巨大原发性肝癌的手术切除

目的　探讨巨大原发性肝癌切除的安全性和可行性。方法　对 2 16巨大肝癌 (平均直径14 .2cm ) ,采用间歇性入肝血流阻断的方法进行肝肿瘤切除。结果　 2 16例肿瘤均得以顺利切除 ,肝门阻断时间平均 19min ,出血量平均 743ml。术后无严重并发症发生 ,7例 (3 .2 % )术后死于肝衰竭和上消化道出血。结论　巨大肝癌切除难度大 ,但只要方法得当 ,围手术期处理适宜 ,仍是安全可行的。     

巨大肝恶性肿瘤切除的围手术期处理

目的探索巨大肝恶性肿瘤的可切除性和安全性的围手术期处理方法。方法26例巨大肝恶性肿瘤，平均直径19.6cm，开腹后充分游离肝脏后暴露肿瘤，采用间歇性第一肝门阻断下进行肿瘤切除，切肝前根据需要预置肝下腔静脉阻断带以备用。结果26例肿瘤均得以顺利切除，无其他严重并发症，仅1例术后死于上消化道出血。平均手术时间198min，肝门阻断时间平均39min出血量平均1627ml。结论巨大肝恶性肿瘤切除难度大，但只要方法得当，围手术期处置适宜，仍是安全可行的方法。     

术中超声引导下肝段染色对肝Ⅷ段肝癌精准切除的应用价值

目的 探讨在术中超声引导下,肝段染色对肝Ⅷ段(S8)切除术的应用价值.方法 回顾分析31例肿瘤位于S8的原发性肝癌患者的临床资料.在术中超声引导下,对肝S8门静脉分支进行染色,随后使用电刀沿肝脏表面染色区域标记切离线,最后完成立体精准S8切除,术后肝离断面显露肝右静脉、肝中静脉主干侧壁及S8的肝蒂.结果 31例患者均行精准S8切除术,平均手术时间(230±76)min,平均手术出血量(305±235)ml,术后并发症发生率26%,平均术后住院时间(13±3)d,手术后1年复发率19%,1年生存率94%.结论 在术中超声引导下,采用肝段染色法可提高S8解剖性切除的精准性,是S8肿瘤切除的最佳术式.术后恢复快,复发率低.     

特发性门静脉高压症的诊治体会

目的探讨特发性门静脉高压症(idiopathic portal hypertension,IPH)的诊断及治疗方法。方法回顾分析福州总医院肝胆外科自2006年6月～2011年1月收治的7例IPH患者的临床资料。结果 7例患者6例诊断为IPH,1例误诊为隐源性肝硬化;后均经病理证实为IPH。7例均行手术治疗:3例行手助腹腔镜改良Sugiura术,2例行脾切除+贲门周围血管离断术,1例行脾切除+贲门周围血管离断+远端脾肾分流术,1例行脾切除术。术后随访6个月～5年,平均2.3年,仅1例行脾切除+贲门周围血管离断术的患者术后1月出现黑便,经保守治疗好转。结论彩超对IPH的诊断有较高提示作用,但确诊均需病理证实;手术治疗IPH效果确切,对于伴食管胃底静脉重度曲张及巨脾的IPH患者,手助腹腔镜改良Sugiura术不失为一种安全、有效、微创的手术方式。     

肝脏子宫内膜异位症误诊为肝包虫病的诊断与治疗

肝脏子宫内膜异位症是一种罕见的盆腔外子宫内膜异位症。目前全球仅有30余例报道。因其发病率低、临床表现不典型,极易误诊。2012年11月5日南京军区福州总医院收治1例因彩色多普勒超声检查发现肝占位性病变的患者。术前拟诊为肝占位性病变,肝包虫病待查。患者经手术治疗,术后病理检查证实为肝脏子宫内膜异位症。     

肝癌射频消融术后胆管支气管瘘1例临床分析及文献复习

目的深入了解肝癌射频消融术(Radiofrequency ablation,RFA)引起的胆管支气管瘘(bronchobiliary fistula,BBF)的诊断、临床特征及治疗要点;方法回顾性分析我科收治的1例接受肝癌RFA术后引起BBF患者的临床资料,并结合国内外文献进行分析;结果明确诊断后,该BBF患者接受了肝左外叶切除术及胆管支气管瘘修补术,术后14日咳嗽、咳痰症状消失,术后2月复查CT提示瘘管消失。结论咳胆色素痰(bilioptysis)是BBF最为特征性临床表现。本例患者的诊治经验证实在术前充分评估和准备的情况下,早期诊断并及时行外科手术治疗是治疗BBF的有效方法。     

手助腹腔镜巨脾切除术

巨脾往往合并脾功能亢进,周围血管增粗、数量增多,传统腹腔镜脾切除术手术风险明显增加,多进行手助腹腔镜脾切除术.自2002年7月至2006年11月笔者对29例巨脾病人成功施行手助腹腔镜巨脾切除术,报告如下.     

手助腹腔镜肝切除28例报告

腹腔镜技术已广泛应用于腹部外科手术，但腹腔镜下 肝切除术仍是一种手术难度和风险均较高的手术，其主要 原因为术中出血的控制、气体栓塞以及潜在的恶性肿瘤种 植。随着腔镜技术和器材的发展，特别是 Handport 手助装 置的使用，使腹腔镜肝切除术推广应用成为可能。我院于 2002年12月至2005年6月对28例病人施行了手助腹腔 镜肝切除术，现报告如下。     

肝-肾联合移植一例探讨

我院2000年12月10日,为一肝肾功能衰竭患者进行肝肾联合移植,患者存活10d,现将经验和教训总结如下:1 临床资料 患者,男,43岁,于4年前无明显诱因下出现腰酸、乏力、腹胀、皮肤黄染,在当地医院查血压高达160/95mmHg。B超提示:（1）肝硬化伴腹水;（2）双肾萎缩。诊断:（1）晚期肝硬化;（2）慢性肾功能不全。曾到我院肾内科保肝、保肾、利尿、降压等住院治疗。近年来腹胀加重,尿少至无尿,每周血透二次降低血肌酐。为进一步治疗,以“晚期肝硬化、肾功能衰竭、尿毒症”入我科要求肝-肾联合移植手术治疗。查体:神清,皮肤粘膜中度黄染,腹膨降明显,脐部外凸,肝脾触及不满意,移动性浊音阳性,双肾区叩痛阳性。本院CT显示,肝脏硬化明显、双肾缩小伴腹腔大量腹水。生化:血尿素氮34mmol/L,肌酥350μmol/L,白蛋白20g/L,     

早期肠内营养在肝移植中的应用

目的　探讨肝移植术后早期肠内营养的作用。方法　对比早期肠内营养组 ( 13例 )与对照组 ( 15例 )术后感染率和肠内营养对全胃肠外营养 (TPN)应用时间的影响 ,Fisher’s确切概率法和t检验统计处理。结果　肝移植术后早期肠内营养组的术后感染发生率明显低于对照组( 15 .3 %vs 5 3 .5 % ,P <0 .0 5 ) ;早期肠内营养组较对照组病人TPN的应用时间明显缩短 [( 13 .46± 2 .5 )dvs( 16.87± 3 .2 )d ,P <0 .0 1) ]。结论　肝移植后早期肠内营养对降低术后感染 ,缩短TPN使用时间有重要意义