ACDF术式中采用Zero-p颈椎椎间融合器置入治疗颈椎病的学习曲线

[目的]探讨颈前路椎间盘切除减压融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)术式中采用新型Zero-p颈椎椎间融合器置入的学习曲线.[方法]回顾性总结2010年5月～2011年5月由同一主刀医师采用Zero-p颈椎椎间融合器连续完成的84例单节段颈椎前路减压植骨融合内固定术的病例资料.根据手术先后依次分为三组(A、B、C),每组28例.比较各组手术时间、术中出血量、术后住院时间、神经功能评分(JOA评分)、VAS评分、术后吞咽困难等并发症、植骨融合等指标,分析各组间手术效果的差异.[结果]随访时间平均为19.8个月(13～26个月),所有患者术后均获得了满意的临床症状和神经功能改善.术前各组患者之间在年龄、性别、神经功能评分等方面差异无统计学意义(P＞0.05).手术时间A组(67.1±4.6) min,B组(56.2 ±4.7) min,C组(52.5±3.8) min.术中出血量A组(33.8±5.2) ml,B组(25.2 ±4.3)ml,C组(24.5±3.9)ml.术后平均住院时间A组(4.4±1.5)d,B组(3.6±1.7)d,C组(3.2±1.4)d.各组患者手术时间、术中出血量、术后平均住院时间经方差分析具有统计学差异(手术时间:F=2.842,P=0.042;术中出血量:F=2.056,P=0.039;术后平均住院时间:F =3.163,P=0.044),两两比较:A组与B组、C组之间具有统计学差异,而B组和C组之间无统计学差异.随访期间共有11例(13.1％)患者出现吞咽困难表现,其中A组6例,B组3例,C组2例.通过保守治疗后均在3个月内缓解.随访期间所有病例无脑脊液漏、血管神经损伤、内固定松动移位、感染等并发症发生.[结论] ACDF术式中采用Zero-p颈椎椎间融合器置入治疗颈椎病的近期临床效果良好,内固定相关并发症少,术后吞咽困难发生率较低;对有经验的脊柱外科医生,经过30例左右手术可达到熟练和稳定程度.     

ICU机械通气治疗27例患者的体会

目的探讨如何提高ICU机械通气治疗的水平，从而达到治疗及挽救生命的目的。方法通过近一年来ICU病房施行机械通气治疗的27例患者的治疗体会，总结经验教训，指导今后的治疗，预防并发症的发生。结果27例患者中，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者8例，死亡1例；急性重症哮喘病例2例，无死亡；慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者10例，死亡2例；格林-巴利综合征患者1例，无死亡；重症肌无力患者1例，无死亡；急性中毒致呼吸衰竭5例，死亡1例。结论外伤、重症肺炎所致ARDS患者应早上机，以肺的保护措施为主，并在上机的过程中注意患者的体位、液体出入量及肺损伤等情况，急性重症哮喘患者经常规治疗无效，应立即上机治疗，以缓解症状，COPD患者急性发作时，经药物治疗不能缓解严重的CO2潴留及低氧血症时，应尽早上机治疗。格林-巴利综合征患者及重症肌无力患者累及呼吸肌时，应立即上机治疗。在机械通气治疗过程中，要注意痰的细菌培养及药敏，选用敏感抗生素，加强抗感染治疗，预防呼吸机相关性肺炎的发生；要加强基础护理，加强营养支持治疗，同时要注意肺的试验保护，避免肺机械性损伤。     

矿物粉尘诱导基因在恶性和结核性胸腔积液中的表达及临床意义

目的探讨矿物粉尘诱导基因（MDIG）在恶性和结核性胸腔积液中的表达情况及临床意义。方法收集确诊的54例恶性胸腔积液患者（恶性胸腔积液组）和50例结核性胸腔积液患者（结核性胸腔积液组）的胸腔积液标本。采用酶联免疫吸附法检测两组胸腔积液的MDIG蛋白浓度,反转录实时定量聚合酶链反应检测胸腔积液沉渣中的MDIGmRNA表达情况。通过受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析,评价MDIG蛋白和MDIGmRNA对诊断恶性胸腔积液的界值、敏感度、特异度等。通过Spearman相关性分析MDIG蛋白和MDIGmRNA的相关性。结果恶性胸腔积液组的MDIG蛋白明显高于结核性胸腔积液组[（304．38±228．47）ng／L比（44．43±40．57）ng／L],差异有统计学意义（P〈0．01）。恶性胸腔积液组MDIGmRNA明显高于结核性胸腔积液组（6．27±3．54比1．82±0．64）,差异有统计学意义（P〈0．01）。当诊断界值是114．23ng／L时,MDIG蛋白诊断恶性胸腔积液的敏感度和特异度分别为77．8％和94．0％。当诊断界值是2．75时,MDIGmRNA诊断恶性胸腔积液的敏感度和特异度分别为88．9％和92．0％。在恶性胸腔积液中,MDIG蛋白和MDIGmRNA表达具有相关性（r=0．915,P〈0．01）。结论MDIGmRNA和MDIG蛋白可在恶性胸腔积液中高水平表达,敏感度和特异度都较好。具有潜在诊断恶性胸腔积液的临床应用价值。     

