终末期肾病腹膜透析92例分析

目的探讨终末期肾病行腹膜透析逐年减少的原因。方法回顾性分析我院2006年1月～2010年12月行腹膜透析（CAPD）治疗的92例终末期肾病（ESRD）患者的原发病、生存情况、种族情况、腹膜透析（PD）并发症以及掉队率情况。结果 5年间新增PD患者分别为18例（基数）、36例（100%）、58例（61.11%）、74例（27.58%）和92例（24.32%）,呈逐年缓慢下降趋势,总掉队人数40例占43.47%,5年中分别为25%、8%、34%、17%和24%,掉队率呈逐年上升趋势。2008及2010年两年最高,分别为34%和24%。医疗费用支付类别为公费医疗占76%,农村合作医疗占12.78%,自筹经费占9%。了解PD并首先PD治疗患者的知晓率为10.86%。结论我院5年间新增PD患者人数呈逐年缓慢下降趋势,但掉队率呈逐年上升趋势,掉队原因以死于心血管疾病为主,其次是转血透,多以发生腹膜感染透析不充分有关。接受腹膜透析患者以汉族较多,少数民族仅占17.39%,语言不通、不了解腹膜透析知识是主要原因,同时医疗保险覆盖面和资助力度不够也是因素之一。     

铜绿假单胞菌噬菌体的分离鉴定及其控制生物被膜的应用研究

目的 分离鉴定铜绿假单胞菌烈性噬菌体,研究噬菌体控制宿主菌形成牛物被膜的效率.方法 以铜绿假单胞菌临床菌株为指示菌,从不同环境样品中分离噬菌体;采用限制性内切酶图谱分析和宿主范围测定方法,对分离的噬菌体进行分类;利用透射电子显微镜对分离噬菌体进行形态学研究;以TJC729为指示菌,开展噬菌体控制牛物被膜形成的应用研究.结果 分别以14株铜绿假单胞菌临床分离菌株为指示菌,共分离得到13株烈性噬菌体,命名为C1～C13.利用限制性内切酶EcoR Ⅰ分析结果表明,13株噬菌体基因组均为双链DNA,并可被分成8组;宿主谱测定结果显示,c1和C13、C6和C7、C9和C11分别具有相同的宿主范围,其余7株噬菌体的宿主范围各不相同.随机挑选噬菌体C1进行形态学研究,发现噬菌体C1头部具有二十面体结构,尾部较长且无收缩性尾鞘,属于长尾噬菌体科.生物被膜控制实验结果显示,混合噬菌体能够较好地抑制TJC729生物被膜的形成.进一步实验结果显示,噬菌体C1、C10和C12分别与牛物被膜混合培养24 h后,牛物被膜的量分别下降到初始量的32.7%、57.6%、32.8%.结论 分离了13株铜绿假单胞菌烈性噬菌体,它们能够显著抑制宿主菌生物被膜的形成,并对生物被膜造成一定程度的破坏,为控制铜绿假单胞菌引起的感染提供了一个新方法.

Abstract：

Objective To isolate and classigy the bacteriophages specific to Pseudomonas aetuginosa and to investigate biofilm control efficaey of the isolated virulent phages.Methods With P. aeruginosa clinical strains as indicators.bacteriophages were isolated by screening difierent environmental samples.Classification of the isolated phages was done with the methods of restriction fragment analysis of phage genome and host range analysis.Transmission electron microscopy(TEM)was used in phage morphology study.In biogilm control tests,TJC729 was used as the jndicator strain to study the biofilm control efficacy of the isolated phages.Results Total 13 lytic phages specific to P.aeruginosa strains were isolated and named as C1-C13.According to the result of restriction fragment analysis.all 13 phages were double-stranded DNA viruses and could be divided into eight groups.Host range experiments were conducted with 5 laboratory strains and 12 clinical strains of P. aeruginosa.The same infection profiles were observed among phage C1 and C13,C6 and C7,and C9 and C11,respectively.While the remaining 7 phages each had different unique infection profile.Phage C1 was selected randomly to study its morphology.The obtained images showed that phage C1 had an icosahedral head with a non-contractile tail,belonging to the Siphoviridae family.Compared with the single phage,phage cocktail had the best effect on biofilm control.Further experiment results showed that phage C1.C10 and C12 can destroy biofilm after treatment of the biofilm for 24 h.The biofilm amounts were deceased to 32.7%,57.6%and 32.8%of the initial values,respectively.Conclusion Thirteen virulent phages specific to P. aeruginosa had been isolated.The phages could significantly inhibit the biofilm formation and had a certain degree of damage on the biofilm.The results suggested an alternative method for the treatments of P.aeruginosa infections.     

