脾动脉瘤的诊治体会(附2例报告)

目的 探讨脾动脉瘤的诊治经验。方法 对我院1980－2000年收治的2例脾动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 例1为男性，因脾功能亢进入院，行C及血管造影检查发现脾动脉多发动脉瘤，行动脉瘤切除、脾切除术。例2为女性，因腹腔内出血而急诊行多普勒检查得以确诊，急诊手术行远端脾动脉结扎，脾切除术。结论 对临床症状明显且有增大趋势的脾动脉瘤应积极行手术治疗，特别是预期妊娠的女性患者及行肝移植患者。妊娠患者，推荐介入及腹腔镜微创治疗方法。     

急性胰腺炎时促炎症因子和抗炎症因子的变化及其意义

目的研究急性胰腺炎全身炎性反应综合征 (systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)时促炎因子和抗炎因子的变化及其意义。方法本组 32例急性胰腺炎患者中轻症急性胰腺炎 (mildacutepancreatitis,MAP) 13例 ,重症急性胰腺炎 (severeacutepancreatitis,SAP) 19例。观察入院后第 1、3、5、7日急性生理和既往健康评分 (APACHEⅡ )、BalthazarCT评分、血清白细胞介素 (IL) 6、IL 8、IL 10和IL 12的变化。结果入院第 1日MAP组APACHEⅡ评分和BalthazarCT评分分别为(5 6± 2 1)和 (1 5± 0 6 ) ,SAP组为 (13 6± 4 3)和 (6 3± 1 5 ) ,2组APACHEⅡ评分和BalthazarCT评分的差异均有显著意义 (P值均 <0 0 1) ;入院第 1日MAP组患者血清IL 6、IL 8、IL 10、IL 12的水平分别为 (9± 3)pg/ml、(4 1± 16 )pg/ml、(7 9± 2 3)pg/ml、(12 9± 30 )pg/ml,SAP组分别为 (6 4± 14)pg/ml、(5 1± 18)pg/ml、(6 9± 1 7)pg/ml、(6 4± 14)pg/ml,2组IL 10 /IL 6、IL 12 /IL 6、IL 12 /IL 8的比值差异有显著意义 (P值均 <0 0 1)。结论IL 6、IL 8和IL 10、IL 12的表达水平与急性胰腺炎的严重度有关 ,综合BalthazarCT评分、APACHEⅡ评分和血清中促炎因子和抗炎因子的比值对急性胰腺炎的严重度进行评估更准确     

胆囊有病也能要了命

在大连医科大学附属第一医院的普外科，几乎每天都有人来治疗胆囊疾病。有的人即使知道自己患了比较严重的胆囊疾病也不愿意做手术切除胆囊，以为胆囊是一个重要的器官，切除后会影响健康。     

保留幽门的胰十二指肠切除术(附12例报告)

目的 探讨保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)的手术适应证、捆绑式胰肠吻合术的特点及胃排空障碍的治疗。方法 12例均行PPPD，消化道重建按Child法，胰肠吻合均采用捆绑式胰肠吻合。结果 除l例术后第21天并发切口裂开、肺栓塞死亡外，其余ll例均顺利出院，平均住院时间24d，随访1年，l例术后8个月死亡，余均健在。结论 PPPD是治疗胰头癌及壶腹周围癌的一种具有广阔应用前景的术式，捆绑式胰肠吻合有望作为胰肠吻合的标准术式。     

腹腔镜及其超声扫描判断胰头癌切除率的临床应用及意义

目的：探讨腹腔镜及其超声扫描技术(LUS)在判断胰头癌切除率中的应用及其价值。方法：对22例临床已确诊为胰头癌的病人在行剖腹探查手术前，采用腹腔镜超声进行前瞻性的肿瘤分期诊断，借此明确肝、腹膜有无微小转移，有无局部的血管侵犯(门静脉、肠系腰上动静脉、主动脉及下腔静脉)。结果：22例病人经腹腔镜及其超声扫描发现肝表面及腹膜转移癌灶3例，肝内转移灶1例，超声引导穿刺活检征实为胰腺炎1例，上述5例避免了开脱手术，余17例中8例发现腹腔、腹膜后及网膜有肿大淋巴结与局部血管或肿瘤本身与局部血管有侵犯，其中2例发现门静脉血栓，余9例腹腔镜超声检查提示可以手术切除。17例病人进行剖腹探查，8例成功进行胰十二指肠切除术。结论：腹腔镜及其超声扫描可以较为准确的判断胰头癌切除的可能性，可以避免不必要的剖腹探查以及由此而带来的并发症，有望成为胰头癌剖腹探查术前常规检查方法。     

