控制性低中心静脉压在腹腔镜肝切除中的应用:前瞻性随机对照研究

目的探讨控制性低中心静脉压(controlled low central venous pressure,CLCVP)技术在肝细胞癌腹腔镜肝切除术中应用的有效性及安全性。方法选择2017年1~7月因肝细胞癌行腹腔镜肝切除术52例,采用密闭信封法随机分为低中心静脉压组27例(低压组,2~4 cm H2O)和正常中心静脉压组25例(对照组,5~10 cm H2O)。2组年龄、性别、肿瘤直径、肝切除范围、肝癌分期、Child-Pugh分级、总胆红素、ICG-R15、肝硬度值差异均无统计学意义(P0.05)。比较2组手术情况、术后并发症及术后住院时间。结果小范围(≤2个肝段)肝切除时,低压组(n=13)与对照组(n=14)手术时间、术中出血量、肝门阻断时间、术后并发症发生率、术后住院时间均无统计学差异(P0.05)。大范围肝切除时,低压组(n=14)较对照组(n=11)具有较短的手术时间[(221.4±49.9)min vs.(287.2±69.4)min,t=-2.758,P=0.011],较少的术中出血量[中位数300(60~660)ml vs.450(200~1200)ml,Z=-2.853,P=0.004],较短的肝门阻断时间[15(10~45)min vs.30(15~60)min,Z=-2.429,P=0.015]以及较短的术后住院时间[(11.9±1.7)d vs.(14.1±2.2)d,t=-0.412,P=0.010]。结论在大范围腹腔镜肝切除时应用CLCVP技术是安全有效的,能够明显减少术中出血量,减少肝门阻断时间,缩短手术时间及住院日。     

关节镜下同种异体胫前肌腱同期重建前后交叉韧带的疗效分析

目的 探讨关节镜下运用同种异体胫前肌腱同期重建前、后交叉韧带(ACL、PCL)的方法和疗效.方法 2007年1月至2009年1月共收治13例膝关节ACL、PCL损伤患者,男9例,女4例;年龄23～57岁,平均37.5岁;左膝8例,右膝5例.均采用关节镜下同种异体胫前肌腱重建ACL、PCL,股骨端用可吸收界面挤压螺钉固定,胫骨端用Intrafix固定.同时处理合并的半月板、侧副韧带损伤.术前按照国际膝关节文献委员会(IKDC)综合评价患膝功能:均为D级.Lysholm评分平均为(42.0±1.3)分.结果 13例患者术后获14～27个月(平均20.4个月)随访,患膝功能均明显改善,1例体榆仍有阳性体征,无免疫排斥反应发生.末次随访时IKDC综合评价结果:A级6例(46%),B级5例(38%),C级2例(16%).末次随访时Lysholm评分平均为(93.0±2.7)分,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 关节镜下同期完成ACL、PCL重建,能及时恢复膝关节的正常解剖关系,临床疗效较好.     

腹腔镜在再次胆道手术联合肝切除术中的临床研究

目的 探讨腹腔镜在再次胆道手术联合肝切除术中的临床疗效及安全性.方法 以2012年1月至2017年6月绵阳市中心医院因胆道术后胆道结石及肝脏病变的19例患者为研究对象,19例患者因病情需要均采用腹腔镜再次胆道手术联合肝切除术.结果 19例患者中男11例,女8例,年龄30～73岁,平均(42.2±13.1)岁.术前肝功能Child A级15例,B级4例.均顺利完成了腹腔镜下胆道手术联合肝切除术,无中转开腹.肝切除术中Ⅱ+Ⅲ段5例,Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ段3例,Ⅶ段2例,Ⅴ段1例,Ⅵ段1例,Ⅵ+Ⅶ段1例,Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ+Ⅴ段1例,Ⅴ+Ⅵ段1例,Ⅴ+Ⅵ+Ⅶ段1例,Ⅴ+Ⅷ段1例,Ⅶ+Ⅷ段1例,Ⅴ+Ⅵ+Ⅶ+Ⅷ段1例.19例患者手术时间2.4～5.8 h,平均(3.3±0.7)h;术中出血量130～340mL,平均(190.3±55.8)mL;本组患者术程顺利,术中未出现胆道、胃肠道、膈肌等损伤及大出血等并发症.术后患者恢复良好,24～48 h后胃肠功能恢复,并能下床活动.患者住院时间6～15 d,平均(9.1±1.4)d.术后1例出现胆瘘,其余所有患者无感染、肝衰竭等并发症的发生.结论 腹腔镜下再次胆道手术联合肝切除术是安全、可行的,临床疗效满意.     