连续性血液净化的临床应用

1977年,Kramer等首先提出了连续性静脉血液滤过（CAVH）,并应用于临床。近年来,连续性肾脏替代治疗得到了迅速的发展,该技术不仅增加了对小分子物质的清除率,还能有效地清除大中分子物质,使溶质清除率增加40％。连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）在临床上的应用,最初只是为了提高重症肾衰的救治效果,     

结直肠癌手术前后血清CEA和CA199水平变化的临床意义

目的研究结直肠癌患者手术前后（包括根治术及姑息手术）血清CEA和CA199水平的变化,并探讨其临床应用价值。方法应用全自动化学发光免疫分析法,分别测定临床确诊的60例结直肠癌患者（术前和手术30d后）及60例正常成人血清CEA与CA199含量变化。结果60例结直肠癌患者手术前后血清CA199和CEA检测显示：术前血清CA199和CEA均高于对照组（P〈0.01）,术后血清CEA较CA199下降快,而且结直肠癌患者术前血清CA199和CEA含量较根治术30d后有明显增加,差异有统计学意义（P〈0.05）。而姑息性切除手术前后血清CA199和CEA含量变化不大（P〉0.05）,差异无统计学意义。结论结直肠癌患者术前血清CEA和CA199含量显著增高,而根治术后血清CA199和CEA均有较明显下降。因此,术后定期联合监测血清CA199和CEA有利于临床观察结直肠癌患者病情变化,评价手术效果,为判断预后、及早发现术后复发患者提供依据。     

不同透析频率对维持性血液透析患者贫血状况的影响

目的 研究不同透析频率对维持性血液透析患者的贫血的影响.方法 选取新疆维吾尔自治区人民医院血净中心MHD患者,年龄超过18岁,透析龄在1年以上,透析方式均采用Fx60高通量血液透析,每次透析时间均为4h.根据透析方案的不同将维持性血液透析患者分为3组.A组:每周透析4次;B组:每周透析3次;C组:每周透析2次.所有患者均根据指南常规给予降压、补充促红素、铁剂、维生素、叶酸及活性维生素D3等.分别观察各组患者基线及透析1年后的HGB、血清铁蛋白、转铁饱和度、维生素B12、叶酸、ALB、CRP、Scr、BUN、PTH.结果 资料完整的患者共67例,其中男33例,女34例,年龄21～80岁,平均年龄(55±14)岁,其中A组共16例:男9例,女7例;B组共27例:男13例,女14例;C组共24例:男11例,女13例.A、B、C三组患者基本资料对比及基线各项指标对比差异均无统计学意义(P＞0.05).透析1年后三组患者的HGB、CRP、ALB、BUN、Scr、PTH差异均有统计学意义(P＜0.05),而血清铁蛋白、转铁饱和度、维生素B12、叶酸、Kt/v对比差异无统计学意义.透析1年后三组间两两比较,A组与C组比较HGB、ALB、CRP、Scr、BUN、PTH差异均有统计学意义(P＜0.05);B组与C组比较HGB、ALB、CRP、Scr、PTH差异有统计学意义(P＜0.05);A组与B组比较所有指标差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 每周透析4次及3次的患贫血状况较每周透析2次的要好,每周透析4次与每周透析3次的患者差异不大.所以维持性血液透析患者保证每周透析3次,在改善营贫血状况有着重要的临床意义.     

