肝移植术后非吻合口胆道狭窄的介入治疗

目的：探讨肝移植术后非吻合口胆道狭窄的介入治疗方法及其疗效。方法回顾性分析2009年1月-2013年12月解放军第309医院共9例肝移植术后发生非吻合口胆道狭窄的临床资料,分别行经腋中线入路和剑突下入路建立2条引流道,行球囊扩张术和胆道引流术。结果9例均表现为肝内胆管多发狭窄合并胆泥形成,其中2例合并胆道吻合口狭窄,1例合并胆道吻合口瘘。2例治疗无效,黄疸指数渐进性增高,临床症状和体征未见明显缓解。7例好转,黄疸指数下降,临床症状和体征明显缓解。结论反复球囊扩张、分支多次引流、反复胆道塑形是肝移植术后胆道非吻合口狭窄的有效介入治疗方法。     

联合内镜注射组织黏合剂与经皮肝门静脉栓塞治疗食管胃底静脉曲张出血的临床研究

目的:评价内镜下注射组织黏合剂(histoacryl)与内镜下注射组织黏合剂联合经皮肝穿胃冠状静脉栓塞(PTVE)治疗胃底食管静脉曲张二种治疗方法的疗效。方法:对57例食管胃底静脉曲张患者分别进行内镜下注射组织黏合剂(单纯组38例)与内镜下注射组织黏合剂联合经皮肝穿胃冠状静脉栓塞(联合组19例),并比较两种方法止血率、再出血发生率、曲张静脉消失率、并发症发生率等指标。结果:二组随访2～24个月;近期再出血分别为5.3%、18.4%;>6个月再发出血发生率分别10.5%、31.6%;术后3～6个月行食道钡餐检查,食道静脉曲张消失或基本消失分别为68.4%、42.1%。结论:联合治疗组比单纯内镜下治疗有效率高、重复性少、安全性好、近期复发再出血发生率低,是一种较安全、有效的方法。     

经T型管及其窦道治疗原位肝移植后胆道狭窄

背景：胆道并发症是原位肝移植后常见的并发症,也是目前导致肝移植失败的主要原因之一。 目的：评价经T型管及其窦道治疗原位肝移植后胆道狭窄的可行性。 方法：纳入原位肝移植后出现胆道狭窄的16例患者,共行胆道造影和气囊扩张成形术46次,其中1例行胆道支架置入。单例最多行胆道造影和气囊扩张成形术11次。对患者进行随访观察。 结果与结论：2例胆道狭窄合并胆瘘患者和1例单纯吻合口狭窄患者,经气囊扩张和胆道引流后痊愈。5例肝内外胆管多发狭窄患者,气囊反复扩张胆道狭窄段后,4例狭窄纠正而获得痊愈;1例气囊扩张治疗后出现肝内血肿,再次行肝移植。8例肝内外胆管多发狭窄合并胆泥的患者,经反复球气扩张后,6例狭窄明显减轻,黄疸缓解;1例置入胆道支架,后因支架管阻塞而再次肝移植;1例治疗后狭窄仍存在,黄疸无缓解而再次肝移植。提示经T型管及其窦道治疗原位肝移植后胆道狭窄具有操作简单、成功率高、痛苦小、创伤轻以及可重复等优点,是治疗原位肝移植后胆道狭窄的有效方法。但部分患者狭窄及梗阻难以纠正,需要再次肝脏移植。     

置入倒Y形气道内支架治疗复发性多软骨炎气管软化

目的探讨置入倒Y形气道内支架治疗复发性多软骨炎(RP)气管软化的临床价值。方法对5例经病理证实的RP累及气管、支气管致重度气管软化的患者行倒Y形气道内支架置入术,1例支架置于气管全段及左主支气管,1例支架置于气管全段及右主支气管,3例支架置于气管下段及左主支气管。结果对5例患者均顺利置入支架。支架置入后患者缺氧症状得到缓解,呼吸困难明显改善,术后未出现并发症。结论置入倒Y形气道内支架是治疗RP气管软化的有效方法,可明显缓解症状,提高患者生活质量。     

