右美托咪定对骨科老年患者术后谵妄的影响

目的观察右美托咪定对骨科老年患者术后谵妄发生率的影响。方法选择全麻下行择期骨科手术老年患者100例,随机分为右美托咪定组（D组）和对照组（c组）。D组在气管插管后采用注射泵以0．5μg／（kg·h）速率持续静脉注射,c组以相同方法静脉注射0．9％氯化钠溶液。两组均术毕前20min内停止注射。记录术中七氟醚和芬太尼用量、术后VAS评分、术后Ramsay镇静评分、术后谵妄的发生率。结果两组患者芬太尼和七氟醚用量、VAS评分、Ramsay镇静评分、舒适度评分、术后谵妄的发生率差异有统计学意义（P〈0．05）。与C组对比,D组患者术后谵妄的发生率降低,芬太尼和七氟醚用量减少,Ramsay镇静评分和舒适度评分更优,VAS评分降低（P〈0．05）。结论右美托咪定能减少骨科老年患者术后谵妄的发生率,其机理可能与其提供良好的镇静、镇痛和减少麻醉药物用量有关。     

不同剂量瑞芬太尼停药后对大鼠热痛觉阈值的影响

目的 探讨静脉持续输注不同剂量瑞芬太尼停药后对大鼠热痛觉阈值的影响,观察其与剂量的关系. 方法 40只健康雄性SD大鼠,采用随机数字表法分为5组,每组8只,建立颈静脉输液模型,R1、R2、R3、R4组分别通过颈静脉持续输注瑞芬太尼0.3、0.6、1.0、1.5 μg· kg-1· min-1,N组(对照组)输注生理盐水0.1 ml·kg1·min-1共4h.各组分别于模型前(T1),模型后(T2),停药后0.5(T3)、1(T4)、2(T5)、24(T6)、48 h(T7)测量大鼠热痛觉阈值. 结果 颈静脉置管前后,大鼠热痛觉阈值比较差异无统计学意义(P＞0.05);T3时点,各组阈值均降至最小,R4组(3.3±0.3)s、R3组(3.6±0.5)s、R2组(3.9±0.3)s和R1组(4.2±0.9)s阈值较T2时点分别降低34.0％、30.8％、13.3％和10.6％,较N组(4.6±0.4)s分别降低28.3％、21.7％、15.2％和8.7％;T4时点,R4组(3.5±0.4)s、R3组(3.7±0.4)s、R2组(4.0±0.4)s和R1组(4.2±0.8)s阈值较T2时点分别降低30.0％、26.0％、11.1％和10.6％,R4组和R3组,在T3[(3.3±0.3)、(3.6±0.5)s]、T4[(3.5±0.4)、(3.7±0.4)s]和T5[(3.9±0.4)、(4.2±0.7)s]时点较T2[(5.0±0.6)、(5.2±0.8)s]时点明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);R2组和R1组T5时点阈值[(4.2±0.6)、(4.4±0.9)s]较T2时点阈值降低6.7％和6.4％;其余与T2比较,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 静脉持续输注瑞芬太尼停药后出现痛觉过敏(opioid-induced hyperalgesia,OIH),输注剂量越大,其热痛觉阈值下降程度越大,OIH越强.     

RNA干扰沉默MKK7对SH-SY5Y细胞凋亡的影响

目的:探讨RNA干扰沉默丝裂原激活的蛋白激酶激酶(mitogen-activated protein kinase kinase,MKK7)基因对SH-SY5Y细胞凋亡的影响?方法:设计并合成针对MKK7的小干扰RNA (small interference RNA,siRNA)3条(MKK7siRNA-1?MKK7siRNA-2?MKK7siRNA-3)及与MKK7基因无同源性的带有红色荧光的阴性对照siRNA(negative control siRNA),在lipofectamine 2000介导下转染SH-SY5Y细胞,荧光显微镜下观察转染效果,RT-PCR观察MKK7 mRNA表达及Western blot 检测MKK7蛋白的表达,进而筛选出转染效果好的MKK7siRNA,CCK-8检测各组细胞活力,Hochest 33258检测各组细胞凋亡染色,流式细胞仪检测细胞凋亡率,Western blot检测p-JNK?凋亡蛋白cleaved caspase-3的变化?结果:① MKK7siRNA-3组的MKK7 mRNA表达最低,MKK7蛋白表达最低;②与空白对照组(control group)比较,MKK7siRNA-3组的细胞活力无统计学差异,p-JNK?cleaved caspase-3水平降低,凋亡率降低?结论:RNA干扰沉默MKK7可通过下调JNK磷酸化进而抑制SH-SY5Y细胞的凋亡?     

