降低超声引导下经皮肾镜取石术并发症方法的探讨

目的:探讨降低超声引导下经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾结石及输尿管上段结石并发症的方法。方法:回顾性分析我院2010年1月~2013年12月接受超声引导下经皮肾镜取石术患者的临床资料:术中出血2例,术后出血9例,持续发热9例,胸膜损伤2例。术中出血者放置肾造瘘管并夹闭肾造瘘管,立即终止手术;术后出血者经调整肾造瘘管位置后缓解;持续发热者通过尿培养及药敏试验结果选择敏感抗生素后缓解;胸膜损伤者因气胸肺压缩较少,胸腔积液较少,保守治疗后恢复。结果:11例出血者术后3个月复查肾脏CT,肾脏结构完整,肾周无明显积液及血肿等。9例持续发热者1周后复查血常规、尿常规均正常。2例胸膜损伤者术后3个月复查X线胸片正常。结论:超声引导下经皮肾镜取石术是一种安全、有效的手术方式,加强术前准备、术中操作及术后管理的相关环节,能有效降低出血、感染及胸膜损伤等手术并发症,有利于本手术更好地使用。     

昆明市县级疾控机构实验室主要仪器装备现状调查

目的：调查昆明市所辖十四个县级疾控机构实验室主要仪器装备现状，了解其与卫生部、国家发展与改革委员会联合制定的《省、地、县级疾病预防控制中心实验室建设指导意见》（卫办疾控发[2004]108号）中县级疾控机构实验室主要仪器装备标准的差距。方法：根据《省、地、县级疾病预防控制中心实验室建设指导意见》（卫办疾控发[2004]108号）制定调查表，组织被调查单位相关人员集中培训后填写，经对反馈信息核实后用Excel建立数据库并进行数据分析。结果：昆明市所辖十四个县级疾控机构实验室现在拥有的主要仪器装备种类、数量严重不足，存在区域差异及老化现象。结论：昆明市所辖十四个县级疾控机构实验室主要仪器装备现状与《省、地、县级疾病预防控制中心实验室建设指导意见》（卫办疾控发[2004]108号）中县级疾控机构实验室主要仪器装备标准的差距较大。     

胰石蛋白在呼吸机相关性肺炎患者支气管肺泡灌洗液及呼出气冷凝液中的表达及检测价值

目的观察胰石蛋白(PSP)在呼吸机相关性肺炎(VAP)患者支气管肺泡灌洗液(BALF)及呼出气冷凝液(EBC)中的表达并探讨其检测价值。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)分别检测40例VAP患者VAP疑诊当日及VAP诊断当日BALF、EBC中的PSP表达水平,同期选择40例行机械通气治疗而未出现VAP的患者作为对照组。比较2组患者不同时点BALF、EBC中PSP表达水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线法分析BALF、EBC中PSP水平检测对VAP的诊断价值。结果VAP组患者疑诊当日、诊断当日的BALF、EBC中PSP表达水平均显著高于对照组(P 0. 05),2组患者VAP诊断当日的BALF、EBC中PSP表达水平均显著高于VAP疑诊当日(P 0. 05),2组患者同时点的BALF中PSP表达水平均显著高于EBC(P 0. 05); VAP诊断当日BALF中PSP的曲线下面积为0. 91,高于VAP诊断当日EBC中PSP和VAP疑诊当日BALF、EBC中PSP的曲线下面积,虽然灵敏度(87. 50%)低于EBC中PSP(92. 50%),但特异度(80. 00%)高于EBC中PSP(67. 50%)。结论检测BALF、EBC中PSP水平对于VAP早期诊断具有较高的临床价值,尤其是BALF中PSP水平检测的价值更高。     

理冲汤加减联合TC 方案治疗晚期卵巢癌临床研究

目的:观察理冲汤加减联合紫杉醇+卡铂(TC)方案治疗晚期卵巢癌的临床疗效及对患者血液流变学指标、免疫功能及肿瘤标志物水平的影响。方法:选取96例卵巢癌晚期患者,按随机数字表法分为对照组和观察组各48例。对照组给予TC方案治疗,观察组在对照组基础上给予理冲汤加减治疗,21 d为1个疗程,2组均治疗2个疗程。统计2组治疗前后的中医证候积分及治疗期间不良反应发生情况,检测血液流变学指标、T细胞亚群及肿瘤标志物水平,对比2组临床疗效。结果:治疗后,2组少腹包块、腹胀痛、面色无华及形体消瘦积分均较治疗前降低(P0.05),观察组上述4项中医证候积分均低于对照组(P0.05)。观察组疾病控制率77.08%,高于对照组的56.25%(P0.05)。观察组治疗有效率54.17%,对照组治疗有效率41.67%,2组比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗后,2组血液流变学指标(全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、血浆黏度)水平均较治疗前降低(P0.05),观察组上述4项血液流变学指标水平均低于对照组(P0.05)。治疗后,观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组(P0.05),CD8+水平低于对照组(P0.05)。治疗后,2组糖类抗原125 (CA125)、糖类抗原19-9 (CA19-9)、甲胎蛋白(AFP)含量均较治疗前降低(P0.05),观察组CA125、CA19-9、AFP含量均低于对照组(P0.05)。观察组白细胞减少发生率6.25%,低于对照组的27.08%(P0.05)。2组贫血、血小板减少、恶心呕吐、腹泻发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:理冲汤加减联合TC方案治疗晚期卵巢癌,可以有效改善患者的临床症状、血液流变学指标、免疫功能,降低肿瘤标志物水平,减少化疗产生的不良反应。     

