吻合静脉治疗四肢皮肤逆行撕脱伤

四肢皮肤逆行撕脱伤的处理十分棘手,由于原位缝合可能导致皮肤坏死,因而目前多是应用撕脱皮肤削薄后回植、另选供区游离植皮以及皮瓣移植等方式来修复创面。这样即使保全了肢体,其外形和功能也不尽人意。1990年5月～1998年12月,我们应用吻合静脉治疗四肢皮肤逆行撕脱伤28例,效果满意。临　床　资　料本组28例,男20例,女8例;年龄10～42岁,平均21岁。损伤部位:手掌4例,手背8例,前臂7例,小腿3例,足跟足底6例。撕脱面积6ｃｍ×8ｃｍ～25ｃｍ×28ｃｍ。伤因:汽车轮碾伤6例,各种机器绞伤16例,摩托车后轮绞伤5例,自行车后轮绞伤1例。致伤类型:条状…     

断指再植者的心理健康状况及相关因素分析

手指离断对患者的心理会造成严重创伤 ,这不仅会影响再植手指的成活 ,而且与伤指最终的功能结局密切相关[1] 。因此 ,我们对 68例断指再植患者的心理健康状况进行了动态测评 ,并就相关的心理 -社会影响因素进行了分析。对象　住院断指再植患者 68例(男性 47例 ,女性 2 1例 ) ,年龄 18～ 3 7岁 ,平均 2 2 6岁。轻伤 ( 1指离断 ) 5 2例 ,重伤 ( 2指以上离断 ) 16例。全部患者均再植成活 ,且排除其他躯体和精神疾病。方法　采用定式问卷 ,按统一指导语完成测评。工具有 ( 1)一般资料 ,包括性别 ,年龄 ,受教育水平 ,职业 ,伤情等。 ( 2 )《90项…     

低毒性感染性骨不连术前诊断标准的建立

目的探讨血液学检测指标结合核素扫描(骨三相显像)作为低毒性感染性骨不连术前诊断的可靠性。方法回顾性分析2010年6月至2019年6月在上海交通大学附属第六人民医院骨科及上海交通大学附属第八人民医院骨科的265例进行骨不连治疗的患者资料,男151例,女114例;年龄19~64岁,平均39.7岁;骨不连部位主要为胫骨(113例)和股骨(72例)。收集患者术前白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)及术前核素扫描结果。以术中病理观察结果为"金标准",分析各项血液学检测指标与核素扫描的敏感性、特异性、受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)及Youden指数,以及核素扫描结果结合单项及多项血液学检测指标的敏感性、特异性、AUC及Youden指数。结果核素扫描与术中病理比较敏感度80.7%,特异度73.3%,AUC 0.770,Youden指数0.540。核素扫描若结合1项血液学检测指标,最大AUC是核素扫描与CRP结合,为0.683,此时敏感性为98.0%,特异度为70.3%,其Youden指数0.848。核素扫描若结合2项血液学检测指标,最大AUC是与WBC、ESR结合,为0.895,此时敏感性为94.3%,特异度为67.3%,Youden指数0.616;三组数据AUC均超过0.880。核素扫描结合3项血液学检测指标后,敏感性为96.5%,特异性为79.7%,AUC为0.925,Youden指数为0.762。结论血液学检测指标结合核素扫描可作为低毒性感染性骨不连诊断的可靠依据。     

天鹅记忆接骨器对实验性骨折愈合时骨桥素和骨连接素mRNA表达的影响

目的:探讨天鹅记忆接骨器对实验性骨折愈合中骨桥素和骨连接素mRNA表达的影响.方法:30只新西兰兔双侧肱骨干横断截骨,随机选一侧以天鹅记忆接骨器内固定作为实验组,对侧以4孔加压钢板固定作为对照组.分别于术后第2、7、14、28、56天时,在骨折间隙取材,行组织学观察及半定量RT-PCR检测骨桥素和骨连接素mRNA的表达.结果:实验组骨折间隙软骨内成骨和编织骨向板层骨的改建均早于对照组;相应地,实验组的骨桥素和骨连接素mRNA分别在术后第14天和28天时达峰值,早于对照组,且其愈合进程也明显提前.结论:天鹅记忆接骨器产生的持续动态压应力可能促进了骨折愈合.     

