心脏原发性淋巴瘤二例

例 1,男 ,4 7岁。因头昏、胸闷 1个多月休息后不能缓解 ,逐步加重于 2 0 0 0年 7月 8日入院 ,一般情况尚可 ,全身浅表淋巴结未及肿大 ,肺、纵隔阴性。超声检查 :左心房内有一8 7ｃｍ× 3 4ｃｍ相对强回声团块阴影 ,诊断左心房黏液瘤。行肿瘤切除术。病理检查 :左心房肿瘤一个 ,大小 8 0ｃｍ× 3 6ｃｍ× 2 5ｃｍ ,椭圆形 ,有包膜 ,无黏液及胶胨物质 ,切面质脆有出血、坏死及大小不等空腔 ,腔内有暗红色血性液体流出。镜下观察 :肿瘤细胞弥漫分布 ,有较多纤维组织间隔 ,瘤细胞多角形 ,核深染 ,核分裂象多见 ,瘤细胞内外有较多坏死物质 (图1)…     

改良超滤对成人心脏瓣膜替换术后左心功能的影响

目的：探讨改良超滤对成人心脏瓣膜替换术后左心功能的影响。方法：22例成人心脏瓣膜替换术患者随机分为改良超滤（MUF）组（n=10)和无超滤对照组（n=12)，动态观察体外循环（CPB）前、CPB停时及MUF结束时（对照组CPB停后15min)3个时间点心排量（CO）、心排指数（CI）、每搏输出量（SV）、每搏指数（SVI）、平均动脉压（MAP）、左室每搏做功指数（IVSWI）等心功能指标。结果：MUF组超滤后CO、CI、SV、SVI、LVSWI均较CPB停时明显升高（P＜0.05)；对照组停CPB时与CPB停后15min相比，各项指标无显著性差异。MUF组超滤后与对照组CPB停后15min相比，CI和LVSWI升高显著（P＜0.05)。结论：在成人心脏瓣膜替换术中，应用改良超滤技术可以减轻心肌水肿，提高心脏指数，改善术后早期心功能。     

外科治疗二尖瓣病变合并巨大左心房的早期疗效

目的　分析巨大左心房对二尖瓣瓣膜手术后早期心肺功能恢复的影响 ,以及左心房折叠术 (LAP)的早期手术疗效。方法　回顾性分析 1 991年 1月至 2 0 0 0年 1 2月 92例收缩末期左心房内径(LAD)≥ 6 0cm或容积指数 (LAVI)≥ 30 0ml/m2 的二尖瓣手术病人的临床资料 ,并根据手术方式分为LAP组 (63例 )和对照组 (2 9例 )。采用多元Logistic回归分析进行高危因素分析。结果　术后早期并发症发生率和早期病死率分别为 2 2 83 %和 4 35 % ,两组间差异无显著性 (P >0 0 5) ,但呼吸衰竭发生率LAP组(6 35 % )显著低于对照组 (2 4 1 4 % ) (P <0 0 5) ,女性、术前LAVI≥ 60 0ml/m2 、严重肺动脉高压和肺功能下降是术后发生呼吸功能衰竭的独立高危因素 ;而LAP、术前EF≥ 0 50是独立的保护因素 (P <0 0 1 ) ;术后呼吸功能衰竭是早期死亡的独立高危因素 (P <0 0 1 )。术后早期LAD和LAVI均较术前显著减小(P <0 0 1 ) ,尤以LAP组减小显著 (P <0 0 1 )。结论　LAP有利于改善肺功能 ,提高术后早期疗效。对于心脏瓣膜病合并巨大左心房者 ,尤其LAVI≥ 60 0ml/m2 的病人 ,应常规在瓣膜手术同期施行LAP。     

先天性二叶主动脉瓣感染性心内膜炎临床研究

先天性二叶主动脉瓣感染性心内膜炎 (ＣＢＡＶＩＥ) ,是先天性二叶主动脉瓣 (ＣＢＡＶ)最常见并发症之一。 1 978年 1月至2 0 0 1年 1月 ,我们收治 31例ＣＢＡＶＩＥ ,占同期ＣＢＡＶ手术的36 0 % (31 / 86例 ) ,现报告如下。资料和方法　全组 31例中男 2 8例 ,女 3例 ;年龄 1 4～ 62岁。临床表现有发热者 2 2例 ,无发热 9例。心功能ＩＩ级 6例 ,ＩＩＩ级 1 9例 ,ＩＶ级 6例。ＣＢＡＶ病理分型ＡＳ 型 2例 ,ＡＩ 型1 9例 ,ＡＩ+Ｓ型 1 0例。ＣＢＡＶＩＥ均经手术及病理证实。 1 9例术前超声明确诊断ＣＢＡＶ。伴发心律失常 6例 ,二尖瓣关闭…     

冷停搏液对缺血心肌能量代谢及离子平衡的影响*

目的：观察不同心肌保护方法对缺血心肌细胞内能量代谢及离子平衡的影响，探讨冷停搏液对缺血心肌的保护机制。方法：Ｌａｎｇｅｎｄｏｒｆｆ技术对离体大鼠心脏进行灌注，灌注液采用改良Ｋｅｒｂｓ－Ｈｅｎｓｅｌｅｉｔ溶液，含３．５ｍｍｏｌ／Ｌ Ｔｍ（ＤＯＴＰ）＾５－（钠位移剂）。实验分４组：Ⅰ组３７℃条件下缺血６０ｍｉｎ，再灌注３０ｍｉｎ；Ⅱ，Ⅲ组分别给予缺血前高钾停搏液灌注５ｍｉｎ或缺血期低温保护（１５℃）；     

