外科联合急诊介入治疗臀部外伤后动脉大出血7例

目的:探讨外科联合介入治疗臀部外伤后动脉大出血的临床价值.方法:对7例臀部外伤后动脉大出血患者行伤口探查、纱布填塞暂时止血,同时联合应用选择性动脉造影和介入性动脉栓塞止血的方法进行救治.结果:7例患者经上述方法治疗后动脉出血停止,伤口顺利愈合,术后无严重并发症及死亡病例发生. 结论:外科联合介入治疗臀部外伤性动脉大出血具有操作简单、安全、创伤小、无严重并发症等优点,是治疗臀部外伤后动脉大出血的有效方法,具有较好的临床应用价值.     

腹腔镜肝切除联合射频消融及125I粒子植入治疗肝癌

目的探讨应用腹腔镜下肝切除联合射频消融及^125Ⅰ粒子植入治疗肝癌的疗效。方法26例肝癌患置，左肝叶肿藉12翻，右肝叶肿瘤11例，左右肝叶均有肿瘤3例。总病灶为34个，肿瘤直径2．8—13．0cm。所有患者均接受腹腔镜肿瘤切除、^125Ⅰ粒子植入和射频消融。结果所有患者均顺利行^125Ⅰ粒子植入、射频消融或腹腔镜肿瘤切除，无中转开腹，术中超声发现新病灶2个。8个病灶位于右后内叶仅行超声刀汽化及射频消融、^125Ⅰ粒子植入，28个边缘病灶行射频消融、腹腔镜肿瘤切除和^125Ⅰ粒子植入。随访12～25个月（平均22．3月），1年生存率为92．3％（24／26），治疗的36个病灶中有3个在切除部位复发。所有患者无严重并发症。结论联合应用^125Ⅰ粒子植入和射频消融、腹腔镜切除肝癌安全，微创，疗效确切，存活率高，复发少，术后恢复快。     

原发性肝癌腹腔动脉周围淋巴结转移的微创外科治疗

氩氦刀冷冻治疗是近年才兴起的一种治疗方法[1,2],但对转移淋巴结行氩氦刀冷冻治疗尚未见报道.我们对2例有腹腔动脉周围淋巴结转移的肝癌行术中氩氦刀冷冻治疗,近期疗效满意,报道如下.     

腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜

目的探讨腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy，LS）治疗特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）的疗效。方法头高左侧高位，常规四孔法。超声刀分离脾结肠韧带、脾胃韧带、脾肾韧带及脾膈韧带，其内血管用钛夹或Hem-o-lok结扎夹夹闭。内镜血管切割闭合器（Endo-Cutter）闭合切断脾蒂；或沿脾脏逐-分离、结扎、剪断脾动、静脉的分支，或分离出脾下极动脉和脾动静脉主干，7号丝线分别结扎，血管夹夹闭，逐-结扎、剪断其分支。脾脏放入标本袋，经扩大的trocar切口提出标本袋边，脾脏于标本袋内搅碎后取出。结果2例因术中出血中转开腹手术。26例完成LS，手术时间75～230min，平均121min；术中出血量20～350ml，平均89ml。5例发现副脾并切除。术后1～2d恢复饮食并下地活动。术后住院4～11d，平均5．3d。2例切口感染，1例切口皮下血肿，1例皮下气肿。26例LS随访2．5～62个月，平均20、5月，18例（69．2％）有效，4例（15．4％）部分有效，4例（15．4％）无效。结论LS治疗ITP安全可行、效果良好。     

低位直肠癌腹腔镜辅助下经肛门拖出式吻合保肛术的临床研究

目的探讨腹腔镜经肛门拖出式吻合保肛术治疗低位直肠癌的可行性、安全性、根治性及近期临床疗效。方法回顾性分析我院2002年1月-2006年12月行低位直肠癌根治术65例的临床资料。其中,行腹腔镜低位直肠癌拖出式吻合保肛术28例（腹腔镜组）,直肠癌低位前切除术37例（开腹组）。分析比较两组的手术方式、手术学指标、肿瘤学指标和近期疗效。结果腹腔镜组中转开腹1例。两组在手术时间、切除标本长度、清扫淋巴结数量、肠管远切缘长度方面无显著性差异（P〉0．05）。腹腔镜组术中平均出血量少、肠道功能恢复快,显著优于开腹组（P〈0．05）。两组平均随访35个月。腹腔镜组和开腹组术后并发症发生率分别为5．9％和6．5％;复发率和总生存率分别为3．6％、5．4%和96．4%、94．6％,均无显著性差异（P〉0．05）。结论腹腔镜经肛门拖出式吻合保肛术治疗低位直肠癌能够严格地遵守肿瘤学根治性原则,安全、可行,并具有出血少、住院时间短等优点。     

