学意义(P<0.01).S组的心血管反应剧烈、呛咳、屏气的发生率均较M组少,口咽腔黏膜出血创伤的发生率也较M组小,差异均具有统计学意义(P<0.01).结论 在急危重患者救治中,尤其对于神志清楚的患者,Shikani喉镜引导气管插管具有插管迅速、成功率高、心血管反应轻、损伤小、安全性高的优点,是一种安全、有效的气管插管新技术.     

不同配伍曲马多术后硬膜外病人自控镇痛效应的比较

硬膜外单次注入曲马多用于术后镇痛已见报道[1-2]．本研究旨在观察、分析比较三种不同配伍曲马多硬膜外病人自控镇痛（PCEA）的镇痛效果，选择出合适的曲马多配方来指导临床。1资料和方法1．1分组：90例（ASAⅠ～Ⅱ级）手术病例，随机分成二组，I组（n＝30）：用1%、．曲马多（     

电刺激迷走神经对肠缺血再灌注大鼠血浆一氧化氮和内皮素水平的影响及其意义

目的：观察电刺激迷走神经对肠缺血再灌注模型大鼠血浆中一氧化氮、内皮素水平和血压，以及小肠组织损伤程度的影响。 方法：实验于2004-10／2005-04在中山大学省级药理毒理实验室完成。①选用清洁级健康Wistar雄性大鼠40只，体质量280～300g。按随机数字表法将40只大鼠分为4组（n=10）：对照组：双侧颈迷走神经分离＋仅分离而不阻断肠系膜上动脉；肠缺血再灌注组：双侧颈迷走神经分离＋夹闭肠系膜上动脉1h后松夹再灌注2h；双侧颈迷走神经切断组：双侧颈迷走神经分离并切断＋夹闭肠系膜上动脉1h后松夹再灌注2h。迷走神经刺激组：双侧颈迷走神经干切断＋在夹闭肠系膜上动脉前及再灌注开始时均采用智能型生物信号显示处理系统以5V，2ms和1Hz强度的电流持续刺激左迷走神经干远端20min。②在大鼠肠缺血再灌注2h时，采用放射免疫分析法检测内皮素水平，用硝酸还原酶比色法检测一氧化氮水平。苏木精-伊红染色后，光镜下观察肠组织结构的变化。对小肠组织损伤程度进行判定：0～9分，分数越高表示损伤越严重。于迷走神经刺激前，夹闭0，30min，再灌注0，30，60，90，120min记录平均动脉压。③多组均数比较使用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验。 结果：大鼠40只全部进入结果分析。①血浆一氧化氮水平变化：肠缺血再灌注组和双侧颈迷走神经切断组明显低于对照组和迷走神经刺激组[（22．42&;#177;9．62），（24．66&;#177;10．10），（36．34&;#177;10．81），（52．08&;#177;19．25）μmol/L，P〈0．051。②血浆内皮素水平变化：迷走神经刺激组明显高于对照组、肠缺血再灌注组和双侧颈迷走神经切断组[（270．49&;#177;75．43），（170．04&;#177;56．30），（190．73&;#177;62．85），（200．04&;#177;65．21）ng／L，P〈0．05]。③一氧化氮与内皮素比值比较：肠缺血再灌注组和双侧颈迷走神经切断组明显低于对照组和迷走神经刺激组（0．11&;#177;0．04，0．12&;#177;0．04，0.23&;#177;0．10，0．18&;#177;0．07，P〈0．05），对照组明显高于迷走神经刺激组（P〈0．05）。④小肠组织损伤程度光镜下观察结果：肠缺血再灌注组和双侧颈迷走神经切断组的肠黏膜结构受损最严重，迷走神经刺激组可减轻肠组织损伤程度。⑤肠组织病理损伤程度评分：对照组明显低于其他3组，而迷走神经刺激组明显低于肠缺血再灌注组和双侧颈迷走神经切断组[（5.3&;#177;0．9），（6．4&;#177;1.9），（7.0&;#177;1．2）分，P〈0．05]。⑥平均动脉压变化：各组大鼠在缺血期基本保持平穗。而在再灌注期，与对照组相比，其他3组随时间延长呈明显下降趋势（P〈0.05），而迷走神经刺激组较双侧颈迷走神经切断组、肠缺血再灌注组在各时间点能更明显提高平均动脉压（P〈0．05）。 结论：迷走神经刺激可能通过减轻一氧化氮与内皮素比值失衡，从而改善脏器微循环并延缓血压的下降，减轻肠缺血再灌注损伤。     

三焦治则用于恶性肿瘤浅谈

恶性肿瘤的整个病程中可出现热毒内蕴、阴液耗伤、湿热蕴毒、气阴两虚、肝肾亏损等,与温病的论述有相似的表现、相同的病机,温病三焦治则可用于恶性肿瘤的治疗,法取异病同治之意,凡有是证,即用是药,主次分明,不拘泥于三焦治则本身,又不脱离三焦治则之外。