彩色多普勒超声诊断肝门静脉瘤1例

1病历简介患者,男,43岁。既往体健,偶感上腹不适来院做常规肝胆彩色多普勒超声检查。声像图示:肝脏形态大小正常,回声均匀,门静脉主干内径约10mm,其右支起始部探见管腔呈囊状扩张,最大横径约17mm(图1),远端门静脉分支内径正常。彩色多普勒示囊状扩张的管腔内血流呈漩涡样表现(图2),频谱多普勒示门静脉血流信号。超声诊断:肝门静脉瘤。2讨论肝门静脉瘤,临床上较为罕见,在国内外的报道较少。诊断标准为肝外门静脉扩张横径超过20mm,肝内门静脉扩张横径超过15mm[1]。其病理组织学基础是门静脉瘤壁的内膜及中膜变薄,结构破坏。发生原因包括先天性…     

胎儿心脏超声智能导航技术自动定量心轴的可行性研究

目的:探讨胎儿心脏超声智能导航技术(FINE)三步法与七步法自动定量心轴(cardiac axis,CA)的可行性。方法:前瞻性非选择性选取2020年5-6月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院行胎儿超声心动图检查的62例中晚孕期孕妇,其中2例为双胎。剔除无法分析者后,将可纳入研究对象均用四种方法测得CA,分为手动测量收缩期...     

小潮气量肺保护性通气对老年合并肺功能不全胃肠手术患者术后转归的影响

目的观察小潮气量(VT)肺保护性通气对老年合并肺功能不全胃肠手术患者术后转`归的影响。方法择期行开放胃肠手术合并肺功能不全患者80例,男64例,女16例,年龄≥65岁,ASAⅡ或Ⅲ级,NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级,预计手术时间2~4h。采用随机数字表法将患者分为两组:保护性通气管理组(P组)和传统机械通气组(C组),每组40例。两组均采用多模式麻醉管理策略。麻醉诱导气管插管后按研究分组设置呼吸参数,调节RR,维持PETCO2在35~45mm Hg。术前第1天、术后第1、3天行动脉血气分析;记录患者自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间、PACU驻留时间、排气时间、下床活动时间、术后出院时间以及住院费用;记录术后30d内主要并发症的发生情况。结果 C组术后第1、3天PaO2明显低于术前(P0.05),术后第1、3天PaCO2明显高于P组(P0.05)。P组PACU驻留时间为(76.63±29.72)min,明显短于C组的(93.80±42.90)min(P0.05);两组自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间、排气时间、下床活动时间、术后住院时间以及住院费用差异无统计学意义。术后30d内,P组患者发生呼吸衰竭2例(5.0%),肺炎3例(7.5%);C组患者发生呼吸衰竭5例(12.5%)、肺炎3例(7.5%)、术后出血1例(2.5%)和谵妄1例(2.5%),两组术后30d内主要并发症发生率差异无统计学意义。结论在本研究条件下,小VT肺保护性通气能改善老年合并肺功能不全胃肠手术患者的术后氧合,有助于减少术后不良反应的发生。     

三种多普勒超声检查方法在定量测定胎儿心脏房室传导时间的应用

目的 采用3种多普勒超声检查方法:上腔静脉/升主动脉脉冲多普勒同步记录法(SVC/AAO)、二尖瓣环组织多普勒法(TDI)及肺动/静脉脉冲多普勒同步记录法(PA/PV)分别创建中晚孕期胎儿心脏房室传导时间(AV)正常值参考范围,并分析AV值与孕周、胎儿心率及心脏面积的相关性.方法 选取2019年6月至12月在浙江大学医...     