磁铁压迫吻合术治疗肠梗阻动物实验研究

目的:为了开展磁铁压迫吻合术治疗不宜手术的肠梗阻,开发系列磁铁并进行了深入研究.方法:雌、雄性杂种犬9只;钐钴(Samarium-Cobalt)磁铁2块,直径15～20 mm,厚3～5 mm,2 300～3 200G.肌内注射麻醉.切开回肠末端,将一磁铁块置入其近侧回肠内(子磁铁);将另一磁铁块置入结肠内(母磁铁).结扎子母磁铁之间的回肠,致完全梗阻.摄腹平片,观察2块磁铁之间的距离、在腹部的位置、自肛门排出的时间、排出后实验犬进食情况;活体观察内瘘的完整性、蠕动情况;组织学观察压迫吻合内瘘标本.结果:腹平片示两磁铁块之间的缝隙从1.5 mm缩小至0.5mm.2 300～2 770 G组磁铁排出时间为术后6～14 d.解剖学观察:磁铁压迫吻合内瘘完整;组织学观察:内瘘呈坏死层、肉芽层及瘢痕层特异性结构,慢性损伤后修复性改变.长期存活犬能正常饮食.3 200 G组磁铁排出时间为术后3～4 d,实验犬因肠穿孔而死亡.结论:磁铁压迫吻合术治疗犬肠梗阻,2 300～2 770 G的磁铁为安全治疗范围.有望在中国应用于临床.     

一例缝衣针肠穿孔的提示

患者男,22岁,自诉胃脘部疼痛1周,经多家医院治疗无明显疗效。查体：中上腹部压痛,轻度反跳痛,未触及腹部包块,无明显腹肌紧张,以腹痛待查收住我院。入院后实验室、胃肠镜检查未见异常,行腹部X摄片：脐部左侧见一长约4cm的纵行针状金属异物影,后部见有针眼,确定为缝衣针,但不能确定其肠内肠外具体位置,隔天再次腹X线摄片见异物移动至右侧,结合腹部CT显示该缝合针已穿出肠腔,     

踝关节结核的X线及CT诊断(附5例分析)

[目的]探讨踝关节结核的平片、CT诊断及鉴别诊断。[方法]搜集5例经手术、病理证实的踝关节结核，并对其CT、平片表现及鉴别进行了分析。[结果]5例均为右侧全关节结核。典型影像学表现：（1）关节面模糊、糜烂，虫蚀样骨质破坏，松质骨内破坏区呈“穿凿样”，内有小死骨；（2）关节间隙狭窄或不规则增宽；（3）病变区及周围骨质疏松；（4）胫、腓骨远端广泛骨膜反应；（5）冷脓肿和窦道形成。[结论]踝关节结核的CT、X线表现有一定的特点，CT优于X线检查。早期正确诊断的关键在于提高对本病的警惕性。     

出院SARS病人肺功能的对比观察

为了解SARS患者不同病期肺功能的改变，以及肺功能改变和胸部CT病灶的关系，我们对26例SARS患者治愈2月左右的肺功能进行了总结，部分患者还与住院期间的肺功能进行了比较，现将结果报告如下。     

表现为粗大异常血管和肺段气肿的肺隔离症1例

病例 男， 22岁，反复咳嗽，咯白色粘痰，并有盗汗乏力 14个月，加重伴痰中带血 1月。查体：体温 36. 3℃，脉搏 84次 /分，呼吸 20次 /分，血 18/12kPa。一般情况好，胸腹无异常。胸片检查：左下肺透光度高，下叶后基底段见小结节影，心脏及两膈未见异常 (图 1)。 CT检查：左肺下叶后基底段见粗大迂曲条索状高密度影，边缘清晰，整个后基底段透光度高，肺纹理稀少，小叶间隔变薄且消失 (图 2， 3)。 DSA检查：肺动脉造影见肺动脉主干及左右肺动脉形态及走行正常，左肺下叶后基底段分支缺如 (图 4)。支气管动脉造影见双侧支气管动脉显影…