肾移植时的胃肠外营养

报道504例肾移植应用胃肠外营养(PN)的经验和体会,强调在肾功不良时应采用低氮比的PN疗法。讨论了术前、术中和术后不同病情及时期的PN原则及方法。胎肾移植与少尿型成人肾移植者的PN疗法;肝功严重损害和术后并发急腹症者,如肾功不良,也应为低氮比例;胰肾联合移植应给予低氮比PN并避免高糖溶液刺激。     

移植肾间室综合征四例报道

目的 探讨移植肾间室综合征的诊断方法和处理原则.方法 分析和总结4例患者发生移植肾问室综合征的危险因素以及诊断和处理方法.结果 2例由于腹胀,1例由于腰骶部挚起,1例南于再次肾移植盆腔容积狭小,腹壁张力增高而导致腹膜后压力升高,压迫移植肾,引起移植肾血液循环障碍,导致移植肾功能紊乱.彩色多普勒超声检查提示移植.肾皮质血流减少,移植肾各级动脉血流速度降低和阻力指数增高.经迅速解除引起腹膜后压力升高的危险因素,减轻腹膜后的压力,改善移植肾微循环,4例移植肾室综合征患者的肾功能均恢复正常.结论 移植肾间室综合征是肾移植术后的一种近期并发症.彩色多普勒超声检查可明确诊断;确诊后应紧急减轻腹膜后的压力,解除移植.肾受压可改善患者的预后.     

保留门静脉-腔静脉血流的肝移植实验研究

为探讨犬肝移植的新术式，以及不采取静脉转流的可行性，施行了犬保留门静脉－腔静脉（门－腔）血流的背驮式肝移植术。受体在切除自体肝之前先将肠系膜下静脉与右肾平面以下的下腔静脉行侧侧吻合，建立门－腔血流通路，然后再行原位肝移植术；测定受体切肝及植肝等５个时限的血流动力学参数。结果５只犬有４只存活，在下腔静脉及门静脉吻合后５～１０分钟即有胆汁分泌。血流动力学的有关指标表明，造成心血管系统不平衡、肾瘀血、胃肠瘀血等危险因素被解除。认为本术式更符合人的内环境及生理，避免了静脉转流术的各种弊端，为无转流泵的中心施行肝移植找到了新的途径。     

同卵孪生姐妹间肾移植一例报告

目的 探讨同卵孪生发且妹间肾移植的手术方法及术后治疗。方法 术前对供者进行全面检查,并检测ＨＬＡ位点及ＳＴＲ基因型。将孪生姐姐的右肾移植给孪生妹妹。移植肾静脉与受者的髂外静脉端侧吻合,肾动脉与髂内动脉端端吻合。术后短期使用免疫抑制剂。结果ＨＬＡ及ＳＴＲ基因型的测定结果证明供、受者为同卵孪生姐妹;供者取肾后无异常情况发生;受者术后３ｄ血肌酐恢复正常;术后使用免疫抑制剂（甲泼尼龙、环磷酰胺、泼尼松）     

国内首例夫妻间配对交换捐肾肾移植报告

目的 回顾分析国内首例夫妻间配对交换捐肾肾移植的资料.方法 2006年4月2对夫妻进行了配对交换捐肾肾移植.受者1为男性,血型为O型;供者1为受者1的妻子,血型为A型.受者2为女性,血型为A型,曾接受过肾移植,移植肾功能衰竭后等待再次肾移植;供者2为受者2的丈夫,血型为O型.2对供、受者均在充分知情的情况下自愿同意与另一对进行交换配对肾移植.结果 移植手术均顺利.受者1移植肾共计存活21个月,受者于移植后30个月时死亡.受者2移植肾存活30个月,受者于移植后31个月时死亡.供者手术后均健康存活.结论 亲属配对交换捐肾肾移植的临床实施应该在严格的医学标准、伦理学标准以及明确的政策法规框架下进行.     

