肝移植术后乙肝病毒再感染的危险因素及对策

目的探讨肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的危险因素和对策。方法对2003年9月到2004年12月间在我院肝脏移植中心施行肝移植术且符合研究标准的130例病例进行前瞻性研究，采用肌注剂型HBIg联合核苷类抗病毒药物联合预防HBV再感染并长期随访，分析HBV再感染的危险因素。结果130例中128例术后血清HBsAg转为阴性并检测到HBsAb，平均随访12．2个月，HBV再感染率为6．3％（8／128例）。结论肝移植术前HBeAg阳性、HBVDNA定量达到或超过10^5eopies／ml、术后1dHBsAg阳性及HBsAb〈200U／L是HBV再感染的危险因素。     

肝移植术后侵袭性曲菌病的防治

目的探讨原位肝移植术后侵袭性曲菌病的防治。方法回顾性分析2000年1月至2005年1月完成的576例原位肝移植的临床资料,总结术后侵袭性曲菌病的预防和治疗经验。结果9例患者术后并发侵袭性曲菌病,发病率为1.74%(9/576),首发感染部位为肺部8例,中枢神经系统感染1例。6例患者停用免疫抑制治疗,3例患者将他克莫司(FK506)或CsA降低到最低有效血药浓度。6例患者选用两性霉素B脂质体(其中1例先试用氟康唑)、3例首选伊曲康唑进行治疗。5例肺部感染患者痊愈,2例因肺部感染无法控制死亡,2例因并发多器官曲霉菌感染死亡。结论早发现并及时调整免疫抑制治疗方案,早期、足量和足程使用抗真菌药物,积极行手术治疗是降低肝移植术后侵袭性曲菌病发病率和病死率的根本措施。     

鼻肠管肠内营养在重型颅脑损伤患者中的作用

目的探讨经鼻肠管肠内营养在重型颅脑损伤患者中的应用效果。方法回顾性分析2012年6月至2014年12月中山大学附属第三医院重症医学科收治的54例重型颅脑损伤患者的资料。按照肠内营养方式的不同,分为鼻肠管肠内营养支持组(鼻肠组,26例)和鼻胃管肠内营养支持组(鼻胃组,28例)。在两组患者均于入住重症监护室(ICU)第2天开始给予鼻饲整蛋白制剂(瑞代),观察两组患者达到肠内营养支持目标的时间、肠外营养支持时间、营养指标(白蛋白、血红蛋白等)、入住ICU时间、感染及胃肠道并发症等的发生率。结果 (1)按照体质量计算热卡需求量,鼻肠组较鼻胃组更快达到肠内营养支持目标的时间,分别为(3.0±0.8)d和(7.7±2.5)d,两组差异有统计学意义(P0.01)。鼻肠组较鼻胃组联合肠外营养支持的时间明显缩短,分别为(2.0±0.8)d和(6.7±2.5)d,两组差异有统计学意义(P0.01)。(2)治疗第30天时,鼻肠组的血清总蛋白和血红蛋白水平均高于鼻胃组,分别为(64±6)g/L和(61±6)g/L,(120±17)g/L和(106±16)g/L,差异有统计学意义(P0.05)。(4)鼻肠组较鼻胃组平均ICU住院时间明显缩短,分别为(11±5)d和(14±6)d,两组差异有统计学意义(P0.05)。(4)两组患者肺部感染、高血糖、腹泻等发生率差异均无统计学意义(P0.05)。结论经鼻肠管肠内营养支持能更快达到肠内营养支持目标,缩短入住ICU时间。     

嗜酸性粒细胞升高在诊断肝移植术后迟发性急性排斥反应中的价值

目的 评价外周血嗜酸性粒细胞升高诊断肝移植6个月后发生的急性排斥反应(acute rejection,AR)的价值.方法 回顾性分析肝移植术后肝穿刺活检患者的临床资料,根据病理确诊结果分为AR组和非AR组,比较2组患者肝穿刺当天或前1天血常规中白细胞的分类,比较嗜酸性粒细胞升高在早期(术后1个月内)、中期(1～6个月)和后期(6个月后)AR组中的发生率,并评价嗜酸性粒细胞升高诊断后期AR的敏感性和特异性.结果 共185例次肝穿刺、161例肝移植患者资料入组,110例次AR,其中早期32例(29.1％)、中期54例(49.1％)、后期24例(21.8％).AR组白细胞总数、中性粒细胞绝对值和相对值显著低于非AR组,但淋巴细胞相对值、嗜酸性粒细胞绝对值和相对值显著高于非AR组.嗜酸性粒细胞绝对值≥0.4×109/L或相对值≥4％共28例,其中AR组25例(22.7％),早期、中期和后期AR分别为2例(6.3％)、13例(24.1％)和10例(41.7％),嗜酸性粒细胞升高诊断后期AR的敏感性和特异性分别为41.7％和100％.结论 肝移植术后急性排斥反应患者嗜酸性粒细胞显著高于非排斥患者,嗜酸性粒细胞升高对肝移植术后迟发性急性排斥反应具有很高的诊断价值.     

