全髋关节置换术后下肢不等长与临床愈后关系的随访报告

目的探讨人工全髋关节置换术（THA）后肢体不等长（LLD）与聚乙烯内衬磨损的关系，及其对髋关节功能的影响。方法对42例42髋进行平均76．6个月的随访，测量聚乙烯内衬的线性磨损大小及下肢不等长程度，并对患髋进行Harris髋关节功能评分，然后进行统计学分析。结果在最近的随访中，4例患者因故排除，余38例38髋均未见临床松动和失败征象，绝对下肢不等长（9．8±7．1）mm，最近一次随访Harris评分82．1±14．6，聚乙烯内衬平均线性磨损率0．25mm／y。线性回归分析未发现LLD与磨损率有明显相关关系，LLD与Harris评分相关性分析有意义（r=-0．3482，P=0．032），但直线性相关关系并不明确。在分组差异性分析中，发现LLD≤10mm与LLD〉10mm两组的Harris评分有显著性差异（P=0．0066），未发现两组磨损率有显著性差异。结论THA术后的肢体不等长对髋关节的长期功能有一定影响，同时可能会造成患者对侧髋关节的损伤，尤其是过度不等长更有可能引起坐骨神经痛、腰背痛，甚至假体不稳定。因此临床应通过术前、术后一系列测量评估尽量平衡肢体长度，以改善髋关节功能，提高患者满意度。     

Total hip arthroplasty with cementless cups and femoral head autografts for patients with hip dysplasia and osteoarthritis

Objective: To evaluate the outcome of total hip arthroplasty (THA) with cementless cups and femoral head autografts for patients with hip dysplasia and osteoarthritis. Methods: Between 1995 and 2002, we implanted 23 cementless cups and femoral head autografts in 20 patients with hip dysplasia and osteoarthritis. In this study, a retrospective study was made on 21 hips in 20 patients (18 females and 2 males, aged 50 years on an average) with developmental hip dysplasia treated by THA with a cementless cup and femoral head autograft. The acetabular cup was placed at the level of the true acetabulum and all the patients required autogenous femoral head grafts due to acetabular deficiency. The average rate of the acetabular cup covered by the femoral head autograft was 31% ( ranging from 10 % to 45 % ). Eight hips had less than 25 % cup coverage and thirteen between 25% and 50%. The average follow-up period was 4.7 years (range, 1-8 years). The replacing outcome was evaluated by modified Harri ship score. Preoperative and follow-up radiographs were made. Results: All the autografts were united to the host bones. No autograft was collapsed or no component from the hip was loosed in all the patients. According to the modified Harris hip score, the average hip score increased from 46 before operation to 89 at the final review. Before operation, the leg-length discrepancy was greater than 2 cm in all the patients except one with bilateral hip dysplasia. After operation, only 2 out of 20 patients had a leg-length discrepancy greater than 1 cm. Three hips showed minor bone resorption in the lateral portion of the graft, which did not support the cup. Three hips developed Grade 1 Brooker heterotopic ossification and one developed Grade 2. Conclusions: THA with a cementless cup and a femoral head autograft for patients with osteoarthritis resulted from hip dysplasia can result in favorable outcomes. This method can provide reliable acetabnlar fixation and restore the aeetabular bone stock in patients with developmental hip dysplasia when the cementless cup covered by the graft does not exceed 50 %.     

桡骨下端骨巨细胞瘤的手术治疗(附22例报告)

本文报道1957年以来收治的22例桡骨下端巨细胞瘤.属Ⅰ_A、Ⅰ_B期的19例均作肿瘤段切除.15例作腓骨上端半关节移植(其中13例不带血管移植、2例为带血管移植??;自体胫骨近侧骨块移植腕关节融合2例;自体及异体胫骨块移植腕关节成形各1例.属ⅡB者3例作了截肢.本组平均随访15.2年,仅1例有局部复发,均未见肺部转移病灶,腕关节功能优良.作者认为属ⅠA、ⅠB及ⅡA期的桡骨下端巨细胞瘤宜选用肿瘤段大块切除及腓骨半关节移植,这样既可避免肿瘤复发,又可恢复腕关节功能.     