246例急性肾功能衰竭临床资料分析

目的:比较急性肾功能衰竭(acuterenal failure,ARF)老年与青壮年患者的病因、并发症及预后。方法:收集我院肾病科2000年1月至2008年3月临床资料完整的急性肾功能衰竭患者246例,按年龄分为老年组(≥60岁)和青壮年组(<60岁),分析两组患者的病因、预后及并发症等。结果:老年组患者为95例,青壮年组151例;老年组与青壮年组病因构成不同,老年组肾后性比例高于青壮年组(17.89%vs8.61%),而肾性比例低于青壮年组(51.58%vs66.89%)(P<0.05)。老年组的主要病因为感染,其次为血容量不足、恶性肿瘤及肾毒性药物等;青壮年组病因依次为药物、血容量不足、感染、急进性肾小球肾炎、结缔组织病等;与青壮年组相比老年组合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病及恶性肿瘤等慢性基础疾病比例高(P<0.05);老年组并发症较多,并发感染、急性左心衰、呼吸衰竭的比例明显高于青壮年组(P<0.05);老年组病死率高于青壮年组(26.32%vs12.58%,P<0.05)。结论:老年ARF患者与青壮年患者病因构成不同,肾前性和肾后性因素较青壮年患者常见;老年ARF最多见病因为感染,青壮年...     

TCIRG1基因突变致常染色体隐性遗传性骨硬化症的临床表现及家系分析

目的通过对1例常染色体隐性遗传性骨硬化症(ARO)患儿临床表型和致病基因的研究,提高临床医师对这类少见恶性遗传性疾病的认识。方法对此例ARO患儿进行生化指标检测、腹部超声和骨骼X线检查,同时对本例患儿及其父母、祖父母和外祖父母进行T细胞免疫调节子1基因(TCIRG1)全编码外显子测序,并以100位健康志愿者作为基因突变分析的对照。结果该例患儿血常规示血红蛋白74 g/L,血小板24×109/L;血清碱性磷酸酶(ALP)达1 115 U/L;腹部超声检查示肝脾肿大,上肢和胸部X线可见典型的骨密度增高。患儿及其母亲和外祖母均为TCIRG1基因3号外显子第78位核苷酸发生杂合移码突变(3705C/-)携带者。而在100例健康者中未检出该突变。结论新发现的TCIRG1基因外显子3杂合移码突变(3705C/-)是本例ARO患儿的致病突变位点,此基因突变导致脾肿大、严重贫血和血小板减少等严重的临床表现,因此基因检测对于诊断骨硬化症至关重要。     

临床常见诊疗错误汇编（148）

临床常见诊疗错误汇编（１４８）韩振洋，岳华，刘晖，侯志敏，郑明珍，陆平，陈安新，王永斌临床常见诊疗错误汇编（１４８）@韩振洋，岳华，刘晖，侯志敏，郑明珍，陆平，陈安新，王永斌...     

良性卵巢肿瘤合并中期妊娠围术期的护理

妊娠合并卵巢良性肿瘤较常见,较非孕期危害大.妊娠合并良性肿瘤以成熟囊性畸胎瘤及浆液性囊腺瘤居多.早期妊娠时肿瘤嵌入盆腔可能引起流产,中期妊娠时易并发蒂扭转,晚期妊娠时肿瘤较大可导致胎位异常,分娩时肿瘤易发生破裂,肿瘤位置低可梗阻产道导致难产.手术最佳时机一般选择在孕16周～20周,此阶段比较安全.我院2005年1月-2008年10月收治卵巢良性肿瘤合并妊娠中期病人15例,均在硬膜外麻醉下行卵巢囊肿剥除术,手术顺利,经严密观察和精心护理,痊愈出院.现将护理介绍如下.     

Mirizzi综合征的临床诊断与治疗分析

目的探讨Mirizzi综合征的诊断与外科处理方法。方法回顾分析28例Mirizzi综合征患者的诊断、分型、手术方法等临床资料。结果28例Mirizzi综合征患者，术前确诊1例，术中确诊27例。I型4例，Ⅱ型14例，Ⅲ型8例，Ⅳ型2例。3例行胆囊切除术，1例行胆囊大部分切除术，3例行胆囊切除、胆囊瓣瘘口修补术，18例行胆囊切除、胆总管探查、瘘口修补、T管引流术；胆囊切除、胆肠吻合术3例。术后恢复良好，随访无严重并发症。结论重视Mirizzi综合征的术前诊断和术中辨认，B超结合MRCP／ERCP检查可以提高Mirizzi综合征的术前确诊率，手术容易损伤胆管，手术方式应根据病理损伤程度决定。