镁硅玉人工髋关节假体周围骨溶解与诱导型一氧化氮合酶、过氧亚硝基阴离子的关系

[目的]观察诱导型一氧化氮合酶（iNOS）和过氧亚硝基阴离子（ONOO^-）在假体周围各区的表达和分布变化，各区iNOS和ONOO^-表达与骨溶解程度之间的关系。[方法]临床选取6例镁硅玉人工全髋关节翻修术，手术中按Delee-Charnley髋臼分区法和Gruen股骨分区法，取出松动假体周围各区的假体-骨间界膜，免疫组化法检测iNOS和ONOO^-体内生成标志物硝基酪氨酸（NT）的表达，同时以术前X线片，区分假体周围非骨溶解区和骨溶解区。分析并比较iNOS和NT在各个分区中的阳性表达，与骨溶解程度的关系。[结果]髋臼侧Ⅲ区的iNOS阳性细胞率高于Ⅰ、Ⅱ区，股骨侧1、2、6、7区染色阳性细胞率高于3、4、5区（P〈0．05）；髋臼侧Ⅲ区的NT阳性细胞率明显高于Ⅰ、Ⅱ区，股骨侧阳性细胞率由高到低依次为1、7区，2区，6、4、3、5区（P〈0．05）；骨溶解区界膜组的iNOS和NT阳性细胞率均明显高于非溶骨区界膜组和OA滑膜组（P〈0．01）。[结论]假体周围iNOS和ONOO^-的表达具有一定规律性，并与骨溶解程度密切相关。iNOS和ONOO^-的异常表达可能是磨损颗粒造成界面骨重建受阻和骨溶解的关键环节之一。     

创伤致急性重度坏死性筋膜炎一例报告

急性坏死性筋膜炎是一种发展迅猛，极具侵袭性和破坏性的软组织感染，早期即可出现严重的毒血症状，甚至发生中毒性休克，病死率极高。我院从2000年至2007年收治5例创伤导致急性重度坏死性筋膜炎患者，其病情进展迅速，3例死亡，2例致残。现就其中1例重症患者报告如下。     

TBL教学法在骨科学教学中的应用

骨科学是外科学的重要组成部分,如何在有限的时间内较好地完成骨科学教学任务、提高教学质量、培养学生团队意识是一项重要的课题。在骨科学教学中应用以团队为中心教学法(TBL教学法),不仅可调动学生学习的积极性,培养学生自主学习、解决问题的能力和团队意识,而且可提高骨科教师的个人能力。     

小关节源性下腰痛伴发膝骨关节炎:小关节倾斜角度的生物力学意义

背景:下腰痛是骨科患者常见的临床表现,并且很大一部分患者同时伴有膝关节退变的表现。虽然现在已明确提出"腰-膝综合征"这一概念,但目前针对下腰痛病变所涉及到的腰椎小关节及膝关节退变的文献报道并不多见。目的:对于因小关节源性退变导致下腰痛同时伴发膝骨关节炎的相关文献进行总结及分析。方法:计算机检索1998年1月至2014年8月Pub Med数据库、中国期刊全文数据库的相关文章,英文检索词"low back pain,knee osteoarthritis,lumbar facet joint,total knee replacement,block treatment,non-fusion techniques,inflammatory factor,drug treatment";中文检索词"下腰痛,膝骨关节炎,腰椎小关节,膝关节置换,封闭治疗,非融合技术,炎症因子,药物治疗"。排除重复性研究及部分相关性较低的基础类文章。结果与结论:共计检索出157篇中英文文献,最终选择60篇文献进行综述。对于小关节源性下腰痛,目前认为继发性促进骨关节炎进展可能性大。在病理生理中,肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β和基质金属蛋白酶等或许起着十分重要的作用。至于生物力学中,小关节倾斜角度的生物力学意义、倾斜角度与关节退行性变的关系是研究的重心。在临床治疗中,早期予以常规封闭治疗明确疼痛来源,轻症者行固定、功能锻炼延缓疾病进展,晚期则行手术治疗以恢复功能,缓解疼痛。     