梨状窝定位经口盲探插管法在预计有困难气管插管中的临床应用

目的:评价梨状窝定位经口盲插法气管插管在预计有困难气管插管的效果及安全性。方法:40例预计有困难气管插管的全麻患者随机均分为两组:S组和L组,分别以视可尼可视喉镜和梨状窝定位经口盲探法行气管插管,记录麻醉诱导前后呼吸、循环情况;插管成功率、插管时间及并发症情况。结果:尽管S组和L组第1次插管成功率为85%和60%(P=0.08),但插管总成功率均为100%,而且L组插管时间明显低于S组[(16.10±9.14)s vs(42.80±15.43)s,P=0.000];插管过程中,两组Sp O2均能保持97%以上,MAP、HR虽有一定波动,但很快恢复,两组间比较差异无统计学意义;并发症方面,两组比较差异均无统计学意义。结论:梨状窝定位经口盲探气管插管法,操作简便、成功率高、并发症少,有助于解决困难气管插管。     

心脏前负荷测量进展

心脏前负荷在临床应用有重要的指导价值,但监测方法各有利弊,单一温度稀释法PicCCo技术具有广阔的应用前景,较Swan-Ganz导管技术更敏感,可较准确监测心脏前负荷的变化,为指导临床诊断和治疗提供可靠的依据。因临床上受多种因素所影响,PiCCO所测得的胸腔内血容积等参数作为反映心脏前负荷的指标,仍需进行更深入的分析与探讨。目前在临床上还不能忽视传统技术的应用。     

微量液体冲击试验判断俯卧位手术老年患者容量反应性的准确性

目的:评价微量液体冲击试验判断俯卧位手术老年患者容量反应性的准确性。方法:择期行脊柱外科手术老年患者48例,年龄≥65岁,BMI 18~30 kg/m 2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。术中采用容量控制模式通气,设置V T 6 ml/kg。行桡动脉穿刺置管术,连接FloTrac/Vigileo监测系统监测...     

右旋美托咪定对脑胶质瘤患者围术期免疫功能的影响

脑胶质瘤患者免疫功能受到抑制,手术与麻醉等因素可加重其抑制程度。右旋美托咪定作为新型的α-2肾上腺受体激动剂,广泛用于麻醉期间及危重症患者的镇静等。研究发现右旋美托咪定可通过减轻机体应激、炎症反应,调节T细胞功能,减少S100β蛋白、白细胞介素-6等因子的生成,围术期应用可保护甚至改善胶质瘤患者的免疫功能,可能抑制肿瘤形成、增殖及生存,为提高治疗效果、改善患者预后提供了新思路,为围术期右旋美托咪定的应用开拓了新的前景。     

