直肠癌根治术近端切缘距离的评估及临床意义

目的比较高、低位直肠癌术后病理近端切缘距离的差异性。方法回顾性分析海军军医大学附属长海医院2017年收治的410例接受直肠癌根治术患者的临床资料。依据MRI检查显示直肠肿瘤下极至肛缘距离将患者分为低位组(7 cm,210例)和高位组(≥7 cm,200例),统计分析患者年龄、性别、MRI下肿瘤距肛缘距离、肿瘤上极距近切缘距离、肿瘤下极距远切缘距离以及环周切缘数据,并比较两组之间的差异。结果 410例患者中男性259例,女性151例;中位年龄60(52,66)岁;MRI检查结果肿瘤下极距肛缘中位距离6(5,9) cm;术后病理结果肿瘤上极距近切缘中位距离10(7,13) cm,其中5cm占4.6%年龄、性别、切除肠管长度、环周切缘阳性率等差异均无统计学意义(均P 0.05);肿瘤下极距远切缘距离、肿瘤长径、肿瘤(14/(5/210),两组比较差异有统计学意义(P=0.026);高位组中肿瘤(115/200),低位组中肿瘤上极距近切缘距离10 cm病例数占37.1%较差异有统计学意义(P 0.001)。结论直肠癌根治术近切缘不足的病例占比较高,特别是高中位直肠癌患者更易出现近切缘不足的可能,临床工作中应予以重视。     

成人先天性巨结肠的诊断与外科治疗

目的探讨成人先天性巨结肠的诊断与外科治疗。方法回顾性分析1992年6月至2004年6月问收治的15例成人先天性巨结肠患者的临床资料。结果15例患者年龄17．54岁。人院前有9．5个月至50．0年(平均21．4年)的长期便秘、腹胀史；6例患者有急性腹痛史；均无脱水或营养不良表现。钡剂灌肠可见肠管狭窄段和扩张段。予以Soave手术2例，次全结肠切除加结肛吻合术13例；术后所有患者排便功能优良。结论自幼长期慢性便秘史和钡灌肠检查是诊断的主要依据；结肠次全切除加结肛吻合术是安全有效的手术方式。     

女性直肠癌直肠系膜全切除术后排尿、性功能的调查

目的了解女性盆腔自主神经解剖及女性直肠癌直肠系膜全切除（TME）术后排尿、性功能的情况。方法对36例女性直肠癌行直肠系膜全切除术后患者，通过随访和问卷调查表的方法调查泌尿系症状和性功能状况。结果术前9例（25％）有性生活，术后仍保持性生活，但有不适感，其中5例性欲减退。术前4倒有尿频、夜尿症，术后23例（64％）有夜尿症，5例（14％）有压迫性尿失禁，其中75％患者症状持续2个月以上。所有上述并发症主要发生于低位直肠癌行经腹会阴联合切除及既往有子宫切除手术史者。结论直肠癌手术要涉及盆底，无视神经的保护与术后排尿障碍有关，其与既往有妇科手术史的关系值得进一步评估。     

微卫星标志BAT-26、BAT-25在遗传性非息肉病性结直肠癌中的变异特征及临床意义

目的　探讨微卫星标志BAT 2 5、BAT 2 6在遗传性非息肉病性结直肠癌 (HNPCC)患者中变异特征及其在HNPCC家系筛选中的价值。方法　对典型和非典型HNPCC患者各 12例进行BAT 2 5、BAT 2 6聚合酶链反应 (PCR)结合单链多态性分析 (PCR SSCP) ,并与 16例散发性大肠癌进行对照。结果　 12例典型HNPCC患者中BAT 2 6阳性 11例、BAT 2 5阳性 7例 ;12例非典型HNPCC患者中BAT 2 6阳性 7例、BAT 2 5阳性 4例 ;16例散发性结直肠癌中BAT 2 6阳性 1例、BAT 2 5阳性 3例 ,3组之间差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;BAT 2 6筛选HNPCC家系的敏感性为 0 .92、特异性为 0 .94;BAT 2 5检测的敏感性为 0 .5 8、特异性为 0 .81。结论　BAT 2 6和BAT 2 5在HN PCC患者变异率明显高于散发性结直肠癌 ,利用BAT 2 6和BAT 2 5对大肠癌筛选 ,敏感性和特异性较高 ,成本低 ,适合于在临床广泛应用     

出口处便秘的外科治疗86例报告

本文报告86例出口处便秘患者外科治疗的结果。86例均经物理检查、肠道传输时间、排粪造影诊断。治疗包括对直肠前突行修补手术,对直肠内套叠行粘膜肌层缝合及硬化剂注射术。随访3月～2年,76.7％患者症状改善。本文对出口处便秘治疗中的一些问题进行了讨论。     

炎性肠病癌变及其机制研究近况

炎性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn's disease,CD)。众所周知,长期慢性IBD可发生癌变,此种结直肠癌被称为IBD相关结直肠癌。尽管仅有约1％结直肠癌为IBD相关结直肠癌,但这是UC患者的主要死因之一。因此,研究其癌变机制和如何预防及早期诊断IBD相关结直肠癌具有重要的临床意义。     

结、直肠癌术后的纤维结肠镜检查(附152例分析)

我院近5年来用纤维结肠镜(以下简称纤镜)检查了大肠癌术后病人152例,查出异时性多原发大肠癌10例、吻合口癌复发5例、大肠息肉47例.并做了癌胚抗原(CEA)等项目的对照检查,寻求一种有效的大肠癌术后的随访方法,以便早期诊断与治疗吻合口复     

75岁以上高龄患者低位直肠癌保肛手术后控便情况分析

目的评价高龄患者低位直肠癌保肛手术后的肛门控便功能。方法对年龄在75岁以上、肿瘤距肛缘7cm以下、采用保肛手术治疗的39例低位直肠癌患者,按吻合口位置和手术方式分组,研究术后控便情况。结果患者排便次数达到正常的时间为术后(9.8±2.9)个月。肛门控便情况和直肠测压结果在低位吻合组与超低位吻合组及肛管吻合组之间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);肛管吻合组与超低位吻合组之间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。贮袋组术后(7.7±1.7)个月排便次数趋于正常,与直吻组(10.6±2.8)个月比较,差异有统计学意义(P<0.01);术后36.1%的患者出现I度失禁的表现,贮袋组与直吻组比较,差异无统计学意义(P>0.05);保肛术后贮袋组直肠测压指标优于直吻组。结论高龄患者采用结肠贮袋直肠肛管吻合术能够明显改善近期的控便功能。     

低位直肠癌保肛术无预防性造口的意义

目的探讨低位直肠癌保肛术中不行预防性造口的意义。方法57例低位直肠癌前切除术中,32例未行预防性回肠末端造口(A组),吻合后行漏气实验以确认缝合严密,并内置肛管,顶端达吻合口上方3~5 cm。25例行预防性造口(B组)。结果A组术后发生吻合口漏1例(3.1%),吻合口出血2例(6.2%),切口感染1例(3.1%),肠梗阻2例(6.2%);B组发生吻合口漏1例(4.0%),吻合口出血3例(12.0%),废用性肠炎19例(76.0%),切口感染8例(32.0%),肠梗阻4例(16.0%)。结论应用合适的技术及围手术期处理方法进行无预防性造口的低位直肠癌保肛术效果好,克服了许多预防性造口的并发症。