腹部手术附加内环封闭术治疗腹股沟斜疝

目的:探讨腹部手术中附加内环封闭术治疗成人腹股沟斜疝的可行性。方法:回顾分析近10a来我院腹部手术中行内环封闭术治疗成人腹股沟斜疝29例的临床资料。结果:该附加手术的时间平均为5min20s,本组病例术后无手术部位感染或(和)其他并发症,恢复良好,随访时间最长9a,无复发疝发生。结论:对诊断明确的腹股沟斜疝,只要病例选择得当,在腹部手术中附加内环封闭术,以消除疝门并加强腹壁薄弱或缺损环节,可谓是治疗腹股沟斜疝的简便、可靠方法。     

新型冠状病毒肺炎流行下如何在非传染病定点医院开展肝胆外科疾病的诊疗工作

新冠状病毒肺炎疫情仍在我国持续。在党中央领导以及全国人民的共同努力下,我国大部分地区疫情逐渐控制。为满足疫情期间患者正常就医需求,避免出现"看病难"问题,政府要求在保障安全的条件下,各大医院逐步、有序的恢复开展正常诊疗活动。肝胆外科疾病在人群中发生率较高,既有急诊手术的可能性,也有部分恶性肿瘤需要限期手术。在新冠状病毒肺炎疫情下,肝胆外科医生做好防控的同时,如何合理开展诊疗活动,是值得思考的问题。本文就我院疫情期间肝胆外科疾病的诊疗流程进行介绍,以供相关单位借鉴。     

华蟾素联合肝动脉介入化疗栓塞治疗肝癌的临床研究

目的:探讨中药华蟾素联合肝动脉介入化疗栓塞(TACE)对原发性肝癌的治疗作用.方法:96例肝癌住院患者随机分为两组.治疗组50例,采用华蟾素静脉滴注联合TACE;对照组46例,采用单纯TACE治疗.治疗后1周测定两组白细胞、肝功能变化;4周后分别测定生活质量、瘤体体积,并观察两组生存期.结果:治疗组在抑制肿瘤生长方面与对照组无差异,对生活质量的改善明显优于对照组(P＜0.05);两组0.5年生存率无明显差别(P＞0.05),1～2年生存率治疗组明显高于对照组(P＜0.05).治疗组治疗后外周血WBC、CD3 、CD4 、CD4/CD8、NK均高于对照组,而血清总胆红素(TBil)、血清丙氨酸氰基转移酶(ALT)均低于对照组(P＜0.05).结论:华蟾素能够提高TACE患者的疗效,改善免疫功能,并能降低毒副反应.     

柴胡皂苷d在肝癌模型大鼠体内的药效学评价北大核心CSCD

目的评价柴胡皂苷d在二乙基亚硝胺诱发的肝癌模型大鼠体内的药效学。方法将60只建模成功的SD大鼠随机分为模型组、实验组及对照组,每组20只;20只未处理的SD大鼠为安慰剂组。实验组予以腹腔注射10mg·kg-1柴胡皂苷d注射液,每日1次;对照组予以腹腔注射200 mg·kg-1沙利度胺注射液,每日1次;模型组和安慰剂组均腹腔注射0.9%氯化钠注射液2m L,每日1次。所有干预均连续6周。干预结束后,用生化分析法检测大鼠肝功能指标,用免疫组化法检测增殖细胞核抗原(PCNA)和MKI-67基因编码核蛋白(Ki-67)表达,用HE染色法观察肝组织病理学形态。结果与模型组相比,实验组与对照组的肝功能指标较低(P<0.05),PCNA和Ki-67表达较低(P<0.05)。与对照组相比,实验组中各项肝功指标较低(P<0.05),PCNA和Ki-67表达较低(P<0.05)。安慰剂组的肝病理切片显示正常的肝小叶结构完整,肝索周围规整,肝细胞索排列整齐,细胞核清晰。模型组显示癌灶呈现片状坏死,正常肝小叶结构被破坏,白色结节处为肝癌细胞。对照组仍能观察到少量恶性度较低以及局灶性坏死的癌细胞,并且有较少的核分裂象,实验组的肝组织肝血窦中有少量充血,极少的核分裂象。结论柴胡皂苷d能显著改善肝癌模型大鼠的肝功能,修复损伤的肝细胞,降低肝癌模型大鼠PCNA和Ki-67蛋白的表达量。     

