不同血药浓度FK506在肝移植术后应用的比较

目的总结肝脏移植术后应用免疫抑制药他克莫司(FK506)的经验。方法回顾性分析52例乙肝后肝硬化失代偿期肝移植患者的临床资料,依据术后应用FK506的浓度分为两组,观察其两组的术后存活率、移植肝功能及并发症发生情况。结果术后1年人/肝存活率、急性排斥反应及HBV再感染发生率,两组差异无统计学意义,肝功能在术后3、6个月两组之间差异有统计学意义,其余时间点差异无统计学意义,而术后肺部感染、新发糖尿病及高血脂发生率情况,两组差异有统计学意义。结论肝移植术后应用低剂量FK506更安全有效,术后一些并发症的发生和该药物的浓度有一定的相关性。     

荧光定量检测肝癌、癌旁组织及外周血AFP mRNA

目的　探讨肝癌、癌旁组织及外周血AFPmRNA的表达意义。方法　应用荧光定量聚合酶链反应 (FQ -PCR)定量检测 30例原发性肝癌术前外周血、肝癌组织、癌旁组织AFPmRNA。结果　肝癌组织AFPmRNA的基因拷贝数与组织的分化程度、有无肝内浸润和 (或 )转移及血清AFP明显相关 ;而与外周血的AFPmRNA的表达相关无显著性 ;肝癌组织与癌旁组织AFPmRNA的表达量差异有显著性。结论　定量检测AFPmRNA表达情况可能判断肝癌组织的分化程度及早期诊断微小肝癌、肝癌的复发和转移 ,并指导治疗 ,判断预后。     

甲胎蛋白信使核糖核酸与原发性肝癌

如何预测或预防肝癌的复发转移是当前的研究热点，目前应用RT-PCR技术来检测肝癌患者特异性的甲胎蛋白信使核糖核酸（AFPmRNA)，该技术对肝细胞癌微小转移，复发的早期发现，指导治疗及判断预后有很大的意义。     

肝癌肝移植7例体会

目的 探讨原位肝移植在原发性肝癌治疗中的意义. 方法 回顾性分析2001年3月至2004年12月肝癌肝移植7例的临床病例资料. 结果 7例手术全部成功,无围手术期死亡.现4例无瘤生存.1例死于肝癌复发肺转移,2例死于乙肝复发,其中1例存活了42个月. 结论 肝移植术治疗肝癌仍应严格掌握适应证.     

乌司他丁对胃癌患者术后肝肾功能保护作用的临床观察

目的观察乌司他丁对胃癌患者术后肝肾功能保护作用的临床疗效。方法选择同期行D2式胃癌根治性手术患者40例,随机分为治疗组（n=20）和对照组（n=20）。治疗组在术后1—3d每天予以生理盐水100ml加乌司他丁20万U静脉滴注,对照组仅给100ml生理盐水静脉滴注。同期检测治疗组和对照组手术前后血红蛋白、血清白蛋白、肝肾功能。结果治疗组术后第5天血红蛋白较术前明显升高（P〈0．05）,而对照组血红蛋白无明显改变;治疗组白蛋白仅在术后1d显著下降（P〈0．01）,术后3、5d与术前无明显差异,对照组术后1、3、5d白蛋白较术前显著下降（P〈0．01）;两组术后血清ALT水平较术前均有所升高但无统计学意义,但治疗组升高的幅度均小于对照组,治疗组TBIL水平术后第一天明显上升（P〈0．01）,随后即下降与术前无差异,对照组TBIL水平无明显改变;治疗组术后1—3d血清Cr水平明显下降与术前相比差异有统计学意义（P〈0．01）,而BUN较术后无明显下降,差异无统计学意义（P〉0．05）;对照组术后血清Cr、BUN水平较术前明显升高（P〈0．01）,但与治疗组同期相比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论乌司他丁可以明显改善胃癌患者的蛋白质代谢异常并对患者的肝肾功能有一定的保护作用。     

24例不置T管胆总管对端吻合式肝移植术后胆道并发症的病因分析

目的通过观察不置T管胆总管对端吻合式（choledocholedochostomy without a T tube,CC）肝移植术的临床疗效,探讨新的胆管对端吻合法及胆道并发症的病因。方法回顾分析我院24例CC的肝移植患者临床资料,并对其中4例胆道并发症的病因进行探讨。结果经手术或磁共振胆胰管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP）等检查确诊胆道并发症4例（占16．7％）,其中术后早期肝内外胆管坏死伴胆瘘2例,均死亡;术后早期一过性胆瘘2例,其中1例又出现晚期肝门部胆管狭窄,均治愈。结论CC在肝移植的应用是安全可靠的。供体术前肝素化不充分导致胆管小分支微血栓形成,供肝胆道冲洗不彻底、冷热缺血时间过长、胆管保留过长及胆道供血系统破坏等均可引起胆管损伤,增加胆道并发症的发生率。     

