全髋关节表面置换术治疗成人髋关节发育不良25例中期随访

目的探讨全髋关节表面置换术（total hip resurfacing arthroplasty,THRA）治疗成人髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip,DDH）继发骨关节炎的中期疗效。方法2005年3月至2006年6月,采用THRA治疗DDH患者25例,女18例,男7例;30～59岁,平均48岁;双髋1例,共26髋。根据Hartofilakidis分型,半脱位22髋,低位脱位4髋。采用Conserve-plus金属对金属全髋关节表面置换假体,髋臼假体为非骨水泥固定,股骨头假体采用低黏骨水泥固定。临床随访采用Harris评分,测量髋臼外展角、垂直距离、水平距离、股骨柄干角、髋臼假体覆盖率;记录髋臼和股骨假体周围透亮线及骨溶解;以各种原因所致翻修或影像学松动为随访终点。结果所有患者均随访3年以上,平均随访3.5年。截至随访终点无翻修或影像学松动。患者的Harris评分由术前平均46分提高至术后平均92.1分,26髋均为优。术后轻度跛行2例,所有患者均无迟发感染、术后股骨颈骨折、术后残余股骨头坏死、术后假体松动、脱位、术后异位骨化。髋关节活动度：屈曲由97.5°增加至127.5°,外展由19.3°增加至40°,外旋由23.2°增加至42.5°,内旋由4.2°增加至28.5°。X线片显示：关节假体位置正常,髋臼假体平均外展角为41.6°,髋关节旋转中心位置平均下移6.2 mm、内移15 mm,股骨柄干角平均146.4°。宿主骨对臼杯的平均覆盖率为94.4%,1例宿主骨与臼杯界面在2区出现透亮线,宿主骨与股骨假体柄界面无一例出现透亮线。结论THRA治疗成人半脱位型及低位脱位型DDH继发骨关节炎具有良好的中期疗效,熟练的手术技术和正确的适应证选择是降低中远期并发症的关键。     

阿坝州壤塘县南木达乡中心学校4～16岁儿童手部X线检查调查报告

目的调查四川省阿坝州壤塘县南木达乡中心学校儿童大骨节病新发病情况。方法选择阿坝州壤塘县南木达乡中心学校4～16岁97名儿童（4个年级冬季在校学生）进行调查。由副高以上高年资骨科医师进行查体,并统一编号,填写调查登记表。对全部儿童进行手部X线摄片,X线片由来自四川省疾病预防控制中心、四川大学华西医院骨科、影像科、风湿免疫科及小儿外科共10人组成阅片专家组共同判读。结果97名儿童中9名手部X线片有阳性改变,63名7～12岁儿童阳性检出率为11．1％,其中干骺端阳性检出率为3．17％（2／63）,骨端阳性检出率为6．35％（4／63）,骨骺阳性检出率为4．76％（3／63）。结论四川阿坝壤塘县南木达乡中心学校基本控制了大骨节病儿童新发病情,但仍需继续采取综合防治措施。对于今后的调查研究,建议按照年龄对儿童进行分类,采用先进的X线机和数字化成像系统;建议下调儿童观察年龄,将5～6岁儿童纳入监测范围;建议成立固定的阅片组及阅片专家,并在一定时间内保持相对稳定。     

医患共享决策在髋膝关节置换术中的应用研究新进展

医患共享决策是“以患者为中心”理念的拓展和延伸,强调医护患之间在进行决策过程中的沟通与协作,以患者需求为重点,加强医患之间沟通与交流,提高患者在医疗决策中的地位。近年来医患共享决策受到学者的广泛关注,被运用于多种领域。该文对医患共享决策的概念、国内外研究概况、优点及在髋膝关节置换术中的应用等方面进行综述,并对未来研究方向进行讨论,以期为医患共享决策在国内髋膝关节置换术中的应用提供参考。     

美洛昔康对壤塘县成人大骨节病关节疼痛及功能改善疗效观察

目的 观察美洛昔康对壤塘县成人大骨节病患者关节疼痛及功能改善的疗效.方法 随机选取病区成人大骨节病患者50例,予美洛昔康7.5 mg qd口服1月,收集治疗前后患者关节疼痛疗效评价指标VAS及功能评价指标WOMAC评分,观察美洛昔康对成人大骨节病疼痛及功能改善的疗效,分析不同年龄段、不同性别成人大骨节病患者之间的差异.结果 治疗后VAS及WOMAC疼痛评分较治疗前均有改善(P<0.05),WOMAC僵硬、生理功能评分无明显变化,不同年龄段、不同性别患者在以上疗效评价指标上差异均无统计学意义.不良反应事件发生率为12%,主要为消化道不良反应.结论 美洛昔康7.5 mg qd能改善成人大骨节病患者关节疼痛症状,对关节功能及僵硬的改善不明显,不同年龄段、不同性别之间无明显差异.     