初次全髋关节置换术后异位骨化

目的 研究初次全髋关节置换术后异位骨化的发生率和相关危险因素.方法 回顾性分析249例连续患者(292髋)的全髋关节置换术后异位骨化的情况,临床和影像的平均随访时间为36个月(12～60个月),诊断主要依据髋关节前后位X线片,按Brooker分级进行分级记录.采用改良Harris评分评价临床功能,统计分析采用单因素卡方检验和多因素logistic回归分析,对性别、年龄、原发疾病及手术情况进行统计学分析并列出高危因素.结果 共79髋发生异位骨化,发生率为27.1%,其中BrookerⅠ型57髋(19.5%),Brooker Ⅱ型15髋(5.1%),Brooker Ⅲ型7髋(2.4%),没有发现Brooker Ⅳ型者.出现异位骨化时间均在术后3个月内.平均Harris评分由术前的(45.4±8.1)分提高到术后的(93.8±6.7)分.统计学分析显示男性、骨关节炎、强直性脊柱炎以及既往患髋手术史的全髋关节置换术后异位骨化要较其他患者为多,而类风湿关节炎患者全髋关节置换术后异位骨化发生率低.Brooker Ⅲ型异位骨化对髋关节屈曲及外展度有明显影响.结论 异位骨化是全髋关节置换术后常见的并发症.男性、骨关节炎、强直性脊柱炎、既往患髋手术史是全髋关节置换术后发生异位骨化的高危因素,须对这些患者进行必要的预防.Brooker Ⅲ型异位骨化会导致髋关节活动受限.     

3D打印金属垫块或胫骨假体重建全膝关节置换和翻修术中的巨大骨缺损

目的探讨3D打印金属垫块或胫骨假体重建全膝关节置换(total knee arthroplasty, TKA)和膝关节翻修术中巨大骨缺损的临床疗效。方法回顾性分析2018年7月至2023年12月就诊于浙江大学医学院附属第二医院骨科的存在巨大骨缺损的TKA或膝关节翻修患者7例(7膝), 其中TKA 4例、膝关节翻修术3例。男3例、女4例, 年龄(58.7±7.6)岁(范围54～68岁), 左膝3例、右膝4例。患者膝关节均存在骨缺损, 均为AORI Ⅲ型, 2例仅股骨存在骨缺损, 4例仅胫骨存在骨缺损, 1例胫骨和股骨均存在缺损, 采用3D打印个性化重建治疗。比较手术前后的髋膝踝角、美国膝关节协会评分(Keen Society score, KSS), 观察术后并发症情况。结果所有患者均顺利完成手术, 手术时间为(189.3±35.5) min(范围125～240 min)。复杂TKA 4例, 手术时间分别175、195、210、240 min, 翻修术3例, 手术时间分别125、180、200 min。术中出血量为(114±24.4) ml(范围100～150 ml)。5例使用3D打印金...     

不同手术入路的双钢板技术在全膝关节置换术后股骨假体周围骨折中的应用

目的:探讨采用不同手术入路的股骨远端双钢板技术治疗粉碎性、骨质疏松明显的全膝关节置换术后股骨假体周围骨折的临床疗效。方法:自2010年7月至2017年6月,将收治的全膝关节置换术后股骨侧假体周围骨折患者21例根据不同手术入路分为2组。内外侧双入路组(双入路组)15例,男5例,女10例;年龄63～79(67.2±5.9)岁;骨折根据AO-OTA分型,33-A2型11例,33-A3型4例;摔伤12例,交通伤3例;采用双钢板技术固定治疗。髌旁内侧入路组(单入路组)6例,男3例,女3例;年龄61～74(64.6±6.0)岁;骨折按照AO-OTA分型,33-A2型3例,33-A3型3例;摔伤5例,交通伤1例;采用双钢板技术固定。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间,并于术后3、12个月比较两组膝关节HSS评分和影像学表现。结果:所有患者获得随访,双入路组随访时间12～18(14.2±2.6)个月,单入路组随访时间12～16(12.6±2.5)个月;两组比较差异无统计学意义。双入路组手术时间、术后引流量分别为(107.2±10.4) min、(213.9±30.4) ml,单入路组手术时间、术后引流量分别为(95.4±12.8) min、(256.8±34.2) ml,两组比较差异有统计学意义(P0.05);两组患者术中出血量、骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P0.05)。术后3、12个月时双入路组HSS评分分别为82.9±5.7、84.8±7.1,单入路组HSS分别为83.6±6.1、86.3±6.8,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。术后12个月根据HSS评分,双入路组优2例,良13例;单入路组优1例,良4例,中1例;两组比较差异无统计学意义(χ~2=2.625,P=0.105)。术后12个月随访时,双入路组2例出现并发症,单入路组1例出现并发症,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:对于粉碎性、骨质疏松明显的全膝关节置换术后股骨侧假体周围骨折,采用双钢板技术固定能获得较好的膝关节功能,髌旁内侧入路手术时间更短,内外侧双入路术后引流量更少。     