盐酸利多卡因神经毒性损伤大鼠脊髓钙/钙调蛋白依赖性蛋白激酶Ⅱ的表达

目的 观察大鼠鞘内注射盐酸利多卡因神经损伤后脊髓钙/钙调蛋白依赖性蛋白激酶Ⅱ(calcium/calmodulin dependent protein kinase Ⅱ,CaMK Ⅱ)的表达变化.方法 鞘内成功置管的雄性SD大鼠48只,体质量(230±20)g,用随机数字表法将大鼠分成4组(n=12,其中行为学检测大鼠8只,免疫印迹实验大鼠4只):正常组(C组)、假手术组(S组)、溶媒组(D组)、10％利多卡因组(L组).分别于给药前、给药后2h、4h、8h、12h、1d、2d、3d、4d、5d等时点检测大鼠机械缩腿阈值(Mechanical withdrawal threshold,MWT)和热缩腿潜伏期(thermal withdrawal latency,TWL).并于给药后12h取4只大鼠脊髓腰膨大,免疫印迹检测大鼠脊髓腰膨大CaMKⅡ的表达.结果 C组、S组和D组大鼠MWT的基础值分别为(11.2±3.1)g、(11.8±2.2)g和(11.4 ±2.4)g,其余各时间点与基础值比较差异无统计学意义(n=8,P＞0.05);L组大鼠MWT在给药后2h、4h、8h、12h、1d、2d、3d、4d时点显著增加(n=8,P＜0.01),分别为(22.0±6.6)g、(22.2 ±5.3)g、(20.5 ±5.8)g、(18.5 ±4.3)g、(16.7 ±3.2)g、(15.2 ±3.1)g、(15.5 ±3.5)g、(13.7±2.4)g.与MWT结果相似,C组、S组和D组大鼠TWL的各时间点比较差异无统计学意义(n=8,P＞0.05);L组大鼠TWL在给药后2h、4h、8h、12h、1d、2d、3d时点显著增加(n=8,P＜0.01).C组、S组、D组及L组大鼠脊髓CaMK Ⅱ表达分别为0.17±0.03、0.16 ±0.03、0.19 ±0.05、0.42 ±0.11,L组大鼠表达显著增加(n=4,P＜0.01).结论 鞘内注射盐酸利多卡因可致脊髓CaMK Ⅱ表达显著增加,提示CaMK Ⅱ可能与盐酸利多卡因所致的神经损伤有关.     

鞘内注射右美托咪定对瑞芬太尼诱发的大鼠术后痛觉过敏的影响

目的研究鞘内注射右美托咪定(DEX)对瑞芬太尼诱发的大鼠切口痛痛觉过敏的作用。方法雄性SD大鼠60只,随机分为5组,每组12只:对照组(C组)、切口痛组(I组)、瑞芬太尼+切口痛组(R组)、DEX(0.1μg/kg)+瑞芬太尼+切口痛组(D1组)及DEX(1μg/kg)+瑞芬太尼+切口痛组(D2组)。除C组外均在七氟醚麻醉下建立大鼠切口痛模型,D1、D2组术前1 h鞘内注射相应剂量的DEX 10μL,其余组注射10μL生理盐水;R组和D1、D2组术前30 min开始泵注瑞芬太尼1μg/(kg·min)持续120 min,其余组泵注等体积生理盐水。于术前24 h,停药后1、3、6、24、48 h(T0^T5时点)分别检测机械缩足阈值(PMWT)和热缩足反射潜伏期(PWL)。结果 I组在T1T5时点)分别检测机械缩足阈值(PMWT)和热缩足反射潜伏期(PWL)。结果 I组在T1^T4时点的PMWT及T1T4时点的PMWT及T1^T5时点的PWL均显著低于C组;R组在T2T5时点的PWL均显著低于C组;R组在T2^T5时点的PMWT及在T1T5时点的PMWT及在T1^T4时点的PWL较I组显著降低;而D1、D2组在T1T4时点的PWL较I组显著降低;而D1、D2组在T1^T5时点的PMWT、PWL明显高于R组,差异有统计学意义(P<0.05);D2组大鼠的PMWT在T1T5时点的PMWT、PWL明显高于R组,差异有统计学意义(P<0.05);D2组大鼠的PMWT在T1^T3时点显著高于D1组,在T2T3时点显著高于D1组,在T2^T4时点的PWL高于D1组,差异有统计学意义(P<0.01),其余时点无显著差异。结论大鼠术后痛觉过敏模型中,瑞芬太尼可诱发切口周围组织的痛觉过敏;鞘内注射DEX可以预防瑞芬太尼诱发的痛觉过敏,且与剂量相关。