逆行法再植足趾

目的　探讨逆行法足趾再植的特点及其效果。方法　对 19例 (2 5趾 )离断足趾进行再植 ,再植时保持患足背伸 90°～ 12 0° ,逆行法再植的顺序 :趾底皮肤→趾底皮下静脉→趾固有神经→趾固有动脉→屈趾肌腱→单根克氏针固定趾骨→伸趾肌腱→趾背动脉→趾背皮下静脉→两侧及背侧皮肤。结果　 2 5趾中 2 3趾成活 ,成活率 92 % ;患趾总屈曲度 :拇趾为 2 5°～ 70° ,第 2、3趾为 35°～ 90° ;断趾外形恢复良好 ;趾尖两点辨别力 10～ 16mm ;患者行走步态正常 15例 ,基本正常 4例。结论　逆行法再植足趾 ,患趾功能及外观恢复满意 ,可减轻伤残 ,显示了独特的不需变换体位的优点     

钝性闭合性手损伤致动脉危象17例

手指动脉细小 ,断指再植或动脉修复术后发生动脉危象较为常见。 1995～ 1999年 ,我们收治钝性闭合性手指损伤 386例 4 14指 ,其中 17例 19指发生动脉危象。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 12例 13指 ,女 5例 6指 ;年龄 13～ 67岁 ,平均 2 8 9岁。致伤原因 :重物砸伤6例 7指 ,挤压伤 4例 5指 ,钝器砍伤 3例 3指 ,爆炸伤 2例 2指 ,绳索勒伤 2例 2指。伤情诊断 :指骨闭合性骨折 10例 10指 ,掌骨闭合性骨折合并软组织挫伤 1例 3指 ,手指软组织挫伤 6例 6指。伤后至出现动脉危象时间 :1ｄ 6例 7指 ,2～ 6ｄ 11例 12指。伤后先期处理 :3例指骨…     

断指再植1600例发病分布分析

在急诊创伤的病例中 ,手外伤占到 15 .0 %～ 2 8.6 % [1 ,2 ] 。由于手指离断占相当比例 ,这使显微外科及断指再植技术在 30年间得到飞速发展和广泛普及 [3 ,4] 。但目前对手指离断的流行病学调查尚少见。为此 ,对我院 16 0 0例接受再植的断指病例的分布状况进行了回顾性分析。临床资料本组 16 0 0例断指均为我院 1990年 2月～ 2 0 0 0年 1月急诊入院病例 ,占同期手外伤 2 4.3%。其中男性 10 34例 (186 5指 ) ,女性 5 6 6例 (92 1指 )。年龄 6个月～ 6 3岁 ,平均 2 8.1岁。全部病例均发生于烟台市区及周边地区。患者均为完全性离断 ,诊断依…     

断指再植功能康复研究回顾与展望

断指再植后如何恢复更好的功能,现已引起广大显微外科工作者的广泛关注。近年来国内外有关断指再植功能康复研究的报道很多,本文就其研究现状及存在问题进行系统回顾,并就本学科今后发展方向进行探讨。1 断指再植功能康复研究现状1．１ 术前康复预防措施 预防为主是现代康复医学的重要指导方针,在断指再植术前采取积极的康复预防措施,不仅可以减少伤残的发生,而且最大限度地防止了损伤发展为残疾,这是康复医学理论在显微外科领域的具体应用,也是再植断指获得良好功能恢复的重要前提和保证。1．１．１ 断指再植适应证选择：一个虽然…     

病案报告：示指背侧岛状皮瓣修复拇指指腹缺损感觉功能重建1例报告

患男性,35岁。右拇指末节挤伤1小时急诊人院。查体：右拇指末节指腹从指横纹以远缺失,指背皮肤完好,末节指骨外露,指甲脱落,甲床远侧半缺失,近侧半尚存,创面污染较轻,局部出血活跃,拇指指间关节活动正常。诊断：右拇指末节指腹缺损。手术方法：臂丛麻醉下行右示指近节背侧岛状皮瓣移植再造右拇指指腹术     

再植指晚期骨与关节畸形

目的　探讨断指再植后晚期骨与关节畸形的发生原因和矫治方法 ,并提出相应的预防措施。方法　 1990年 1月至 2 0 0 0年 5月 ,对 3 2 8个再植指进行长期随访 ,发现 85指晚期并发骨与关节畸形 ,对畸形发生的原因进行回顾性分析 ,并对其中 5 4指进行了各类修复和重建手术。结果　再植指晚期骨与关节畸形的发生原因包括 :内固定使用不当、骨与关节处理欠妥、肌腱粘连或修复不牢固、瘢痕挛缩、受伤机制的影响和小儿骨骺损伤等。 5 4指经功能重建术后 ,其功能评分较术前显著提高 (P <0 0 5 )。结论　断指再植后晚期并发骨与关节畸形的几率较高 ,在再植术中应用各种预防手段 ,可有效降低畸形的发生 ,从而提高再植指的功能。