地震伤患者创面鲍曼/溶血不动杆菌定植与感染的研究

目的 研究地震伤患者创面鲍曼/溶血不动杆菌定植和感染的临床特点,探索其诊治对策. 方法 选择"5.12"汶川地震后收治的376例开放性损伤患者中42例创而鲍曼/溶血不动杆菌培养阳性患者进行回顾性分析,其中男24例,女18例;年龄12～96岁,平均37岁.开放性损伤部位:上臂1例,前臂4例,大腿12例,小腿23例,躯干2例.伤后到就诊入院时间3～7 d.了解其临床特点并做细菌鉴定和药物敏感试验,对比分析其对15种抗生素的耐药性. 结果 本组地震伤患者中创而鲍曼/溶血不动杆菌定植31例,发生率为8.2%;创面鲍曼/溶血不动杆菌感染11例,发生率为2.9%.经清创、早期预防性抗生素使用、营养支持,15例细菌定植患者均行Ⅱ期缝合或创面植皮,16例创面培养阴性后转外省治疗;经扩创引流、全身敏感抗生素使用、全身营养支持,11例感染患者中有6例创面感染控制,Ⅱ期消火创面,4例患者出现肺部感染,1例患者出现败血症.创面检出的42株鲍曼/溶血小动杆菌药敏结果 中,对亚胺硫霉素最为敏感,敏感率为59.5%;对丁胺卡那、左氧氟沙星、替卡西林/棒酸、妥布霉素较为敏感,敏感率分别为21.4%、21.4%、19.5%、19.0%. 结论 地震伤患者创丽鲍曼/溶血不动杆菌感染的危险因素有:组织创伤重、伤口污染重、伤后到获得初次救治间隔时间长、机体抵抗力弱.在诊疗上应注意区分细菌定植和细菌感染的不同临床特点,重视创面正确处理、抗生素合理使用和增加机体抵抗力,可提高临床治愈率.     

不同力学环境影响同种异体皮质骨板移植生物学转归的实验研究

16只山羊造成右侧股骨骨折,双侧股骨分别进行同种异体皮质骨板移植,右侧移植骨板承受生理应力,左侧不承受应力。分别在术后3、6、12、24周处死动物取材,通过组织学检查以及血管墨汁灌注率、孔隙率、四环素荧光标记和新骨形成积分光密度值图像分析,对移植骨板修复进行检测。结果显示,未承受应力侧术后3周,承受应力侧术后6周移植骨板出现再血管化。术后3~6周,不承受应力侧移植骨板血管面积比率、孔隙率、四环素荧光标记和新骨形成积分光密度值大于承受应力侧(P<0.05);而6周以后则承受应力侧大于未承受应力侧(P<0.05)。结果表明,同种异体皮质骨板移植术后早期承受应力延缓了移植骨板再血管化;患肢术后制动6周,待骨折端骨痂连接、移植骨板再血管化以及部分骨板与宿主骨发生骨性连接后,患肢承受生理载荷有利于移植骨板新骨形成和内部改建。     

医疗护理相关的专家共识制作的新进展

在当代医疗事业飞速发展且各亚专业发展不平衡的背景下,专家共识在指导临床实践和提高医疗护理质量方面发挥着极其重要的作用。然而,专家共识在形成过程及最终报告时存在一些不足与局限。该文通过充分回顾文献,总结和综述了专家共识的定义、适用情况、作用及专家共识形成方法的新进展,并提出了展望,旨在为医疗护理相关的专家共识制作及应用提供依据,从而改善医疗护理结局,提高医疗服务质量和水平。     

