小切口股内侧与髌旁内侧入路行全膝置换术的比较研究

[目的]探讨经小切口股内侧肌入路行TKA的优点并与传统髌旁内侧入路的疗效进行比较.[方法]自2002年5月～2006年5月共收治行TKA56例60膝,其中采用小切口股内侧肌入路和传统髌旁内侧人路各28例30膝.分别对术后切口长度、疼痛度、引流出血量、手术前后Hb减少量、直腿抬高时间、术后住院天数、假体力线对位、术后6、12周、1年的活动度(ROM)及术后1年HSS评分进行比较分析.[结果]56例患者均获得随访,随访1～1.5年(平均13.2个月).两组除各有1例胫骨假体对位不良外,其余均获得准确的力线对位.微创组,平均切口11.3 cm,VAS评分平均2.76分,平均引流出血量96.8 ml、术后Hb平均减少25.5 g,直腿抬高平均3.8 d,术后平均住院8.6 d,术后6、12周的ROM分别为107°、117°;传统组,平均切口20.6 cm,VAS评分平均3.8分,平均引流出血量276.3 ml、术后Hb平均减少32.5 g,直腿抬高平均5.8 d,术后平均住院12.1 d,术后6、12周的ROM分别为98°、108°.以上各观察指标的手术疗效比较,经统计学分析显示差异有显著性意义(P＜0.01).微创组术后1年的ROM及HSS评分为121°和95分相对于传统组的118°和94分差异无显著性意义(P＞0.05).[结论]经微创中股入路行全膝置换术,术后膝关节功能恢复快,早期疗效满意.     

经椎弓根内固定附加生物活性玻璃行椎体后外侧融合治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨经椎弓根内固定附加生物活性玻璃行椎体后外侧融合手术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效观察。方法38例胸腰椎爆裂骨折应用后路短节段椎弓根螺钉内固定后,用生物活性玻璃行椎体后外侧融合。结果随访3～16月,脊柱融合效果明显,融合率高达89．5％,椎体后突畸形及高度得到明显的恢复,X线未见一例断钉,断杆,内固定松动现象,无明显脊柱后凸畸形,矫正高度再丢失现象。结论经椎弓根内固定附加生物活性玻璃行椎体后外侧融合手术治疗胸腰椎爆裂骨折疗效显著,方法简单,值得推广。     

全髋股骨头假体无骨水泥翻修术的中期疗效

目的 报道采用长柄全干式或半干式多孔表涂股骨头假体加自体植骨行无骨水泥翻修术(RTHA)20例20髋的中期疗效。方法 均为首次RTHA的20例中诊断股骨头假体骨水泥固定后松动11髋，无骨水泥固定后松动9髋，其中3例伴假体干端骨折。骨缺损(Mulliken 分类)：Ⅱ期8例，Ⅲ期12例。手术采用国产仿AML长柄半干式表涂和进口长柄全干式表涂股骨头假体各10例，后者包括Bi-Metric(Biomet．uSA)3例、AML(Depuy，uSA)4例，REF(Lima，Italy)3例，并取自体髂骨剪成火柴梗状植入假体周围间隙。结果 平均随访7年，功能优13例(65％)，良6例(30％)，尚可l例(5％)。X线表现：所有病例股骨近段骨缺损植骨区修复良好，表现为骨皮质增厚，致密。假体呈骨性固定16例，纤维性稳定4例，无1例松动，至今无1例再翻修。术后第1年内，骨性固定组假体下沉均＜3mm，纤维性稳定组假体下沉均＞3mm，下沉最多达6mm．以后未继续下沉。远段假体髓内充填率在骨性固定组均＞90％，而纤维性稳定组均＜80％。结论 采用植骨修复结构性骨缺损，并选用长柄多孔表涂全髋股骨头假体施行翻修术，是获得显著疗效的关键。     

骨盆髋臼骨折系列研究

骨盆髋臼骨折的手术治疗是20世纪后期骨科领域的重大进展。20世纪90年代初南京医科大学一附院和苏大附一院率先在国内对骨盆髋臼骨折提出急救新概念、应用介入放射、提出骨折分型、改进手术方法、发明内固定和生物力学等方面的系列研究。     

自拟方外束带脉治疗功能性痛经47例

笔者自1995年采用中药研本外束带脉治疗功能性痛经，疗效显著，共治疗47例，现总结如下：l临床资料本组47例中，年龄最大为38岁，最小为16岁。病程最长为5年，最短为2个月，病人发作时俱经前期小腹部疼痛，月经后缓解。2方药组成药用透骨草100g，文时100g，红花509．白茫509，枝枝SOg，小茵香100g木香509，乳香309，细辛509，香附SOg，肉桂509，共研细木。缝一宽约10cm，长为患者腰围长度的布袋，将药粉装入，每晚捆于腰部1周（带脉1周处），每日1次，l个月为1个疗程。3疗效观察本组47例中，痊愈为39例，好转7例，无效1例，总有效率为98％…     

