胸腔积液对机械通气患者呼吸功能和血流动力学的影响

危重病患者胸腔积液的发生率因检查方法不同而有很大的差异，从体检的8％到常规超声的60％以上。大量胸腔积液常影响患者的呼吸功能及血流动力学稳定性，使原有病情加重，机械通气时间延长，增加治疗费用，甚至严重影响患者的预后。为探讨危重机械通气患者胸腔积液引流前后动脉血气的变化及对呼吸力学和血流动力学的影响，提高危重患者抢救成功率，减轻患者经济负担，我们进行了临床研究，现报告如下。     

临床常见诊疗错误汇编(123)

只看现象未究本质——1例急性胰腺炎合并胸腔积液误诊的教训女,24岁。因发热,上腹部及左胸疼痛,胸闷2天入院。查体:体温38.4℃,呼吸26次/分,血压16.0/10.5千帕。气管轻度右偏,左侧胸廓略显饱满,左肺第5肋以下叩诊浊音,呼吸音消失,心脏正常。腹软,左上腹轻度压痛,肝脾未触及。辅助检查:血白细胞14.0×10~9/升,中性0.71,淋巴0.29,胸透示     

尿NGAL、KIM-1及Cys C在体外循环术后急性肾损伤早期诊断中的意义

目的探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、肾损伤分子-1（KIM-1）及胱蛋白酶抑制剂C（CysC）在体外循环术后急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）早期诊断中的价值与意义。方法选择267例进行体外循环手术的心脏病患者,体外循环结束后第一个12h内每2h采集尿样及血样1次,此后3d内每12h采集1次,对尿中NGAL、KIM-1及CysC进行定量分析,同时在相应时间点检测血清肌酐水平,血清肌酐比基线水平增加50％以上为发生AKI的标准。结果术后3d内有54例发生不同程度AKI,术后2h的尿NAGL、KIM—1及CysC的ROC曲线下面积分别为0．89、0．84和0．67,联合检测尿NAGL和KIM-1,ROC曲线下面积为0．96,可以提高AKI早期诊断的敏感性和特异性。结论尿NAGL和KIM-1可以作为体外循环术后AKI早期诊断的敏感性和特异性较高的生物学标志物。     

痰涤雾化液治疗重型颅脑损伤气管切开术后肺炎的疗效观察

目的 观察痰涤雾化液治疗重型颅脑损伤经皮气管切开术后医院获得性肺炎的疗效.方法 将67例重型颅脑损伤经皮气管切开术后并发医院获得性肺炎的患者随机分为治疗组35例,对照组32例.2组均予西医综合治疗,在此基础上,治疗组采用微量注射泵持续气道给药湿化加自拟痰涤雾化液高频氧气雾化吸入;对照组采用微量注射泵持续气道给药湿化加氨溴索注射剂高频氧气雾化吸入,比较两组疗效.结果 经7 d治疗后,治疗组的白细胞数、C反应蛋白以及中医证候积分下降比对照组明显,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组中医证候疗效的总有效率为77.1%高于对照组的总有效率62.5%,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 痰涤雾化液高频氧气雾化吸入治疗重型颅脑损伤气管切开术后并发医院获得性肺炎的患者疗效确切,安全无明显副作用,值得临床推广.     

外伤性小脑幕切迹疝术中无创复位680例临床分析

重型及特重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝继发脑干损伤是神经外科的危急症,发病率高,约占颅脑创伤的50%-60%。而目前国内外对脑疝治疗尚未取得一致的方法,我科1999年4月—2008年4月共收治外伤性小脑幕切迹疝680例,     

改良超滤对心脏瓣膜置换术患者肺功能的影响

目的观察改良超滤（MUF）对心脏瓣膜置换术患者肺功能的影响。方法选取拟行二尖瓣膜置换术的46例患者,分为对照组和改良超滤组,对照组行常规体外循环,改良超滤组在体外循环中应用改良超滤,在转流前（T1）、转流结束后（T2）、术后6h（T3）、术后12h（T4）测定记录气道峰压（Ppeak）、吸气平台压（Ppause）、潮气量（TV）、呼吸频率（F）、氧合指数（OI）,计算动脉-肺泡氧分压梯度（P（A-a）O2）和气道阻力,记录术后呼吸支持时间。结果各组体外循环术后较术前的气道阻力、肺泡-动脉氧分压、氧舍指数都有明显变化,但是改良超滤组的变化小于对照组。在T3、T4时间改良超滤组氧合指数高于对照组,气道阻力和肺泡-动脉氧分压梯度低于对照组。术后呼吸支持时间改良超滤组小于对照组。结论改良超滤技术能够改善心脏瓣膜置换术后肺的呼吸动力学。     

危重患者胸腔积液对呼吸功能及血流动力学的影响

对危重患者胸腔积液对呼吸功能及血流动力学的影响探讨如下。 1对象和方法 1．1诊断标准 按1995年全国危重病会议上提出的标准诊断多器。门功能失常综合征（MODS），胸腔积液的诊断标准符合胸部CT、B超或X线片的诊断标准，APACHE-Ⅱ评分根据1985年Knaus提出的标准。     

心脏直视术后心包填塞21例分析

心脏直视术后心包填塞(Cardiac Tamponade)是比较严重的并发症,我院自1984年3月-202年11月共做心内直视术863例,发生心包填塞21冽(2.4%),报告分析如下.……     

一类不确定混杂动态系统的保性能控制及其应用

考虑在汽车自动变速巡航控制中遇到的、包含状态跳变的参数不确定混杂系统保性能控制问题，提出了混杂状态反馈保性能控制律的设计方法，该控制律在使不确定混杂系统闭环鲁棒稳定的同时，也使其性能满足一定要求。最后用实例验证了设计方法的可行性和有效性。     

高血压脑出血破入脑室的CT导引外科治疗应用报告

目的：介绍高血压脑内血肿并破人脑室系统微侵袭手术新方法的应用。方法：首先CT扫描定出X、Y、Z坐标，确定血肿靶点在颅腔内位置。钻颅置入F14导管抽吸排空血肿和引流，并与开颅方法进行比较。结果：93例血肿消失时间分别为4d 15例，5d 53例，7d 20例，10d 5例，其中6例死亡(占6．5％)。结论：应用本研究证实CT导引行单管排空血肿及脑室内积血是完全可行的。