乙肝肝硬化肝癌患者围手术期T淋巴细胞亚群和血清免疫球蛋白变化的临床意义

目的:研究乙肝肝硬化肝癌患者围手术期T淋巴细胞亚群和血清免疫球蛋白的变化,为围手术期感染控制及免疫治疗提供依据。方法:以解放军三○二医院肝胆外科一中心2 0 15年01月—2 0 1 5年07月85例乙型肝炎肝硬化患者为研究对象,其中60例为肝细胞肝癌患者,肝癌患者分别于手术前1d及手术后1、3、5、7、10 d采用流式细胞仪检测外周血CD3、CD4、CD8、CD4/CD8的变化,特种蛋白分析仪测定IgA、IgG、IgM的含量。结果:乙肝肝硬化组和乙肝肝硬化合并原发性肝癌组患者与对照组相比,CD3、CD4、CD4/CD8明显降低,CD8明显增高,血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平也呈升高趋势;乙肝肝硬化合并原发性肝癌组与乙肝肝硬化组相比,CD3、CD4、CD4/CD8降低更明显,CD8及血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平升高更明显;乙肝肝硬化合并肝癌组术后CD3,CD4,CD4/CD8明显低于术前水平,而术后CD8、IgA、IgG、IgM明显高于术前水平。结论:乙肝肝硬化患者存在免疫抑制现象,乙肝肝硬化合并原发性肝癌患者行肝肿瘤切除术,术后免疫功能进一步受到抑制,术后感染风险增加,应采用积极的感染防控策略。     

L精氨酸在大鼠原位肝移植冷缺血再灌注损伤中的作用

目的探讨Ｌ精氨酸在大鼠原位肝移植冷缺血再灌注损伤过程中对移植肝及肺的功能作用．方法应用同基因Ｗｉｓｔａｒ大鼠原位肝移植（ＯＬＴ）动物模型，６６只大鼠随机分成３组（ｎ＝１１）：Ｌ精氨酸组（ＬＡ）、ＮＯＳ抑制剂组（ＬＮＡＭＥ，ＬＮ）及乳酸钠林格液组（ＬＲ），供肝保存６ｈ再行原位肝移植术．结果大鼠原位肝移植缺血再灌注后血清ＮＯｘ水平及肝组织ｃＧＭＰ水平迅速下降．应用Ｌ精氨酸以加强一氧化氮生物合成途径（ＮＯＳＰ），能显著延长受体的存活率，ＬＲ组受体１ｗｋ存活率为２０％，ＬＡ组为８０％（ｎ＝６，Ｐ＜００１ｖｓＬＲ），并能明显改善肝功能；病理检查示Ｌ精氨酸能维持肝细胞完整性，促进肝再生，而且对再灌注时合并肺损伤也有明显的保护作用．ＮＯＳ抑制剂则能降低术后受体的存活率，加剧肝功能恶化；病理检查示肝内血栓形成，移植肝及肺组织结构严重破坏及更为严重的炎症反应．结论在大鼠原位肝移植缺血再灌注损伤过程中，Ｌ精氨酸器官保存液加强ＮＯ途径（ＮＯＳＰ）将对移植肝及肺具有重要的保护作用．表明ＮＯ合成途径很可能是肝移植器官保存成功的关键因素，从而为加强肝移植器官保存提供了一种新的药理学途径．