切开复位内固定治疗移位的跟骨关节内骨折的疗效分析

目的 评定切开复位内固定治疗移位的跟骨关节内骨折的疗效,并分析其影响因素.方法 回顾性分析2004年3月至2006年7月收治的采用切开复位内固定治疗的移位跟骨关节内骨折40例(46足).按照Sanders分型:Ⅱ型16足,Ⅲ型19足,Ⅳ型11足,总结评定其临床疗效并分析影响疗效的相关因素. 结果 所有患者均得到随访,平均随访18个月(13～28个月).根据Maryland足部评分系统评价术后疗效:优21足,良16足,可6足,差3足,优良率82.6%.优良率在不同骨折类型中分别为:Ⅱ型93.8%(15/16),Ⅲ型84.2%(16/19),1V型54.5%(6/11);伤后至手术时间≤14 d组和＞14d组分别为87.2%(34/38)和42.9%(3/8);在术后B0hler角＜15°组和≥15°组分别为37.5%(2/9)和89.5%(35/37);关节面复位质量≤2 mm组和＞2 mm组分别为91.2%(32/33)和45.5%(5/13).对各因素的优良率比较,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 切开复位内固定治疗移位的跟骨关节内骨折,治疗效果好.骨折类型、伤后至手术时间、术后Bohler角的恢复程度、关节内骨折的复位质量为影响其术后疗效的重要因素.     

SF内固定器治疗不稳定性胸腰椎骨折

目的　综合评价SF内固定器治疗不稳定性胸腰椎骨折的效果。方法　回顾分析应用SF内固定器治疗 2 2 4例胸腰椎骨折手术前后的临床体征、X线片和CT征象。结果　随访 6～ 5 0个月 ,平均 2 8个月。Cobb氏角从术前 2 5°矫正至术后 4 .5°,位移从 14mm减少至 0 .8mm ,压缩椎体高度从正常高度的 5 2 .6 %恢复至 98.2 % ,CT示椎管横截面积从术前 6 6 %至术后 90 % ,5 5 %患者获得了Frankel 1级以上的神经功能改善。结论　SF内固定器能达到满意复位和维持复位 ,提供坚强固定及椎管有效间接减压 ,是一种治疗胸腰椎骨折的有效方法     

髋关节旋转中心相关骨性参数的测量

目的 了解国人正常髋关节周围的骨性参数,探讨其对高位髋中心技术的影响. 方法 挑选CT表现完全正常且病例资料完整的男女各30例的影像资料,采用专用图像软件测量.测量参数:髋臼上方骨质的厚度、颈干角、偏心距、股骨头直径、骨盆高度及骨盆宽度.将年龄、体质量、性别和测量的各项参数值收集整理后进行统计分析. 结果 髋臼上方骨质形态在通过股骨头中心的冠状面上呈倒漏斗形,由远及近逐渐变薄,断面呈扇形,角度逐渐增大,半径逐渐变短.两性均在髋臼上方3 cm明显变薄,平均厚度男性为3.00 cm,女性为2.85 cm.男女两性之间的骨盆高度、骨盆宽度、颈干角、股骨头直径以及髋臼上方2 cm平面的骨质厚度等参数差异有统计学意义(P＜0.05),特别是颈干角,男性平均为121.42°,女性平均为135.42°,相差达14°,男女两性最小值与最大值相差达24.1°. 结论 髋臼上方骨质允许在全髋关节翻修术时垂直上方或上内方3 cm内放置高位髋中心.正常国人髋关节周围骨性参数男女差别较大,基于性别的差异,有必要在建立数据库时进行区别.     

复合材料股骨头的假体生物力学评价

目的：研究不同刚度的股骨头假体置换后的生物力学影响及材料的弹性模量与力学相容性关系。方法：选用21具新鲜的股骨尸体标本，分为正常组，国产仿AML钴铬钼（CoCrMo)合金假体及研制好的同几何形态碳纤维聚砜（CRF／PSF）复合材料假体分别模拟全髋置换术后对照与实验组，在施加载荷后，应用电测法测试股骨、假体的应力分布、微动与抗扭转比较。结果：CRF／PSF组能传递至股骨近段拉压应力达90％－95％基本接近生理受力状态，而CoCrMo组只有60％－65％，假体的微动前者比后者低30％－35％，抗扭转强度则高30％，应力集中CRF／PSF比CoCrMo低20％－30％。结论：低弹性模量的CRF／PSF假体能有效减低应力遮挡、应力集中，假体的早期的稳定性显著优于CoCrMo合金。