关节镜结合有限切开治疗膝关节多韧带损伤

目的：探讨应用关节镜结合有限切开治疗膝关节多韧带损伤的方法和近期疗效。方法：膝关节多韧带损伤患者25例,采用关节镜下异体胫前肌腱重建前后交叉韧带,同时有限切开修复关节周围韧带,处理合并的半月板软骨损伤。术前按照国际膝关节文献委员会（IKDC）综合评价患膝功能均为D级,Lysholm评分平均为（35.0±1.4）分。结果：25例患者术后获24～30个月（平均27.4个月）随访,患膝功能均明显改善。末次随访时IKDC综合评价结果：A级10个（40%）,B级12个（48%）,C级3个（12%）,Lysholm评分平均为（92±1.8）分,与术前相比差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：关节镜下同种异体胫前肌腱重建前后交叉韧带结合有限切开修复关节周围韧带,可以明显改善膝关节功能,临床疗效较好。     

靶向Skp2基因siRNA对大肠癌细胞生物学特性的影响

目的:设计和构建Skp2特异性的siRNA真核表达载体,观察Skp2siRNA重组体对人大肠癌HCT116细胞株生物学特性的影响.方法:人工合成Skp2基因干扰序列并定向插入到RNAi真核表达载体pRNAT-U6.1/Neo,通过测序鉴定.用脂质体介导的基因转染方法转入HCT116细胞,经G418筛选出稳定转染的细胞系,半定量RT-PCR方法检测靶基因的表达.流式细胞技术分析细胞周期分布,MTT比色法检测细胞的生长抑制率.结果:测序表明Skp2干扰序列完全正确.RTPCR结果显示2条Skp2siRNA真核表达质粒均能有效抑制核干细胞因子mRNA的转录表达( P<0.05).MTT比色法检测显示,与阴性对照组及未转染组细胞比较,干扰组细胞增殖率明显下降(29.21%±1.40%,30.10%±1.50% vs49.05%±4.50%,53.03%±4.92%,均P<0.05).流式细胞术检测结果显示转染后G0/G1期细胞数占生长周期细胞数的比例增多,即表现为G1期阻滞,S期细胞的比例降低.结论:成功构建了S k p 2 干扰真核表达载体,siRNA重组体能有效抑制人大肠癌细胞Skp2mRNA表达,细胞增殖能力减弱,为大肠癌基因治疗的可行性提供了有力的证据.     

扩髓带锁髓内钉治疗股骨骨折不愈合24例报告

目的 评价扩髓带锁髓内钉治疗股骨骨折不愈合的临床疗效。方法 1998年9月一2001年12月对24例股骨骨折不愈合患者采用扩髓带锁髓内钉进行治疗，行开放复位、扩髓和植骨。采用X线检查及膝关节活动度对结果进行评价。结果 随访6—28个月，平均12．5个月，所有病例均骨性愈合，愈合时间12—28周，平均22周；无感染、脂肪栓塞综合征、再骨折及断钉等并发症发生。随访膝关节活动度优16例，良6例，可l例，差l例。结论 股骨骨折不愈合的主要原因为内固定方式选择及治疗不当，固定技术不完善。使用扩髓带锁髓内钉治疗股骨骨折不愈合，具有内固定可靠，便于膝关节早期功能锻炼等优点。同时粉碎颗粒状骨移植可促进骨折愈合，临床应用效果满意。