初次全膝关节置换股内侧肌中间入路与内侧髌旁入路置入假体的优势对比☆

背景：国外研究已表明在膝关节置换过程中，股内侧肌中间入路不仅能较好地保留股四头肌内侧结构的完整性，较早恢复伸膝装置功能，而且能减少膝关节内侧血供的破坏，较好保留膝关节本体感觉。 目的：进一步验证采用股内侧肌中间入路对全膝关节假体置入后早期功能训练的影响，并与内侧髌旁入路比较。 设计：前瞻性随机双盲对比观察试验。 单位：解放军第二军医大学长征医院。 对象：选择2004-03/2006-03解放军第二军医大学长征医院收治的双侧膝关节同期置换患者34例，其中男7例，女27例；年龄56~78岁，平均70.5岁。其中骨性关节炎24例，类风湿关节炎10例。双侧膝内翻24例、双侧膝外翻9例，一侧内翻一侧外翻1例。患者均知情同意参加本实验，并签署手术知情同意书。主要材料：交叉替代型假体（PFC-Sigama，英国DUPUY 公司），在胫骨衬垫中央加入一个聚乙烯突起，相应的股骨假体使用前后向切骨及斜面切骨，与保留型假体相同。 方法：34例患者两侧膝关节的手术入路进行随机分配，一侧采用股内侧肌中间入路，另一侧采用内侧髌旁入路。比较两组间的外科参数和临床参数。 主要观察指标：①外科参数包括暴露的难易程度、手术时间、术中失血量和外侧支持带松解的比例。②临床参数包括术后静息和运动时疼痛、直腿抬高时间、主动屈曲到90°的时间、术后膝关节活动度和并发症。 结果：34例患者均进入结果分析。两组手术时间无明显差异，采用股内侧肌中间入路一侧的膝关节术中失血较少[(286±29.8) mL，(368±35.8) mL, P <0.05]，外翻膝需要做外侧支持带松解的比例较小（20% ，50%, P <0.05），术后1周内疼痛较轻（P <0.05），能较早地进行主动直腿抬高运动[(1.8±0.3) d ，(4.5±0.8) d, P <0.01]，较早地屈曲到90°[(3.2±0.8) d ，(7.1±1.2) d, P <0.01]，术后45 d活动度改善较快[(107°±20°)，(98°±12°), P <0.05]。 结论：股内侧肌中间入路对伸膝装置和髌周血管丛的破坏较少，全膝关节假体置入后早期疼痛较轻，活动度恢复更好。     

全膝关节置换术围手术期复合镇痛疗效观察

目的评价全膝置换围手术期复合镇痛效果,探讨最佳镇痛方案。方法将2006年1月至2008年1月我院收治的90例单侧全膝关节置换（total knee arthroplasty,TKA）手术患者随机分成两组,采用不同镇痛方案进行围手术期镇痛治疗,对术后疼痛情况进行积分分析并观察并发症。结果积极持续的镇痛方法具有明显的镇痛效果,患者满意率及功能康复效果取得明显改善。结论TKA术围手术期采用积极、持续、综合的镇痛措施具有重要意义。     