胶原酶溶盘术后早期神经根病损临床与实验研究

[目的]探讨胶原酶溶盘术后早期出现神经根病损原因，寻找胶原酶溶盘术后出现早期神经根病损预防与处理方法。[方法]临床回顾分析本院2000年1月-2004年12月开展的腰椎间盘突出症胶原酶溶盘术1280例，其中早期出现神经根病损病例12例（发生率0．94％）。实验将18只日本大耳兔随机分为A、B、C组，A组为后纵韧带完整＋盘内注射组，B组为后纵韧带破损＋盘内注射组，c组为盘外（硬膜外腔）注射组，大体及光镜下观察不同时间椎间盘及神经根改变。[结果]临床资料表明腰椎间盘突出症胶原酶盘内＋盘外溶盘组胶原酶使用剂量大，出现早期神经根损伤病例明显多于其他组（P〈0．05）；12例早期出现神经根病损病例中，10例约在溶盘术后7d内出现；8例术中均未见明显神经根压迫；随访4—30个月，症状有不同程度好转，但无1例痊愈，且3d内手术治疗病例优良率明显高于8d后手术治疗病例。动物实验显示胶原酶对髓核有明显溶解作用，B组（后纵韧带破损组）神经根出现明显损害，C组（盘外注射组）椎间盘内未见明显溶解，亦未见神经根损害。[结论]（1）胶原酶溶盘中间产物和残余髓核溢人椎管可导致神经根损害症状，大剂量的盘内外联合溶盘可加剧神经根损害的发生率，对后纵韧带、纤维环破裂、髓核突人椎管的腰椎间盘突出症行胶原酶溶盘术应慎用；（2）胶原酶溶盘术后神经根损害预后差，预后与手术早晚明显有关；（3）胶原酶溶盘术后严格卧床，正确翻身，有助于降低神经根损害的发生率。     

5·12地震灾民避难暂居点病种分析及治疗研究

目的：对5·12地震灾民避难暂居点发病病种和治疗进行分析研究。方法：对避难暂居点发病病例进行构成比分析。得出发病前5位的病种，给予初步治疗后随访其治疗效果。结果：发病前5位病种为急性上呼吸道感染，急性胃肠炎，高血压，虫咬性皮炎，急性支气管炎。发病人群以老年人及儿童为主。未发生传染性疾病。结论：避难暂居点发病以呼吸，消化系统疾病为主。避难暂居点医疗队应开展疾病预防宣传工作并针对性配置相关医师和治疗药物。     

AF系统治疗单节段胸腰部脊柱骨折脱位

自1998年以来,我们采用AF内固定系统治疗单节段胸腰部脊柱骨折脱位25例,取得满意效果,现介绍如下:1 临床资料1.1 一般资料:本组25例,男19例,女6例。年龄22～61岁,平均32岁。致伤原因为高处坠落伤12例,重物压砸伤4例,车祸撞击伤9例。损伤部位     

人工关节术后常见并发症及防治

人工关节是骨科近年来发展较快的领域,广泛应用于对肿瘤及其他疾病造成的关节损坏进行修复、重建,解除疼痛和功能障碍,并取得了重大进展,近10年来有统计显示,成功率超过了90%[1].但随着手术的进一步开展,中远期病例数的增加,其并发症也日益受到广泛的重视,现就其常见并发症浅要综述如下.     

钛金属离子介导骨溶解机制中的炎症反应-STAT信号通路

BACKGROUND: Inhibition of osteolysis is an important manner to reduce prosthesis loosening, but the mechanism of osteolysis is still unclear. OBJECTIVE: To analyze the correlation of inflammatory reaction-JAK/STAT signal transduction pathway and titanium metal ion-mediated osteolysis.  METHODS: A total of 50 Kunming mice were divided into five groups. In the sham group, the cranium was injected with physiological saline. In other four groups, the cranium was injected with titanium metal wear particle suspension to establish models of calvarial osteolysis. On day 2 after model establishment, mice in three groups were separately intraperitoneally injected with low-, moderate- and high-dose (1, 10, 100 μmol/L) JAK inhibitor   AG490 10 mL/kg, once a day. 28 days later, osteolysis area, number of osteoclasts, tumor necrosis factor α, vascular endothelial growth factor and interleukin-10 levels, JAK1/2/3 and STAT1/3 protein expression, and Caspase3/9 protein expression were detected in each group. RESULTS AND CONCLUSION: (1) Compared with the sham surgery group, osteolysis area of mice was significantly larger in the model group (P < 0.01), and the number of osteoclast was significantly more, and inflammatory factor levels were significantly higher (P < 0.01). JAK/STAT signaling pathway protein and apoptotic protein expressions were significantly higher (all P < 0.01). (2) Compared with the model group, osteolysis area was smaller, the number of osteoclasts was less, inflammatory factor levels were significantly less, JAK/STAT signaling pathway protein and apoptotic protein expression was significantly less in the moderate- and high-dose AG490 groups (all P < 0.01). (3) These findings suggested that JAK inhibitor AG490 alleviates titanium metal ion-mediated osteolysis by inhibiting inflammatory reactions and JAK/STAT signaling transduction pathway.