M型超声心动图引导定量中晚孕正常胎儿心轴变化规律的研究

目的探讨M型超声心动图引导下心轴(CA)测定在正常胎儿心动周期中的变化规律。方法选取在我院行胎儿超声心动图检查的322例孕妇,平均孕龄(27.78±3.84)周,在胎儿心脏四腔心观基础上,运用M型超声心动图引导测定胎儿收缩期心轴(CAS)和舒张期心轴(CAD),并从多切面观察胎儿心内结构,以排除胎儿是否存在心血管畸形。分析心轴与双顶径(BPD)、股骨长(FL)、胸腔面积(TA)、心脏面积(HA)等反映胎儿心血管系统及胎儿整体生长发育的基本参数的关系。结果 208例确定为心脏结构及节律正常胎儿,CAD为(35.26±9.20)°,CAS为(41.49±10.31)°,其中190例CAS大于CAD,18例CAS小于CAD;根据国际妇产科超声学会(ISUOG)实践指南标准:健康胎儿CA正常参考范围为(45±20)°,定义<25°和(或)>65°为胎儿CA异常,心轴左偏2例(心轴角度>65°),无心轴右偏;且研究结果表明不同心动周期CA的大小与孕周等反映胎儿生长发育的参数指标无明显相关性。结论应用M型超声心动图指导准确定量胎儿CA,结果显示多数正常胎儿心轴在收缩期大于舒张期,...     

胎儿心脏超声智能导航技术在获取胎儿超声心动图快速筛查切面主要诊断要素中的应用价值

目的评价胎儿心脏超声智能导航技术（5D Heart）在胎儿超声心动图五个快速筛查切面诊断要素中的应用价值。 方法选取2016年10月至12月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科接受胎儿超声心动图检查的中晚孕期单胎胎儿220例,使用容积探头对220例中晚孕期单胎胎儿采集以四腔心切面为初始切面的三维容积数据共384个,采用5D Heart后处理成像,获取5个快速筛查切面,对5个切面21个要素化内容进行评分,采用χ²检验比较5D Heart与传统技术在5个诊断切面的要素显示是否存在差异,采用Pearson相关分析对5D Heart技术与传统二维超声心动图在正常胎心及异常胎心组中要素显示率作相关性分析。应用秩和检验分别对同一观察者不同时间评分结果,2个经验相对不足的医师评分结果及其分别与经验丰富的医师的评分结果进行比较。 结果220例胎儿共获取384个容积数据,其中200例胎儿的317个心脏容积数据能够用于分析,获取成功率为82.6%。5D Heart技术与传统技术在胎儿心动图快速筛查5个切面要素的显示量,差异无统计学意义（χ²=5.17,P=0.27）;正常胎心组与异常胎心组比较,切面要素显示率分别为89.6%、85.2%（r=0.94,P=0.02）。同一观察者不同时间评分结果比较、两个经验相对不足的医师比较以及分别与经验丰富的医师比较,评分结果差异无统计学意义（均P>0.05）。 结论胎儿心脏超声智能导航技术在获取胎儿快速筛查切面及显示胎儿超声心动图要素化诊断信息方面具有较高的可靠性及重复性,减少操作者技术经验的依赖性,在CHD胎儿图像规范化采集与分析、科研教学、远程会诊及基层医院筛查中具有重要的应用前景。     

二维超声及实时三维超声VOCAL技术评估膀胱容量的对比研究

目的 对照评估二维及三维超声技术测量膀胱体积的准确性.方法 采用二维超声和三维超声测量62例男性成人的膀胱体积.二维超声测量排尿前膀胱最大切面的3个径线(L、H、W),分别用数学公式(V=0.5×L×H×W)、经验公式(V=0.7×L×H×W)计算膀胱体积;获取膀胱的三维数据,应用其体积分析软件VOCAL(virtual organ computed-aided analysis technique)测量膀胱体积;排尿后测得的尿液实际体积作为对照;如有残余尿则用上述方法测量残余尿体积,将排尿前体积减去残余尿体积,再与膀胱实际排尿量比较.结果 经二维超声经验公式法、三维VOCAL法测得的膀胱体积与膀胱实际排尿量比较差异无统计学意义(P值分别为0.599、0.867).二维经验公式法与三维VOCAL法比较差异亦无统计学意义(P=0.660).二维数学公式法的膀胱体积偏小,与二维经验公式法、三维VOCAL法以及膀胱实际排尿量比较存在统计学差异(P<0.001).二维经验公式、二维数学公式、三维超声VOCAL法计算所得的体积及实际所测膀胱排尿量均有较好的相关性,且大容量膀胱的相关性较小容量好.结论 三维超声可快速获得膀胱体积.二维超声经验公式和三维超声测算膀胱体积准确可靠,为临床评价膀胱功能、下尿路梗阻等提供了有力手段.而二维超声数学公式则低估了膀胱的实际体积.     