核苷类似物联合HBIG干预下肝移植后HBV再感染的危险因素及预后分析

目的 探讨肝移植术后在核苷类似物联合低剂量乙肝免疫球蛋白(HBIG)的干预下乙型肝炎病毒(HBV)再感染的危险因素及其预后.方法 回顾性分析340例因HBV相关性终末期肝病行肝移植患者的临床资料.所有患者术前即开始给予核苷类似物控制病情,术中和术后均给予核苷类似物联合低剂量HBIG的预防方案.术后对患者进行定期随访,监测患者的HBV再感染发生率、存活率及预后.记录患者性别、年龄、原发病、术前2周HBV DNA水平、HbeAg水平、YMDD变异以及术后免疫抑制剂和核苷类似物使用情况等指标进行单因素分析,将P<0.1的变量纳入COX多因素回归分析,筛选出影响术后HBV再感染的危险因素.结果 340例患者术后发生HBV再感染33例,再感染率为9.7%,再感染时间为术后(8.4±13.2)个月(2～49个月),术后1、3、5年再感染率分别为7.0%、10%、13%.33例患者HBV再感染后均停用HBIG,并调整核苷类似物的用量,除3例HBV DNA定量为3 log10～5 log10拷贝/ml外,其余均控制在3 log10拷贝/ml以下.340例患者术后1、3、5年存活率分别为89%、83%和82%,其中HBV再感染者分别为94%,87%,81%,未再感染者分别为89%,82%,82%,Log-rank检验显示HBV再感染对患者长期存活率无明显影响(P=0.828).经COX多因素回归分析表明,原发病为原发性肝癌(P=0.035)、HBVDNA定量>5 log10拷贝/ml(P<0.001)是发生HBV再感染的危险因素.进一步分层分析显示,原发性肝癌复发后HBV再感染发生率显著高于未复发者,分别为27.9%和8.7%(P=0.001).结论 原发病为原发性肝癌及术前HBV DNA>5 log10拷贝/ml是影响HBV再感染的高危因素.在核苷类似物联合HBIG预防方案的干预下,HBV再感染对预后影响不大.     

加速康复外科在肝移植围手术期的应用

加速康复外科（ERAS）是指采用一系列围手术期的优化措施,以阻断或减轻机体的炎症应激反应,促进患者术后快速康复,缩短住院时间,降低术后并发症发生率、再入院率和病死率。肝移植作为终末期肝病的唯一有效治疗手段,具有手术难度大、手术时间长、术中大量输血、术后管理复杂等特点,术后恢复面临着巨大的挑战。本文主要介绍ERAS在肝移植围手术期应用进展以及肝移植围手术期ERAS实施方案建议。     

向丽萍运用化湿健发方结合经络辨证治疗脂溢性脱发经验

介绍向丽萍教授运用化湿健发方结合经络辨证综合治疗湿热型脂溢性脱发的经验。向教授在运用中医中药治疗的同时,还注重对患者进行心理疏导及规律作息指导,疗效显著。     

人工肝支持系统对高危患者肝移植术后生存率的影响

目的 观察重型肝炎肝移植术前进行人工肝支持系统(ALSS)治疗对术后生存率的影响.方法 将符合重型肝炎诊断标准且术前终末期肝病模型(MELD)评分＞35分的患者根据移植术前是否行ALSS治疗分成试验组(23例)和对照组(41例).两组患者分别在进入肝移植等待名单时和术前1 d进行全身情况评估,术后定期随访,使用Kaplan-Meier进行生存情况分析,用Log-Rank检验比较两组患者生存率的曲线.结果 两组患者在进入肝移植等待名单时凝血酶原时间、纤维蛋白原、总胆红素、血氨、肌酐、MELD评分比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);ALSS治疗后试验组各项指标较对照组均明显改善(均P＜0.01).试验组术前1 d MELD评分较进入等待名单时分值显著下降[(37.6±2.0)分比(41.4±2.2)分,P＜0.01],术前1 d与进入移植等待名单时MELD评分差值(AMELD)为-3.8分;对照组进入等待名单时与术前1 d的MELD评分E(40.6±1.7)分和(41.0±1.6)分]差异无统计学意义(P＞0.05),AMELD为+0.4分.试验组术中出血量和手术时间均显著低于对照组[(4 070.0±688.1)ml比(4 905.9±1 142.1)ml,(9.4±1.1)h比(10.5±1.0)h,P＜0.05和P＜0.01].试验组30 d和1年生存率分别为91%和82%,对照组为76%和59%,Log-Rank检验示两组生存率差异有统计学意义(P=0.044).结论 ALSS通过改善患者术前全身情况,减少术中失血量,有利于移植肝功能及时恢复,可提高重型肝炎肝移植患者的早期生存率.     

重型肝炎患者肝移植术后细菌感染的防治

目的探讨头孢吡肟治疗重型肝炎肝移植术后细菌感染的疗效。方法对2005年1月至2005年6月我中心46例重型肝炎肝移植患者术后细菌感染情况和头孢吡肟的疗效进行分析。结果本组患者术后细菌感染率为80．4％（37／46），共分离出细菌61株，其中革兰氏阴性（G）杆菌占68．9％（42／62）；革兰氏阳性（G^＋）球菌占31．1％（19／61）。G^-杆菌对头孢吡肟的耐药率为33．3％，明显低于对头孢他啶（64．3％）、头孢曲松（76．2％）和头孢噻肟（61．9％）的耐药率（x^2=8．052，15．570，6．873，P〈0．01）。经验治疗临床有效率为78．1％，患者使用过程中无明显不良反应。结论对肝移植术后常见G^-杆菌的耐药率较多数三代头孢菌素低，头孢吡肟作为重型肝炎患者肝移植术后经验治疗用药是安全有效的。     

肝移植病人的液体治疗

<正>肝移植围手术期的病理生理变化有其特殊性。术前病人体内白蛋白合成减少,血管内胶体渗透压下降,而肝移植手术创伤巨大,术后病人又处于免疫抑制状态,这些病理生理变化对其体内液体的平衡有较大影响。应根据肝移植围手术期不同阶段的病理生理特点给予合理、有效的液体治疗,以利于术后全身各脏器功能的恢复、降低并发症的发生率。