内镜下静脉结扎术治疗食道静脉曲张出血及其对门静脉系血流动力学影响

该文报告应用内镜下静脉结扎术治疗门静脉高压症所致食道静脉曲张出血４１例。其中２２例活动性出血者结扎后２１例出血停止，即刻止血率９５．４５％，３３例食道静脉曲张完全清除或减轻至Ⅱ度以下，有效率８０．４９％。２５例在结扎治疗前后用彩色多普勒监测门静脉系统血流变化。门静脉血流量、脾静脉血流量、肠系膜上静脉血流量的术前术后变化无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。此方法能阻断胃左静脉－奇静脉－腔静脉这条出血性侧枝，从而控制或预防食道静脉曲张出血。对门静脉系统血流量无明显影响，对肝功能无损害。该法疗效肯定、安全，操作简单，适应证广泛，是对肝功能不良不能耐受手术者或开腹手术后复发出血者的最佳治疗方法之一。该方法不能减低门静脉阻力也不能改善门静脉高血流状态，故有与时间延长相伴增长的较高复发率，强调定期随诊和跟踪治疗     

肺挫裂伤CT表现

在急诊外伤的胸部X线平片检查中,胸部挫裂伤的某些影像表现常常被遗漏或被其他影像表现遮盖[1].胸部CT扫描可以对肺挫裂伤的部位、类型和严重程度做出准确地判断,为治疗及预后提供有价值的信息.     

弧形小切口椎板开窗髓核摘除术治疗典型节段腰椎间盘突出症的疗效观察

腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病,是腰腿痛最常见的原因之一。2005年1月~2009年12月,我院采用弧形小切口椎板开窗髓核摘除术治疗典型节段腰椎间盘突出症患者68例,疗效满意。现报告如下。     

肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术212例临床分析

[目的]探讨肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性。[方法]对1994年2月—2011年2月期间行LC治疗的合并肝硬化的症状性胆囊结石患者212例临床资料进行回顾性分析,总结肝功能Child A级(n=180)、B级(n=32)肝硬化患者围手术期处理与手术中注意事项。[结果]212例中仅9例中转开腹,中转率4.24%,术后并发症包括腹水、胆管损伤、肺炎,经保守治疗后均治愈,无死亡及肝功能衰竭等严重并发症发生。肝功Child分级不同,手术时间、住院时间、术中出血、中转开腹率及并发症发生率亦不同。Child A级疗效明显优于B级(P<0.05)。[结论]处于Child A级或Child B级的肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,丰富的腹腔镜手术经验和完善的围手术期处理是手术成功的关键。     

72例髌骨骨折聚髌器内固定术后综合康复治疗的临床观察

目的:探讨髌骨骨折术后综合康复治疗方法,以最大限度恢复患者膝关节功能。方法:采用综合康复治疗方法,对72例因髌骨骨折术后发生膝关节功能障碍的患者通过主动功能锻炼、被动运动训练、中药外用及手法理筋、蜡疗、冰敷、本体感觉训练等综合康复方法治疗3个月,采用膝关节主动关节活动度和Bostman膝关节评分评价康复疗效。结果:术后3个月,72例患者经综合康复治疗后膝关节活动度显著增加与术后2周比较差异有统计学意义(P0.05),Bostman膝关节评分比较差异有统计学意义(P0.05),康复效果:优:68例,良:3例,差:1例,优良率:95.3%。结论:综合康复治疗方法对髌骨骨折聚髌器内固定术后患者膝关节功能的康复有显著效果。