胎儿心脏超声智能导航技术在常见胎儿圆锥动脉干畸形关键诊断切面获得与显示中的应用价值

目的评价胎儿心脏超声智能导航技术（FINE）在常见胎儿圆锥动脉干畸形关键诊断切面获得与显示中的应用价值。 方法选取2018年1月至9月期间在浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科行胎儿超声心动图检查后明确诊断为圆锥动脉干畸形（CTD）的65例胎儿,其中法洛四联症（TOF）胎儿31例,完全型大动脉转位（TGA）胎儿24例,右心室双出口（DORV）胎儿10例,采用时间-空间成像技术（STIC）采集以四腔心切面为初始切面的胎儿心脏三维容积数据,然后通过FINE分析软件对每个容积数据进行分析,比较起始心尖不同位置时容积获取与分析成功率;分别对TOF、TGA、DORV胎儿的切面1周前后获取成功率和诊断符合率及所有CTD胎儿整体结果进行比较;并采用χ²检验对FINE技术的重复性进行分析。 结果心尖任意位置的65例胎儿共采集容积数据337个,可分析245个,成功分析226个,成功率92.24%,TOF、TGA、DORV、CTD胎儿1周前后2次诊断符合率分别为77.42%、80.65%;87.50%、87.50%;60.00%、70.00%;78.46%、81.54%。心尖位于A组（11~1点）的39例胎儿共采集容积数据207个,可分析192个,成功分析182个,成功率94.79%,TOF、TGA、DORV、CTD胎儿1周前后2次诊断符合率分别为94.12%、88.24%;93.75%、87.50%;66.67%、66.67%;89.74%、84.61%。1周前后2次诊断符合率比较,差异均无统计学意义（P均>0.05）。 结论FINE对胎儿CTD的诊断有一定的价值,且重复性高,在CTD的胎儿图像规范化采集与分析、远程会诊、培训及教学方面具有重要的应用前景。     

超声引导下先天性肌性斜颈的局部注射治疗

目的:探讨先天性肌性斜颈的有效、安全、简便的治疗方法。方法:在超声引导下采用以确炎舒松A和2%利多卡因直接注入胸锁乳突肌肿块内的方法,每次剂量确炎舒松A为5￣10mg加利多卡因1￣2mL注射,如一次肿块未完全消失者,间隔2周后,重复。结果:治疗41例观察临床效果,治愈29例,显效10例,总有效率为95.1%。结论:超声引导下先天性肌性斜颈早期局部注射确炎舒松治疗效果满意,其操作简便、经济,起效快,并发症少。     

超声心动图定量正常胎儿二尖瓣前叶附着点与三尖瓣隔叶附着点之间距离的Z-评分研究

目的 探讨正常胎儿二尖瓣前叶附着点与三尖瓣隔叶附着点之间的距离(MTD)与其生物学生长参数的相互关系,从而定量MTD的Z-评分实际参考范围.方法 采用彩色多普勒超声心动图对1216例孕龄为20～40周的胎儿进行检测,获得胎儿的股骨长径(FL)、双顶径(BPD)和孕周(GA)等正常胎儿的生长参数,通过标准四腔心观测量MTD.以FL、BPD及GA作为自变量,以预测的MTD为应变量建立MTD的Z-评分参考范围.结果 统计分析显示,直线回归方程能够很好的反映胎儿非心血管参数FL、BPD、GA与心脏参数MTD之间的相关性.直线回归方程式分别为:Y=0.04629×FL-0.02868(r=0.827);Y=0.04018×BPD-0.08293(r=0.767);Y=0.0098×GA-0.07075(r =0.721).标准差(SD)随自变量增大而增大,也呈线性关系,运用绝对残差的加权回归消除SD的异方差性,建立直线回归模型,方程式分别为:Y=0.149×FL-0.0095(r=0.9947);Y=0.0126×BPD-0.02793(r=0.9931);Y=0.00305×GA-0.021(r=0.991).根据这些方程,MTD的Z-评分值=(实际测量的MTD-预测的MTD)/预测SD.结论 运用统计学方法,建立了通过胎儿FL、BPD、GA计算MTD的Z-评分正常参考范围,为正常发育的胎儿心脏提供了更加精准的参考标准,在胎儿相关先天性心脏畸形的诊断方面具有潜在的应用价值.