心脏死亡供者供肾儿童肾移植一例

目的 探讨心脏死亡供者供肾儿童肾移植的临床效果.方法 供者为男性,年龄49岁,属“中国心脏死亡器官捐献分类标准”中的中国三类;受者为男性,14岁,原发病为肾病综合征、慢性肾功能衰竭.取供者右侧肾脏作为供肾,供肾动、静脉分别与受者髂总动脉、静脉行端侧吻合,移植肾输尿管内置带线双J管后与受者膀胱行隧道式包埋手术,将移植肾放置于受者右侧髂窝上方腹膜后腔.供肾热缺血时间为12 min,冷缺血时间为2h.使用巴利昔单抗和甲泼尼龙行免疫诱导治疗,术后采用他克莫司+吗替麦考酚酯+甲泼尼龙的三联免疫抑制方案.结果 术后1d时,受者出现ALT急剧升高,诊断为急性药物性肝损害,给予保肝降酶治疗后,ALT降至正常;术后3d时,受者出现腹部肠道不完全梗阻症状,经积极对症处理后症状消失,未发生急性排斥反应及移植肾功能恢复延迟等并发症.术后1个月时,受者顺利出院,至今随访6个月,移植肾功能正常.结论 心脏死亡供者供肾儿童肾移植手术安全、有效,但远期效果需要进一步观察.     

Meigs综合征误诊为结核性胸膜炎

目的探讨Meigs综合征误诊原因及诊断思路。方法回顾分析Meigs综合征误诊结核性胸膜炎1例的临床资料。结果本例因咳嗽、胸闷并渐进性加重入院。外院X线胸片、胸腔穿刺抽液均提示胸腔积液,诊断为结核性胸膜炎,予抗结核治疗未见好转入我院。B超示胸腔积液、盆腔占位性病变,胸腔引流液肿瘤标志物及细胞学检查均阴性,胸膜活检病理检查示大量炎细胞浸润,考虑盆腔肿瘤致Meigs综合征。遂行盆腔肿物切除术,术后病理诊断为卵巢纤维瘤。术后胸腔积液消失。结论以不明原因胸腔积液或腹水就诊,结核性胸腹膜炎治疗效果不佳且发现有盆腔肿物的女性患者,应想到Meigs综合征的可能,应尽快行相关医技检查确诊并及时手术治疗。     

再次移植

临床上,对同种异体移植术后不可避免出现的排斥反应处理不当或术后发生的某些严重并发症,有时可使移植器官完全丧失功能,需要再次移植。如何解决好再次移植问题,也成为临床医生不可回避的事实。下面我们就文献资料及我们遇到的再次移植问题谈谈体会。     

器官移植受者术后细菌感染的临床分析

目的探讨器官移植患者感染的特点及临床经验用药.方法收集1999～2002年我科的细菌培养及药物敏感试验的资料, 并对患者的相关临床资料进行分析.结果 273例患者送检标本分离出303株致病菌,其中革兰阳性菌97株,革兰阴性菌206株,对常用抗生素的敏感性低,合并多重细菌感染者死亡率高.结论对可疑病灶进行病原菌培养及药物敏感试验非常重要,经验性治疗、随时根据药敏调节用药是决定预后的关键.     

胰肾联合移植的外科并发症分析

目的：总结分析胰肾一期联合移植(SPK)外科并发症的发生情况、原因和处理方式。方法：12例Ⅰ型糖尿病合并尿毒症患者施行了SPK，最初2例应用胰液膀胱引流(BD)术式，另10例为改进的胰液空肠引流（ED）术式。术后早期采用他克莫司(FK506)／环孢素A(CsA)加霉酚酸酯(MMF)、皮质激素、抗淋巴细胞球蛋白(ALG)或抗CD25单抗四联诱导治疗，以后改为三联维持。抗凝治疗使用肝素和低分子右旋糖酐。结果：12例手术均获成功，术后移植胰、移植肾功能恢复良好，停用了外源性胰岛素。外科近期并发症；腹腔感染3例，切口感染2例，分别经引流、换药后二期愈合；肾周血肿2例，经手术探查、清理后好转，多与抗凝剂短期应用过量有关。远期并发症：2例BD术式患者长期存在化学性膀胱炎，其中1例发生2次反流性移植物胰腺炎，经保守治疗后好转。所有病例术后均未发生吻合口漏和移植物血管血栓形成等严重并发症。结论：外科并发症的综合防治是SPK成功的关键之一。