股内侧肌中间入路与内侧髌旁入路在初次全膝关节置换中的对比研究

目的对股内侧肌中间入路和内侧髌旁人路在全膝关节置换术（TKA）手术相关参数和术后早期康复的相关参数进行比较。方法自2004年3月～2006年3月将34例同期双膝TKA患者两侧膝关节的手术入路进行随机分配，一侧采用股内侧肌中间入路，另一侧采用内侧髌旁人路。比较两组的外科参数和临床参数，外科参数包括暴露的难易程度、手术时间、术中失血量和外侧支持带需要松解的比例。临床参数包括术后静息和运动时疼痛、直腿抬高时间、主动屈曲到90。的时间、术后膝关节活动度及并发症。结果两组手术时间无明显差异，与内侧髋旁人路比较采用股内侧肌中间入路一侧的膝关节术中失血较少[（286．0±29．8）mL／us．（368．0±35．8）mL，P〈0．05]，外翻膝需要做外侧支持带松解的比例较小（20％us 50％，P〈0．05），术后l周内疼痛较轻（P〈0．05），能较早地进行主动直腿抬高[（1．8±0．3）d us．（4．5±0．8）d，P〈0．01]，较早地屈曲到90^o[（3．2±0．8）d us（7．1±1．2）d，P〈0．01]，术后45d活动度改善较快[（107^o±20^o）us、（98^o±12^o），P〈0．05]。结论因为股内侧肌中间入路对伸膝装置和髌周血管丛的破坏较少，TKA后功能恢复早期，比内侧髌旁人路更具有优势。     

全膝关节置换术中股骨假体旋转对线的比较研究

目的 比较全膝关节置换术(TKA)中以经上髁轴和股骨后髁轴外旋3°置放股骨假体外侧支持带的松解率.方法 150例膝关节骨性关节炎患者随机分成两组,一组采用股骨上髁轴确定股骨假体的旋转对线(股骨上髁组),另一组参照股骨后髁连线外旋3°确定股骨假体旋转对线(股骨向髁组).假体安装完毕后以"无拇指"技术评价髌骨轨迹,决定是否需要做外侧支持带松解.结果 股骨上髁轴组外侧支持带松解率为6.3%,股骨后髁轴组外侧支持带松解率为15.8%(P＜0.05). 结论 TKA中股骨假体旋转对线对于髌股轨迹的优劣有着显著影响,股骨上髁轴作为旋转对线的参照可以显著改善髌股轨迹,降低外侧支持带松解率.     

国人髌骨解剖标志点在髌骨置换截骨中意义

目的:全膝置换中进行正确的髌骨截骨是减少置换后髌骨并发症的重要因素,实验利用正常国人髌骨解剖标志点,探讨其在国人髌骨置换髌骨截骨中的意义.方法:实验于2006-06/2007-01在上海长征医院关节外科完成.①实验材料:成人尸体50膝(由解放军第二军医大学提供).②实验过程:采用标准的膝关节正中皮肤切口入路打开关节腔,外翻髌骨,测量髌骨厚度,暴露髌腱外缘髌骨止点及股四头肌内、外缘的髌骨止点,美兰标记,由同一位医师利用摆锯截骨.③评估:测量截骨前髌骨厚度及截骨后残存髌骨厚度.结果:髌骨截骨前平均厚度为(23.39±1.19)mm,残存髌骨的平均厚度为(13.83±1.04)mm,大于12 mm的要求(文献报道的国人髌骨截骨术后残余厚度应大于12 mm,P＜0.05).结论:利用髌腱外缘及股四头肌内、外缘作为截骨的解剖标志点进行国人的髌骨截骨,残余髌骨厚度满足髌骨假体置换的要求,是适合国人解剖特点的髌骨截骨标志点.     