迷宫手术保留右心耳对血浆心房钠尿肽的影响及其临床意义

为评价慢性心房颤动 (简称房颤 )施行迷宫手术时保留右心耳对心房钠尿肽 (ANP)分泌的影响 ,及其对肾脏水钠排泄功能的作用 ,选择行二尖瓣替换术和改良迷宫手术的风湿性心脏病 (简称风心病 )患者 43例 ,根据术中有无切除右心耳 ,分成切除组 (n =2 3)和保留组 (n =2 0 ) ,另选同期行二尖瓣和主动脉瓣替换术的风心病患者 2 0例作为对照组。各组分别于术前 1天、术后 1,3,7,14天采用放射免疫法测定血浆ANP的含量 ;同时记录术后 7天内每日液体的入量、尿量以及体重的变化。结果发现 ,切除组和保留组术后 1个月窦性心律的维持率无统计学差异 ;各组术后 7天内各时间点的血浆ANP含量均较术前明显降低 (P <0 .0 5 ) ,其中尤以术后第 1天下降最为明显 ;术后 3天保留组和对照组血浆ANP含量均较术后 1天明显升高 (P <0 .0 5 ) ;保留组术后第 3,7天血浆ANP含量显著高于切除组 (P <0 .0 5 ) ;术后每日液体入量、尿量、体重以及术后 7天体液的总平衡量各组间均无显著差异 (P >0 .0 5 ) ;切除组术后 7天内应用多巴胺和速尿的总量均显著高于保留组和对照组 (P <0 .0 5 )。提示保留右心耳的迷宫手术同样能达到治疗慢性房颤的目的 ,并且对ANP的分泌的影响相对较小、从而相对改善术后肾脏水钠排汇功能。     

巨大左心室患者心脏瓣膜手术围术期严重室性心律失常的原因及其防治

目的：分析巨大左心室（左心室舒张末内径≥7．0cm)患者心脏瓣膜手术期发生严重室性心律失常的高危因素及其防治措施。方法：回顾性分析我院1991年1月至2000年12月153例巨大左心室患者心脏瓣膜手术的临床资料，采用单因素和多元Logistic回归方法分析围术期严重室性心律失常的高危因素。结果：术前室性早搏或左前分支阻滞，左心室收缩末期内径（LVESD）≥7．0cm、心功能（NYHA分级）IV级和手术后低心排出量综合征是手术中或手术后发生频发，成对或多形室性早搏的独立高危因素；手术前室性早搏或左前分支阻滞，左心室舒张末期容积指数≥200ml/m^2，LVESD≥7.0cm和围术期利多卡因用量＜0．33mg/min是手术中或手术后发生室性心动过速或心室颤动的独立高危因素，结论：巨大左心室患者心及瓣膜手术围术期发生严重室性心律失常的原因主要与手术前存在室性早搏或左前分支阻滞。显著左心室扩大和心功能低下有关，对于这类高危患者，防治的重点除维持水－电解质和酸碱平衡及加强心肌保护外，必须加强应用抗心律失常药物和心脏临时起搏以及积极应用主动脉内球囊反搏。     

冠状动脉旁路移植术后心房颤动及治疗

为探讨冠状动脉旁路移植 (CABG)术后早期心房颤动 (AF)的易患危险因素 ,回顾分析 81例单纯CABG病人的年龄、合并症、左房和左室大小、术前心功能、手术方式、血管桥数目及术后并发症等因素与术后AF发生的关系 ,并总结药物及电复律转复AF的效果。结果 :术后早期AF发生率为 2 3.5 % ,AF病人术后ICU监护时间延长 ;单因素分析表明高龄 (≥ 6 5岁 )、移植血管桥数目及术后并发症与AF发生密切相关 (P =0 .0 1,0 .0 0 2 ,0 .0 0 1)。Logistic回归表明术后并发症是AF发生的独立危险因素。 (P =0 .0 0 9,B =1.73,OR值为 5 .6 5 )AF总转复率为 81.3% ,电转复 2例 ,药物转复 11例 (78.6 % )。结论 :增龄、移植血管桥数目增多及出现术后并发症是CABG术后早期AF的易患危险因素 ,药物及电复律能有效转复术后AF。     

二尖瓣置换术保留部分二尖瓣结构的研究进展

MVR后左心功能低下是影响其疗效的主要因素。本文着重综述了MVR保留部分二尖瓣结构对左室功能作用的实验研究和临床研究,以及手术方法和适应征。MVR保留二尖瓣结构可以提高术后左心功能,明显降低左室破裂的发生率。     

酸性成纤维细胞生长因子促血管内皮细胞增殖作用的实验研究

目的　探讨不同浓度的aFGF对体外培养的大鼠主动脉内皮细胞生长的影响。方法　通过组织块培养法获取主动脉内皮细胞。将浓度为 5ng/ml,10ng/ml,2 0ng/ml的aFGF分别加入内皮细胞的培养液中作为实验组(Ⅰ～Ⅲ组 ) ,不加aFGF的组作为对照组。分别在 2 4h、48h和 72h应用MTT法进行细胞计数。结果　从大鼠主动脉成功地获取了内皮细胞。 3天内 ,实验组和对照组的主动脉内皮细胞都有不同程度的增殖 :培养 2 4h ,实验各组与对照组比较P >0 .0 5 ,无统计学差异 ;48h和 72h时 ,Ⅱ、Ⅲ组与对照组以及与Ⅰ组两两比较 ,有非常显著的差异 (P <0 .0 0 1) ;各时间段内 ,Ⅰ组与对照组 ,Ⅲ组与Ⅱ组比较 ,细胞数改变未见差异 (P >0 .0 5 )。结论　一定浓度的aFGF有非常明显的促血管内皮细胞生长的作用 ,可能对缺血性心脏病的促血管形成治疗有较大的帮助。