环杷明对马兜铃酸诱导的肾上皮细胞表型转化及Hedgehog通路的影响

目的:探讨环杷明干预Hedgehog(HH)信号对马兜铃酸(AA)致肾小管上皮细胞表型转化和基质累积的影响。方法:根据干预措施将体外培养的大鼠肾小管上皮细胞NRK-52E分为溶剂对照组、AA损伤组(分别用终浓度为1、5和10 mg/L的AA处理细胞)和环杷明干预组(10 mg/L AA基础上加入1、5和10μmol/L环杷明)。细胞培养24 h后,用real-time PCR检测HH信号关键分子Ptch1和Smo、表型转化相关分子α-SMA和E-cadherin、ZO-1、BMP-7和基质成分I型和III型胶原mRNA的表达;ELISA法检测Shh和TGF-β1的含量;细胞免疫荧光染色检测Ptch1、Smo、E-cadherin、α-SMA和III型胶原蛋白表达。结果:AA不仅增加了TGF-β1、α-SMA和III型胶原的表达,降低了E-cadherin和ZO-1的表达,而且诱导了Shh和Smo mRNA表达的升高和Ptch1 mRNA表达的下降,提示AA促进小管上皮细胞表型转化和胶原累积,同时也激活了HH信号通路。环杷明干预AA作用后,Smo mRNA或蛋白表达下调,Ptch1 mRNA表达升高,这说明环杷明抑制了AA诱导的HH信号通路的活化。此外,环杷明也降低TGF-β1、α-SMA、I型和III型胶原的表达,提高BMP-7、ZO-1和E-cadherin的表达,这提示环杷明抑制了AA所致的上皮细胞的表型转化和基质累积。结论:环杷明可抑制AA所致的肾小管上皮细胞表型转化和基质累积,可能是通过靶向抑制HH信号的活化来实现的。     

“互联网+”程序化随访方案在肾移植受者中的管理研究

  目的  探讨将“互联网+”与程序化随访方案以手机APP微信端为载体进行深度融合,对肾移植受者实施专业化、规范化、持久化、个性化及程序化的随访管理所取得的临床效果。  方法  选取温州医科大学附属第一医院移植中心行首次肾移植成功的79例肾移植受者为研究对象,按入院时间先后顺序,将2019年1—12月采用常规随访方式管理的40例肾移植受者作为常规组;将2020年1—12月实施“互联网+”程序化随访方案管理的39例肾移植受者作为干预组。对2组肾移植受者干预前后自我管理能力及生活质量评分进行对比分析。  结果  干预后干预组肾移植受者饮食管理、躯体活动管理、治疗管理及社会心理管理4个维度自我管理能力总评分[(106.58±17.73)分]与常规组[(83.77±14.70)分]比较,差异有统计学意义(t=6.232,P＜0.001);干预后干预组肾移植受者生理功能、心理职能、社会功能、疾病治疗等生活质量总评分[(150.77±14.50)分]与常规组[(130.26±12.72)分]比较,差异有统计学意义(t=6.688,P＜0.001)。  结论  将“互联网+”与程序化随访方案以手机APP微信端为载体进行深度融合,对肾移植受者实施专业化、规范化、持久化、个性化及程序化的随访管理,能够有效提升肾移植受者的自我管理能力及生活质量。      

肝移植治疗肝癌合并肝硬化的临床分析

目的探讨经典原位肝移植(Standard Orthotopic Liver Transplantation,SOLT)治疗原发性肝癌(Hepatocellular Carcinoma,HCC)合并肝硬化的手术适应证和手术前后辅助治疗的意义。方法8例肝癌合并肝硬化患者行经典原位肝移植,并于移植前后应用有效的辅助治疗手段。结果8例手术全部成功,1年存活率75%,现4例存活,其中3例无瘤生存,死于肝癌、乙肝复发各2例。结论肝移植是原发性肝癌较好的治疗方法,但仍应严格选择病例;手术前后的辅助治疗有助于提高疗效。     

肾小管上皮细胞转分化在慢性移植肾肾病中的作用

目的探讨肾小管上皮细胞-肌成纤维细胞转分化在慢性移植肾肾病(CAN)的发生、发展中的作用。方法36例移植肾穿刺标本分为正常组(N组),CAN组(C组),依Banff 97标准将C组按CANⅠ、Ⅱ、Ⅲ级分为C_1、C_2、C_3组,每组9例。免疫组化染色半定量分析比较α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、波形蛋白(VIM)、角质蛋白(CK_(AEI/AE3))和转化生长因子β1(TGF-β1)在各组中的表达,线性相关分析TGF—β1和α-SMA、VIM、CK_(AE1/AE3)表达的相关性。结果C_1、C_2、C_3组α-SMA表达积分分别为0．95±0．07、1．78±0．12、2．42±0．31,VIM表达积分分别为0．74±0．05、1．31±0．18、2．34±0．25,组间呈递增趋势,均明显高于N组α-SMA表达积分0．07±0．02、VIM表达积分0．09±0．02(P＜0．05)；移植肾组织中TGF-β1表达与α-SMA、VIM呈正相关(r分别为0．73、0．68,P＜0．05),而与CKAE1/AE3表达呈负相关(r=-0．71,P＜0．05)。结论肾小管上皮细胞-肌成纤维细胞转分化参与了CAN的发生、发展,而局部肾组织中TGF-β1的表达上调可能是介导肾小管上皮细胞转分化的重要原因。