组配式人工髋关节系统假体治疗CroweⅣ型髋关节发育不良25例疗效分析

目的探讨组配式人工髋关节系统（S-ROM,DePuy）治疗重度髋关节发育不良（CroweⅣ型）的外科技术及疗效。方法2004年6月～2008年12月,对25例（27髋）因重度髋关节发育不良引起严重骨性关节炎的患者应用组配式（S-ROM,DePuy）假体行全髋关节置换治疗,患者全部为女性。随访12～66个月,平均37个月,观察疗效。结果随访时Harris评分由术前37分提高至86分,除外1例Harris评分小于70分,为长期骨盆倾斜导致腰椎病变,引起慢性下腰痛以及下肢疼痛与功能障碍,其余患者评分均达良好。术后半年所有患者均能下地行走,并恢复日常活动。结论应用组配式（S-ROM,DePuy）人工髋关节系统行人工全髋关节置换术治疗重度髋关节发育不良,尤其是处理股骨近端严重畸形,术中操作方便,术后中短期随访临床以及影像学结果令人满意。     

微孔多聚糖止血球在全膝关节置换中止血效果的观察

目的 评价全膝关节置换术中关节腔内局部使用微孔多聚糖止血球的安全性和止血效果. 方法将80例2006年7月至2007年7月行单侧全膝关节置换术的骨关节炎患者随机分为两组,每组40例:试验组于术中关节囊内局部喷撤微孔多聚糖止血球(MPH)进行止血,对照组不喷撒MPH.记录术中引流量,常规放置引流,计算显性失血量,并按Gross推荐的公式计算术后隐性失血量.比较两组患者显性和隐性失血量、血红蛋白下降值、输血量、主动直腿抬高时间、膝关节屈曲至90°时间、主动活动度以及深静脉血栓形成和切口并发症的发生情况. 结果关节腔内局部使用MPH后,试验组显性和隐性失血量,血红蛋白的丢失,输血量均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).膝关节主动活动达90°的时间以及术后15 d内主动活动度方面,试验组均优于对照组.在深静脉血栓及术后切口并发症的比较上,试验组有2例切口愈合不良和6例深静脉血栓形成,对照组有2例切口愈合不良和7例深静脉血栓形成,两组差异无统计学意义(P>0.05). 结论全膝关节置换术中关节腔内局部使用MPH止血有助于减少失血量和输血量,有助于早期康复训练,且无明显副作用,具有操作简单、安全、有效的优点.     

Akagi胫骨前后轴在全膝关节置换术中的定位作用

Objective To investigate the relationship between tibial anteroposterior axis and other anatomic landmarks in determining the rotation of tibial prosthesis in total knee arthroplasty using computed tomography. Methods Transverse CT scans of 40 volunteers' right knee in full extension were made. The anteroposterior axis of the tibia was defined as a line which was perpendicular to the transepicondylar axis and passing through the middle point of the posterior crnciate ligament. At the tibial plateau and optimum re-section level, the mean medial percentage width of intersection point of the patellar tendon anti the antero-posterior axis was measured. The mean angle between the anteroposterior axis and a line connecting the middle of the posterior cruciate ligament and the medial of the patellar tendon and the medial 1/3 of the patellar tendon were measured. Results At the tibial plateau level, the mean medial percentage width of intersection point of the patellar tendon was 10.1%±8.3%. At the optimum resection level, the mean medial percentage width of intersection point of the patellar tendon was 0.2%±10.0%. At the optimum resection lev-el, the mean angle between the anteroposterior axis and a line connecting the middle of the posterior cruciate ligament and the medial of the patellar tendon was 0.1°±2.7°. The mean angle between the anteroposterior axis and a line connecting the middle of the posterior cruciate ligament anti the medial 1/3 of the patellar tendon was 10.3°±3.6°. Conclusion There was a tendency to align the tibial component in external rotation relative to the femoral component when the medial 1/3 of the patellar tendon was used. The line connecting the middle of the posterior cruciate ligament and the medial of the patellar tendon can be used as a reliable axis for correct rotational orientation of the tibial component.     