初次全膝关节置换股内侧肌中间入路与内侧髌旁入路置入假体的优势对比

背景:国外研究已表明在膝关节置换过程中,股内侧肌中间入路不仅能较好地保留股四头肌内侧结构的完整性,较早恢复伸膝装置功能,而且能减少膝关节内侧血供的破坏,较好保留膝关节本体感觉.目的:进一步验证采用股内侧肌中间入路对全膝关节假体置入后早期功能训练的影响,并与内侧髌旁入路比较.设计:前瞻性随机双盲对比观察试验.单位:解放军第二军医大学长征医院.对象:选择2004-03/2006-03解放军第二军医大学长征医院收治的双侧膝关节同期置换患者34例,其中男7例,女27例;年龄56～78岁,平均70.5岁.其中骨性关节炎24例,类风湿关节炎10例.双侧膝内翻24例、双侧膝外翻9例,一侧内翻一侧外翻1例.患者均知情同意参加本实验,并签署手术知情同意书.主要材料:交叉替代型假体(PFC-Sigama,英国DUPUY公司),在胫骨衬垫中央加入一个聚乙烯突起,相应的股骨假体使用前后向切骨及斜面切骨,与保留型假体相同.方法:34例患者两侧膝关节的手术入路进行随机分配,一侧采用股内侧肌中间入路,另一侧采用内侧髌旁入路.比较两组间的外科参数和临床参数.主要观察指标:①外科参数包括暴露的难易程度、手术时间、术中失血量和外侧支持带松解的比例.②临床参数包括术后静息和运动时疼痛、直腿抬高时间、主动屈曲到90°的时间、术后膝关节活动度和并发症.结果:34例患者均进入结果分析.两组手术时间无明显差异,采用股内侧肌中间入路一侧的膝关节术中失血较少[(286±29.8)ML,(368±35.8)ML,P＜0.05],外翻膝需要做外侧支持带松解的比例较小(20%,50%,P＜0.05),术后1周内疼痛较轻(P＜0.05),能较早地进行主动直腿抬高运动[(1.8±0.3)d,(4.5±0.8)D,P＜0.01],较早地屈曲到90°[(3.2±0.8)d,(7.1±1.2)D,P＜0.01],术后45 d活动度改善较快(107°±20°),(98°±12°),P＜0.05].结论:股内侧肌中间入路对伸膝装置和髌周血管丛的破坏较少,全膝关节假体置入后早期疼痛较轻,活动度恢复更好.     

髋臼缺损时的全髋置换

目的研究髋臼骨缺损时全髋置换术髋臼重建的手术方法.方法因先天性髋关节发育不良、全髋关节置换术失败等原因致髋臼缺损的178例(215髋)行全髋置换术或翻修术,应用非骨水泥假体臼,采用加深髋臼、上移髋臼、大型髋臼填充或结构植骨等方法重建骨性髋臼,其中男62例、女116例,178例中162例随访12个月～10年,平均62个月.结果根据MerleD'Aubigne评分方法,优40例,良69例,中50例,差3例.结论各种髋臼骨缺损应根据X线拍片及CT加以明确,观察其运动中心、上移程度,对髋臼重建方法的选择特别有意义.非骨水泥假体重建成功与否有赖于假体稳定并尽量多与宿主骨接触并避免或减少结构性植骨.     

全膝置换后早期持续主动功能锻炼有利于关节功能的恢复

背景：人工全膝关节置换后早期进行康复功能锻炼,可以最大限度改善膝关节功能。 目的：观察主动和被动功能锻炼对全膝置换后早期关节功能恢复的影响。 方法：将226例全膝关节置换患者随机分为2组,置换后分别使用可控主动运动夹板和持续性被动运动器进行关节功能康复,置换后1.5,3,6个月记录两组关节活动度、术后疼痛目测类比VAS评分及KSS功能评分。 结果与结论：置换后3个月可控主动运动组KSS功能评分优于持续性被动运动组,置换后6个月两组间KSS功能评分差异无显著性意义;置换后1.5,3个月可控主动运动组关节活动度优于持续性被动运动组,置换后6个月两组间差异无显著性意义。提示全膝关节置换后使用可控主动运动夹板进行功能训练,可以促进膝关节功能早期恢复。     

全膝关节置换术中胫骨假体旋转确定方法的比较研究

目的 对目前全膝关节置换术(TKA)中常用的2种确定胫骨假体旋转位置的方法 进行比较,以期为术中胫骨假体的正确旋转放置提供参考.方法 连续行初次单侧TKA手术30例.术中于胫骨截骨面上标识出胫骨前后轴、后交叉韧带中点与胫骨结节中内1/3连线、后交叉韧带中点与ROM技术确定的胫骨前方标志点连线.数码相机垂直于截骨面进行图像摄取后转移至电脑,借助于软件系统分别测量胫骨前后轴与上述2条连线的夹角.结果 胫骨结节中内1/3与后交叉韧带中点的连线同胫骨前后轴之间的平均夹角为(11.3±34)°,ROM技术获得的前方标记点基本位于髌腱内侧缘,其与后交叉韧带中点连线同胫骨AP轴之间的平均夹角为(0.8±2.2)°.结论 国人TKA术中,当以胫骨结节中内1/3为标准行胫骨假体旋转放置时,有导致胫骨假体相对于股骨假体外旋过度的可能.当术中进行了正确的股骨假体旋转放置及软组织松解和平衡后,采用ROM技术能够获得更为正确的胫骨假体旋转放置.     