微创切口与传统切口对全膝关节置换术后切口外侧皮肤感觉障碍影响的对比研究

目的：探讨微创切口与传统切口对全膝关节置换术（ TKA)后切口外侧皮肤感觉障碍面积大小及其转归的影响。方法前瞻性观察2011年7—12月拟行TKA患者术后切口外侧皮肤感觉障碍情况,按入院时间顺序前40膝纳入微创切口组,后80膝纳入传统切口组。微创切口组采用微创髌旁内侧切口,传统切口组采用传统膝前正中切口。记录患者术前相关信息,包括体质量、身高、年龄、性别、手术方式、膝关节美国纽约特种外科医院评分（ HSS评分)及膝关节活动度;术中患者止血带时间、手术切口长度、切口下极距胫骨结节上缘距离、切口上极距髌骨上缘距离。分别于术后6周、6个月、1年和2年对患者进行随访,测量患者切口外侧皮肤感觉障碍面积、HSS评分、膝关节活动度。对切口长度、切口位置与术后切口外侧皮肤感觉障碍面积及其转归进行相关分析。结果微创切口组有38例39膝,传统切口组有73例78膝完成随访,两组患者性别例数、患膝侧别、年龄、身高及体质量差异均无统计学意义（P值均>0．05)。患者术后均出现了切口外侧皮肤感觉障碍,但微创切口组患者的触觉和痛觉障碍面积在各随访时间点均小于传统切口组,差异均有统计学意义（P值均<0．01)。术后2年微创切口组有30膝切口外侧皮肤感觉功能得到完全恢复,传统切口组为23膝。两组感觉障碍面积与切口长度在术后6周、6个月、1年和2年时均具有明显的相关性,但这种相关性可随着时间的推移而逐渐变小。传统切口组感觉障碍面积与切口下极距胫骨结节上缘距离在术后6周、6个月、1年和2年时具有明显的相关性（P值均<0．05),与切口上极距髌骨上缘的距离在术后6周、6个月和1年时具有相关性（P值均<0．05)。 TKA术后患者的感觉障碍面积与止血带时间、HSS评分、膝关节活动度无相关性（P值均>0．05)。结论 TKA术中对膝前皮神经的切断可造成术后切口外侧皮肤感觉功能障碍,与传统切口相比,微创术后切口外侧皮肤感觉障碍的面积更小,恢复速度更快。     

激素诱发兔股骨头坏死发生过程中组织学和影像学动态对比研究

目的 研究兔激素性股骨头缺血坏死发生、发展过程中组织学改变和影像学表现之间的关系,探讨股骨头缺血坏死早期最佳诊断方法及治疗.方法 健康成年日本大白兔46只,随机分为实验组30只,肌肉注射甲强龙(20 mg/kg,单次),对照组16只肌肉注射相同剂量生理盐水.分别于注射后2、4、8、12周行X线、CT、MRI、股骨头血管动脉造影,以及处死动物前股骨头血管墨汁灌注后进行组织学检查、常规HE染色以及微血栓染色.结果 组织学:实验组2周时出现骨髓细胞碎片集聚,骨小梁出现空骨陷窝骨髓造血组织消失,大量脂肪细胞堆积,墨汁灌注,血管数量减少;4～12周时骨髓内脂肪细胞增大,骨小梁开始萎缩、变细,骨细胞核边聚、固缩;空骨陷窝数增多,骨髓造血组织几乎完全消失,被脂肪组织、脂肪细胞替代填充,墨汁灌注血管消失.影像学:2～12周X线、CT均未见异常,MRI在应用激素2周双侧股骨头T1WI显示信号强度明显降低,低信号区呈线样,T2WI和准,T2WI呈不均匀高信号,高信号区呈线样,并延续至12周.动脉介入造影2周后即出现股骨头血管管腔变细,4及8周时血管数量减少、尚存在的血管变得纤细.对照组均未见明显异常.结论 股骨头缺血坏死发生发展过程中组织学变化和MRI表现密切相关,MRI是早期检查发现、诊断股骨头缺血坏死最具灵敏度、特异性的非侵入性检查方法.     

全髋关节置换术后髋周炎性假瘤的诊断与治疗

 目的 探讨金属-高分子聚乙烯负重界面全髋关节置换(total hip arthroplasty, THA)术后髋周炎性假瘤的诊断及治疗。方法 2006 年3月至2011 年6 月, 初次金属-高分子聚乙烯负重界面非骨水泥固定THA 术后发生假体周围局灶性骨溶解, 经X 线片和(或)三维CT扫描、超声检查诊断为炎性假瘤7 例(7 髋)。男2 例, 女5 例;年龄32~65岁, 平均48.8 岁。假体稳定固定, 有聚乙烯不对称磨损及髋臼DeLee和Charnley II区局灶性骨溶解, 其中1 例同时有股骨Gruen II区局灶性骨溶解。行炎性假瘤包块切除、骨溶解病灶清除及同种异体颗粒骨植骨, 更换陶瓷-高交联聚乙烯负重界面治疗。结果 7例患者随访3~42 个月, 平均30 个月。无局部炎性假瘤复发、假体周围新发骨溶解及假体松动。4 例假体周围骨溶解区完全被骨组织替代, 2 例有较好的骨长入, 1 例骨长入不明显, 但假体稳定。末次随访时Harris髋关节评分86~100 分, 平均92.4 分。无假体周围感染、异位骨化、假体周围骨折等并发症, 无假体失败而需翻修者。结论 初次THA术后聚乙烯磨损可诱发骨盆内髋周炎性假瘤及假体周围局灶性骨溶解;在手术切除炎性假瘤、清除骨溶解病灶并植骨, 更换负重界面的情况下可保留稳定固定的假体。