止血带对全膝关节置换术后深静脉血栓形成的影响

目的 探讨止血带对全膝关节置换术后深静脉血栓形成的影响.方法 采用随机对照研究,将连续入院的拟行初次全膝关节置换的80例患者随机分为两组:一组使用止血带(止血带组,40例),一组不使用止血带(非止血带组,40例).全部采用后十字韧带替代型骨水泥固定人工膝关节(Smith-Nephew),手术由同一组医生完成.比较两组患者围手术期失血量、深静脉血栓和肺动脉栓塞发生率、术中栓子面积百分率%Ae(即总栓子面积占右心房面积的百分率).术前及术后第1～10天行彩色多普勒超声检查,观察双下肢深静脉血栓的发生;术中使用经食道超声心动图监测右心房,评估止血带释放后的%Ae.结果 止血带组患者术中失血最小于非止血带组患者,但两组患者围手术期总失血量比较差异无统计学意义.止血带组患者和非止血带组患者深静脉血栓发生率比较无统计学差异,两组均未发生肺动脉栓塞.止血带组患者%Ae在释放止血带后的1 min达到高峰;非止血带组患者%Ae仅在扩髓和植入假体时出现高峰,然后缓慢下降;止血带组患者%Ae在释放止血带后大于非止血带组患者.结论 止血带的使用对全膝关节置换术围手术期总失血量并无明显影响,不增加深静脉血栓和肺栓塞的发生风险.     

Akagi胫骨前后轴在全膝关节置换术中的定位作用

目的 分析膝关节CT片上Akagi胫骨前后轴与髌腱中内1/3点、髌腱内侧缘等解剖标志的相互关系,确定全膝关节置换术中胫骨假体旋转定位的参照轴线.方法 对40名青年健康志愿者行膝关节伸直中立位CT检查.Akagi胫骨前后轴定义为CT片上垂直于外科经上髁轴且经过后十字韧带中点的直线.于胫骨平台平而及预定截骨平面标记胫骨前后轴及其与髌腱相交点、后十字韧带中点与髌腱内侧缘及髌腱中内1/3点连线,分别测量胫骨前后轴与髌腱相交点内侧髌腱占髌腱总宽度的比例、后十字韧带中点与髌腱内侧缘及髌腱中内1/3点连线同胫骨前后轴之间的夹角.结果 在胫骨平台平面,胫骨前后轴经过髌腱内侧缘外侧10.1%±8.3%处;在预定截骨平面,胫骨前后轴经过髌腱内侧缘外侧0.2%±10.0%处.在预定截骨平面,后十字韧带中点与髌腱内侧缘连线和胫骨前后轴的夹角为0.1°±2.7°,后十字韧带中点与髌腱中内1/3点连线和胫骨前后轴的夹角为10.3°±3.6°.结论 全膝关节置换术中,当以胫骨结节中内1/3点为标准行胫骨假体旋转放置时,有导致胫骨假体相对于股骨假体过度外旋的可能.后十字韧带中点与髌腱内侧缘连线几乎与Akagi胫骨前后轴重叠,可以作为全膝关节置换术中胫骨假体旋转定位的参照轴线.     

一种新型间隔器技术在膝关节置换术后感染二期翻修中的应用

目的探讨一种新型间隔器制作方法在全膝关节置换术（TKA）后假体周围感染治疗方面的可行性和有效性。方法本研究纳入2009年7月至2012年1月间收入院的6例TKA术后慢性深部感染患者,采用二期翻修手术治疗第一阶段彻底清创后使用消毒后的股骨假体、新内衬和抗生素骨水泥作为关节间隔器,确认感染控制后行第二阶段膝关节翻修手术。术后观察感染控制情况和关节功能恢复情况。结果共5例患者按计划接受新型间隔器的二期翻修术。平均随访时间（24．4±10．5）个月（8—37个月）;术前、间隔器安置后、二期翻修后平均HSS评分分别为（40±5．3）分（32-46分）,（47±2．6）分（43～50分）,（65．4±2．3）分（62～68分）。术前、间隔器安置后、二期翻修后平均关节活动度分别为（75°±3．5°）（70°-80°）,（94°±4．2°）（90°～100°）,（106。±4．20）（100°-110°）。总体感染消除率为83．3％。结论消毒后假体和抗生素骨水泥组成的间隔器在治疗TKA术后假体周围感染上有优良的临床前景。     

Proximal humeral fractures treated with arthroplasty

P74ro50x%iyme aaolrfs h houulmdm.eer raAalfl t effrrraa cactgtuuerr ee5ss0,ainc wc oopumanteiten nf othsra vomeldo reaer m tthhucaanhnhigher incidence of proximal humeral fractures thanmen.In patients younger than50years old,high-energy trauma is the most common cause of proximalhumeral fractures,and after age50,minimal-to-moderate trauma is the most common cause.1Neer s classification,the most popularclassification system for proximal humeral fractures,isbased on the anatomical relationship o…