35例高血压脑出血开颅血肿清除的麻醉处理

目的探讨高血压脑出血开颅血肿清除术的麻醉经验。方法在静吸复合麻醉下行急诊开颅血肿清除术。结果麻醉诱导、插管顺利，无呕吐或误吸发生。手术过程保持安静状态，循环雏持良好，无麻醉死亡。1例术中心跳骤停，5例患者术中恶性高血压。结论气管插管静吸复合麻醉在术中能有效地控制气道，保证麻醉期间充分供氧，实施控制性降压和麻醉深度调控。     

快速康复外科护理在食管癌围术期应用效果的Meta分析

目的评价快速康复外科(FTS)护理在食管癌围术期中的应用效果。方法采用计算机检索Cochrane图书馆、中国知网、维普、万方、Pubmed数据库资源系统中关于食管癌患者在围术期应用FTS护理模式的随机对照试验(RCT)和临床对照试验(CCT),对纳入的研究进行质量评价,并提取有效数据,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果共纳入16篇研究(1篇RCT,15篇CCT),共计1 969例患者。研究结果显示,FTS护理组与常规护理组在缩短患者住院时间、降低患者住院费用、缩短患者术后首次排气时间上比较,差异有统计学意义(MD=-2.48,95%CI:-3.00～-2.68,P0.05;MD=-0.38,95%CI:-0.42～-0.35,P0.05;MD=-0.26,95%CI:-0.28～-0.24,P0.05)。结论 FTS护理模式可缩短食管癌围术期患者的住院时间、住院费用及术后首次排气时间,并减少术后并发症。     

药物基因组学与个体化治疗

早在20世纪50年代,科学家就发现不同的遗传背景会导致药物作用的差异,特别是药物代谢酶基因的差异可以引起不同的药物不良反应。随着20世纪末人类基因组计划的完成以及基因组结构图的公布,揭露了人类基因组中存在着单核苷酸多态性（SNP）和拷贝数变异等大量的遗传变异,人体之间基因组差异至少有15％以上。这些了解使人们认识到基因参与了药物在体内作用的过程,基因多态性导致了药物反应的多样性,由此药物基因组学受到了极大的重视。药物基因组学通过对药效和不良反应的相关基因进行检测,     

成功抢救一例反复发作心跳骤停患者的护理体会

临床实或过程中,经常成功救治心跳骤停的患者。但是,同一个患者在24h内反复发作心跳骤停、并经过多次电复律而被成功救治的病例,尤其是老年且患有器质性心脏病者,能够成功救治14实属罕见。     

丙型肝炎病毒核心蛋白对Wnt信号抑制因子SFRPs甲基化修饰的影响

目的 探讨丙型肝炎病毒核心蛋白是否通过对Wnt信号抑制因子SFRPs的甲基化修饰,从而活化Wnt信号通路.方法 将编码HCV核心蛋白的腺病毒(AdCore)或GFP对照腺病毒(AdGFP)感染SMMC-7721细胞,采用逆转录PCR(RT-PCR)方法检测SFRPs基因mRNA的表达;用5-氮杂-2′-脱氧胞苷(DAC)对AdCore或AdGFP腺病毒感染的SMMC-7721细胞进行去甲基化处理,进一步采用甲基化特异性PCR (MSP)和DNA甲基化测序,检测SFRPs基因启动子区CpG岛的甲基化程度,Western blot检测甲基化转移酶Dnmts的表达.结果 在HCV核心蛋白过表达的SMMC-7721细胞系中,SFRP2和SFRP5基因mRNA的表达量与对照组相比明显降低(P＜0.05);甲基化分析结果表明:SFRP5基因启动子区CpG岛呈现高甲基化修饰;甲基化转移酶Dnmt1、Dnmt3a表达量增加(P＜0.05).结论 HCV核心蛋白可以促进SFRP5基因启动子区CpG岛的甲基化修饰,参与HCV相关疾病的发生.