全髋置换术治疗强直性脊柱炎髋关节强直23例

强直性脊柱炎累及髋关节患者往往存在严重的髋关节疼痛，而且有一些患者髋关节强直，生活不能自理，承受着极大的痛苦和负担。全髋关节置换术已成为治疗强直性脊柱炎髋关节强直的有效措施。我们近年来对23例（28髋）强直性脊柱炎髋关节强直病例施行了全髋置换手术，经过平均51个月随访，疗效满意，现报道如下。     

陶瓷对陶瓷人工髋关节置换术治疗髋关节疾患

目的:探讨陶瓷头对陶瓷内衬人工髋关节置换术治疗髋关节疾患的临床疗效与安全性方法:2001年10月至2007年10月,采用陶瓷头对陶瓷内衬人工髋关节置换术治疗髋关节疾患患者30例36髋,男11例,女19例.年龄21 ～ 65岁,中位数53岁.发育性髋关节脱位5例,股骨头坏死5例,骨性关节炎4例,强直性脊柱炎6例,类风湿关节炎3例,GardenⅣ型股骨颈骨折7例.合并高血压5例,糖尿病7例.术前Harris评分为(41.7±3.7)分.术后随访观察并发症发生情况及患肢功能恢复情况.结果:27例32髋获得随访,随访时间44 ～ 84个月,中位数58个月;早期死亡l例(双髋),失访2例2髋.术后出现外伤性股骨假体周围骨折而行人工关节翻修术3例;术后发生陶瓷内衬破裂而行人工关节翻修术2例;术后出现“咯吱”异响但未行翻修术3例;其余患者术后无感染、神经血管损伤、关节脱位等并发症发生.末次随访时所有患者X线片示髋关节假体在位,金属臼杯、股骨假体与宿主骨嵌合良好,无明显松动.髋关节活动度均无明显受限,患侧髋关节均无疼痛,均无需使用行走辅助工具.Harris评分提高至(89.1±2.9)分.按照改良髋关节Harris评分标准评定疗效,优10例12髋,良14例17髋,中2例2髋,差1例1髋.结论:采用陶瓷头对陶瓷内衬人工髋关节置换术治疗髋关节疾患,可以明显提高患者的生活质量,并发症少,临床疗效令人满意,值得临床推广应用,但需要避免陶瓷界面特有的并发症,假体使用需要良好的临床技术.     

丙酮酸激酶M2在肿瘤及骨关节炎发病中的作用

丙酮酸激酶（PK）是已知的糖酵解途径尤其是肿瘤细胞糖代谢过程中极为关键的限速酶之一,丙酮酸激酶M2（PKM2）是PK的亚型。作为目前肿瘤领域研究最热门的代谢激酶之一,PKM2在包括各种癌症在内的多种疾病的发生和发展中发挥重要作用。软骨细胞糖酵解代谢异常及分子信号通路紊乱是骨关节炎病因机制研究的两个最突出的难点。越来越多的研究表明,PKM2可入核参与组蛋白修饰过程,对软骨细胞代谢及组蛋白修饰有显著调控作用,进而影响骨关节炎的发生和发展。本文将从基因转录调控、氧化应激等方面综述PKM2在肿瘤和骨关节炎发生、发展中的作用及相关机制,为肿瘤及骨关节炎的诊治提供最新的参考依据。     

非创伤性股骨头缺血性坏死差异表达蛋白的鉴定和分析

目的:应用组织蛋白质组学方法寻找与成人非创伤性股骨头缺血性坏死相关的蛋白质方法:分别于非创伤性股骨头缺血性坏死患者和新鲜股骨颈骨折患者的股骨头中采集坏死骨组织样本与正常骨组织样本8份,采用四种不同的溶剂提取骨组织中的总蛋白,应用多维液相色谱与串联质谱联用技术对组织蛋白进行分离鉴定和生物信息学分析.结果:坏死组织样本和正常组织样本中鉴定二肽段以上的高可信度蛋白质数量分别为1233个和999个,假阳性率为0.9%.共鉴定154种3倍以上的差异蛋白质.基因本体论蛋白功能分析和文献检索显示34种蛋白质与股骨头缺血性坏死密切相关.Western免疫印迹证实了ONFH患者骨组织中GPCR26和ChST2表达量下调,与质谱结果一致.结论:非创伤性股骨头缺血性坏死存在复杂的病理生理学过程.研究发现的34个差异表达蛋白可能成为股骨头缺血性坏死早期临床诊断的候选生物学标志物.