高频能量发生器前列腺电切术治疗良性前列腺增生

目的:探讨高频能量发生器(HFG)前列腺电切术治疗良性前列腺增生(BPH)的临床应用。方法:72例BPH患者根据术式分为2组,36例行HFG前列腺电切术,冲洗液为0.9%生理盐水;36例行经尿道前列腺电切术(TURP),冲洗液为5%葡萄糖溶液。统计每例患者术前术后血红蛋白(Hb),中心静脉压(CVP)的变化及手术时间。术后随访2周、6个月,观察国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)和前列腺体积的变化。结果:两组之间CVP、手术时间、术后2周IPSS和Qmax的差异有统计学意义(P0.05)。不同治疗组治疗前后Hb变化、IPSS变化和Qmax变化的差异有统计学意义(P0.05)。结论:HFG前列腺电切术操作简便,其更高的切割效率,使术中基本无出血,采用等渗生理盐水为灌洗液,杜绝了电切综合症(TURS)的发生。HFG前列腺电切术是TURP的改良升级,对于快速解除膀胱出口梗阻、治疗BPH患者安全有效。     

肝癌患者血清及癌组织中β-葡萄醛酸酶活性改变及临床意义

采用ＥＬＩＳＡ及免疫组化方法检测ＨＣＣ患者血清及癌组织中卜Ｇ活性变化,旨在对Ｇ与ＨＣＣ的关系进行探讨１材料和方法１．１材料共选取ＨＣＣ患者６３例,其中４２例行手术切除治疗,取术前及术后１ｗｋ空腹静脉血;４２例手术切除肝癌组织标本,均经病理确诊,其中高分化者１６例,中低分化者２６例另取１０６例健康献血员,１３例肝外伤手术切除肝组织石蜡切块标本为对照组１．２方法１．２．１血清学检测　血标本均为空腹静脉血,用量３ｍＬ,离心后取血清在－４０℃保存为减少误差,取相近时期健康献血员血清,用ＥＬＩＳＡ法测定样…     

丽舞翩飞,在唐诗宋词的世界——昆虫文学流变与《诗说虫语》中的昆虫意象

我喜读昆虫题材著作,常有作者寄书相赠,自己也经常在网上搜罗,买一些昆虫书籍,因此便有了书架上的昆虫图书洋洋大观.近期又买了一批昆虫题材的图书,最先开封的是充斥先贤智慧、飘漾文人浪漫的《诗说虫语》.说来也巧,近一年来所阅读的昆虫书籍多出于文化的视角.初识《诗说虫语》,便期许自诗林词海中聆听昆虫的翕翕之声,在唐风宋韵中欣赏...     

病情严重程度及经鼻持续正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停患者自主神经功能的影响

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (ＯＳＡＳ)与心血管疾病 (高血压、冠心病、心力衰竭甚至夜间猝死等 )关系密切 ,研究睡眠中自主神经功能状态对理解其心血管系统神经调节的程度和方式具有重要意义[1] 。本文作者于 1999- 0 2～ 1999-0 5采用心率功率谱分析法[2 ] (ＨＲＰＳＡ)分析ＯＳＡＳ患者夜间清醒及睡眠时自主神经功能状态 ,比较病情严重程度及有效的经鼻持续正压通气 (ＮＣＰＡＰ)治疗对自主神经功能的影响。1　对象与方法对确诊为ＯＳＡＳ的患者按睡眠呼吸暂停低通气指数(ＡＨＩ)分为 3组 :轻度 (ＡＩＨ∶5～ 2 0 )、中度 (ＡＨＩ:2 1～ 5…     

急性间质性肺炎的诊断与治疗

急性间质性肺炎 (acuteinterstitialpneumonia ,AIP)是一种病因未明、起病急骤、病情危重 ,以肺部弥漫性浸润并迅速发展为呼吸衰竭为特征的肺部疾病。1　概念的变迁193 5年 ,Hamman和Rich报道了 4例以爆发起病并快速进展为呼吸衰竭而迅速死亡为特征的肺部疾病。进一步的研究表明 ,虽然这类患者的胸片提示有广泛的肺部弥漫性浸润影 ,但病理检查中并无类似于细菌性肺炎的肺泡腔中大量炎性细胞的浸润 ,而表现为肺间质中结缔组织的弥漫增生。因此于 1944年将这种新的疾病命名为“急性弥漫性间质纤维化”———Hamman -Rich综合征。从临床角度…