肝切除术并发症的防治

报告４１例肝切除术后并发症患者，并发症发生率以原发性肝癌最高，以右肝手术最多见，作者强调加强围手术期监测，术后有效腹腔引流和积极保肝治疗等可减少并发症的发生。     

肝门胆管癌伴重度梗阻性黄疸广泛肝切除安全性的回顾分析

目的探讨重度梗阻性黄疸患者广泛肝切除手术的安全性。方法回顾性分析2000年至今连续21例重度梗阻性黄疸患者术前检查结果、术后并发症及恢复情况。患者平均血清胆红素为341.05μmol/L(191.3~641.6μmol/L)。21例均为肝门胆管癌,1例合并肝内胆管结石。术前均不减黄。切肝方式包括左半肝切除14例,其中2例切除受累肝固有动脉未做动脉重建,1例切除部分门静脉并重建,左半肝加左尾状叶切除4例,右半肝切除1例,扩大右半肝切除1例,右三叶加全尾状叶并门静脉部分切除重建1例。结果手术治愈率95.2%,术后30 d内死亡率4.8%(1/21),术后并发症发生率90.5%(19/21),术后肝功衰发生率4.8%(1/21)但逆转,其余并发症有胆瘘(28.6%)、腹腔感染(19.0%)、腹水(38.1%)、切口并发症(9.5%)、心衰(9.5%)、胸腔积液(4.8%)等。28.6%(6/21)需带腹腔引流管出院。结论重度梗阻性黄疸患者如一般情况较好、无严重合并症,不作术前减黄仍能耐受较大量肝切除。术后死亡率在可接受范围,但并发症发生率高。     

髂嵴综合症

本文描述了7例称为髂峭综合症的局限性腰痛的病例。其中男性5人、女性2有,年龄最小20岁、最大54岁。发病时间一周到12月不等。6例为在某种动作时突发,1例为渐发。4例压痛点在左髂后上棘处,3例在右侧。经用麻醉剂(Bipuvicaine 0.5～10ml)在压痛著处作局部浸润,除1例在一周后重复一次外,其余6例均注射一次而愈。随访1.5年至3年未再复发。4例在注射麻药时拍照X线照片,经与骨盆标本置针对照,发现痛点在髂嵴与臀后线相交处,相当     

长期腹泻、严重低钾、胰腺肿瘤

病历摘要 患者男,70岁,因腹泻9月余,加重2个月,于2008年10月22日入我院。患者9个月前无明显诱因出现腹泻,4～5次／d,大便稀,渐加重,8个月前至今10～20次／d,稀水便,3000～4000ml／d,伴乏力,渐加重,并出现少尿,血钾1．9mmol／L。外院予抗炎、补液、补钾、止泻等治疗后好转出院。出院后自服蒙脱石粉止泻、补钾治疗,腹泻再次加重。2个月前外院行CT检查,诊断为胰头占位、胰头癌？不排除内分泌肿瘤,给予皮下注射奥曲肽0．2mg,2h后腹泻缓解,有效时间可达24h。     

白蛋白纳米载体的构建及其转染胰腺癌细胞潜能的可行性

目的 构建牛血白蛋白纳米基因载体,观察牛血白蛋白纳米微粒的表征,并探讨其作为基因载体的可行性.方法 应用去溶剂化法构建牛血白蛋白纳米载体,制备携载p53质粒的白蛋白纳米微粒（BSA-NP-p53）,利用扫描电镜观察纳米微粒的大小及表面形态等特征.分别用BSA-NP-p53、空白BSA-NP转染胰腺癌细胞,利用RT-PCR和Western blot检测BSA-NP-p53对胰腺癌patu8988细胞的基因转染效率.结果 成功构建BSA-NP-p53,该微粒呈均匀分散的球形颗粒,粒径（115.6±12.3） nm;BSA-NP-p53能高效转染胰腺癌patu8988细胞.结论 制备的白蛋白纳米微粒可作为基因转染的理想载体,并能高效转染胰腺癌细胞.     

中医儿科教学体会

作者从事中医儿科临床、教学20余载,承担儿科教学,以及学生的见习和实习带教,文章从教学内容、教学方法和教师讲课素质三个方面就儿科教学进行探讨,以期提高教学效果,培养理论知识扎实、实践能力强的医学生。     

肝癌组织中p53、Ki-67表达变化及意义

目的观察肝细胞癌（HCC）组织中p53、Ki-67蛋白表达变化,并探讨其临床意义。方法采用免疫组化PV-6000两步法检测231例HCC组织、81例癌旁组织和79例肝硬化组织中的p53、Ki-67蛋白。结果 HCC组织中p53、Ki-67蛋白阳性率为22.1%、69.7%,癌旁和肝硬化组织中均不表达,三者比较,P均〈0.01;HCC组织中p53与Ki-67蛋白表达呈正相关（r=0.147,P=0.026）。HCC组织中p53阳性者2 a累积复发率为39.2%、术后无瘤生存期为43.4个月、总体生存期为80.4个月,阴性者分别为37.8%及53.6、84.0个月,两者比较,P均〉0.05。HCC组织中Ki-67阳性者2 a累积复发率为43.5%、术后无瘤生存期为33.7个月、总体生存期为72.9个月,阴性者分别为25.7%及81.7、84.0个月,两者比较,P均〈0.05。Cox回归分析显示,Ki-67阳性是HCC肝切除术后无瘤生存的独立影响因素（R 1.583,95%CI 1.038～2.413,P〈0.05）。结论 HCC组织中p53、Ki-67蛋白表达增高,Ki-67蛋白可作为评估HCC术后早期复发的指标之一。     

肝癌肝切除术后的腹腔严重感染

外科严重感染常表现为全身炎症反应综合征（ｓｖｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｒｅ－７０％ｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ,　ＳＩＲＳ）,可伴有菌血症或脓毒症,治疗不当或不及时可发展为多器官功能障碍综合征（ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＭＯＤＳ）,最终发生多器官衰竭（ＭＯＦ）而死亡。作者就７例肝癌肝切除术后发生腹腔严重感染的病例进行分析,现报道如下。１９９０～１９９７年因原发性肝癌实施各类肝切除手术１２８例１３３次,术后发生腹腔积液或脓肿１１例（５．２６％）…