髋关节置换术后早期失败原因的回顾性分析

目的探讨髋关节置换术后早期失败的原因和特点。方法对1995年1月至2009年1月本组收治的342例初次髋关节置换（THA）失败患者进行回顾性分析,将这些失败的患者分为早期失败组（初次髋关节置换术后〈5年内失败组）和晚期失败组（初次髋关节置换术后〉5年失败组）,再对早期失败组患者的翻修原因进行分析。结果以髋关节翻修作为终止点,42．1％（144／342）的患者在初次THA术后5年内进行翻修,在早期失败的两个主要原因中,31．2％是因为无菌性松动,24．3％是因为髋关节脱位。结论THA术后早期的失败原因是无菌性松动和髋关节脱位。外科医师要提高手术技术,以避免THA术后的早期失败。     

微孔多聚糖止血球在全膝关节置换术中的应用评价

目的探讨微孔多聚糖止血球（microporous polysaccharide hemospheres,MPH）在全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）中的应用价值。方法2008年1月至2009年4月行初次TKA的患者80例,其中40例术中使用微孔多聚糖止血球,作为MPH组;另40例术中未使用微孔多聚糖止血球,作为对照组。以手术时间、围手术期失血量、输血人数和术后切口感染发生数为评价指标,对两组进行比较。结果MPH组和对照组的手术时间分别（72．6±5．5）min和（75．0±4．6）min,差异无统计学意义（P=0．35）;术中出血量分别为（373．6±53．2）ml和（377．4±55．1）ml,差异无统计学意义（P=0．87）;输血人数两组间无统计学差异（P=0．59）。MPH组和对照组的术后可见失血量分别为（189．7±22．0）ml和（264．6±45．5）ml,差异有统计学意义（P=0．01）;手术总出血量分别为（563．4±56．0）ml和（642．0±75．0）ml,差异有统计学意义（P=0．04）。两组均未出现切口感染。结论微孔多聚糖止血球可以有效降低TKA的总失血量,降低切口感染的发生。     

中老年膝内侧半月板后角放射裂的临床研究

目的讨论膝内侧半月板后角放射状撕裂的临床特点和关节镜下半月板部分切除术后的随访结果。方法自2000年6月至2006年6月对386例（418膝）关节镜下治疗的膝内侧半月板撕裂患者进行回顾性研究,其中后角放射状撕裂93膝（22．2％）,全部行半月板部分切除术。在详细的手术记录和关节镜图像资料基础上,分析患者术前体征、MRI结果、术中所见和术后Lysholm膝关节评分。结果中老年患者中膝内侧半月板后角放射状撕裂有较高的发生率,大多数患者表现出机械卡压或撞击症状,MRI很难发现这种撕裂,有特点的疼痛症状和物理检查有助于诊断。虽然大多数患者年龄较大,关节软骨已发生退变,但关节镜下半月板部分切除术后,症状会明显改善。结论膝内侧半月板放射状撕裂比较常见,但因为多数患者同时伴有骨关节炎症状,且MRI上假阴性率较高,诊断比较困难。在严格掌握手术指征下,关节镜下半月板部分切除术有助于改善症状。     

全髋关节置换术治疗晚期髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床疗效

目的探讨全髋关节置换术治疗晚期髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床疗效。方法对2000年1月至2015年3月经病理检查证实的34例晚期髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者实施病变滑膜切除术联合人工全髋关节置换术,术前均行骨盆X射线片、CT及MRI检查,手术前后行Harris髋关节功能评分,术后进行系统的康复训练,定期复查髋关节X射线片。结果 34例均获随访,随访时间1.5~7年,平均5.2年,术后假体位置良好并获得了满意的关节活动度。术前髋关节功能Harris评分为(45.0±6.4)分,术后1年髋关节功能Harris评分为(90.2±3.2)分,差异具有统计学意义(t=0.468,P0.05)。无复发病例。结论病变滑膜切除术联合人工全髋关节置换术治疗晚期髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎可获得良好的临床效果,复发率低。