肝内胆管结石并肝内胆管癌临床病理特征与外科治疗

目的 提高肝内胆管结石并肝内胆管癌（HLAIHCC）的诊治水平。方法回顾性分析珠江医院1993年1月至2004年11月26例HLAIHCC病人的病理及治疗。结果胆管癌发生处大多都有结石。大体分为三型：包块型、胆管周围浸润型与胆管内生长型，病理检查均为腺癌。17例病人行肝切除或广泛的肝切除和（或）肝外胆管切除，切除率65．4％，1年及5年生存率分别为82．3％和11．7％。结论肝内胆管癌与肝内胆管结石所引起的刺激、炎症、感染有一定关系，积极的手术切除是HLAIHCC理想的治疗方案。     

survivin反义寡核苷酸对肝癌耐药细胞的作用及与化疗的关系

目的研究survivin反义寡核苷酸对人肝癌耐药细胞株的增殖和凋亡情况,以及对阿霉素化疗敏感性的影响。方法将人肝癌耐药细胞系SMMC-7721/ADM分为脂质体转染组、阿霉素组、正义寡核苷酸转染组、正义寡核苷酸转染 阿霉素组、反义寡核苷酸转染组、反义寡核苷酸转染 阿霉素组共6组。MTT法检测细胞相对存活率,流式细胞仪分析细胞凋亡率变化,RT-PCR和Westernblot印迹法检测细胞survivinmRNA和蛋白表达。结果survivin-ASODN作用后的人肝癌耐药细胞SMMC-7721/ADM的细胞凋亡率明显增高(P<0.05)。survivinmRNA和survivin蛋白表达:脂质体转染对照组、阿霉素组、正义寡核苷酸转染对照组、正义寡核苷酸转染对照 阿霉素组之间survivin蛋白表达无明显差异(P>0.05)。400ng/mlsurvivingASODN组和400ng/mlASODN 阿霉素组survivinmRNA较其他4组显著降低(P<0.05),但其两组之间表达无明显差异(P>0.05)。结论survivin反义寡核苷酸能降低肝癌耐药细胞survivin表达,增强人肝癌耐药细胞对阿霉素的化疗敏感性。     

胆道残余结石的原因及预防

目的 探讨胆道术后残余结石的原因及预防措施.方法 利用建立的胆道结石Access数据库,对1990年1月～2007年12月收治的临床资料完整的669例胆道结石患者中胆道残余结石患者167例进行同顾性分析.结果 除患者的生理和病理因素外,胆道残余结石与结石部位、初次手术医院和手术方式、手术时机相关.结论 胆道术后残余结石的原因是多方面的,术前全面检查、术中操作规范及合理选择术式和时机可大大降低胆道术后残石率.     

严重创伤所致多器官功能失常综合征救治体会

严重创伤目前已成为人类健康损伤的重要因素,已上升为危害人类健康原因的第5位,而其所致多器官功能失常综合征(MDS)的发生已成为死亡与致残的主要因素.MODS指严重创伤、感染和病理产科等原发病发生24h后,同时或续贯发生2个或2个以上的脏器功能失常的临床综合征.     

312例创伤性脾破裂的诊治经验

目的总结创伤性脾破裂的诊治方法与经验,提高救治成功率,有效降低治疗风险。方法回顾性分析1996～2011年间我院收治的312例创伤性脾破裂患者的诊断与治疗,对治疗结果进行分析总结。结果根据病史、临床表现、体格检查及相关辅助检查等,诊断正确299例,诊断符合率为95.8%。本组非手术治疗25例,2例中转为手术,2例因病情危重死亡。手术治疗289例,治愈271例。全组共治愈296例,治愈率为94.9%。死亡16例,死于出血性休克和多发脏器损伤。结论创伤性脾破裂行脾切除术疗效较好,死亡和并发症发生率低,对重度失血性休克和严重多发伤患者应采取更积极的外科治疗策略。非手术治疗应掌握严格的适应症。