锁定加压钢板治疗老年转子间骨折36例体会

目的:探讨老年转子间骨折的新的治疗方法。方法:通过对36例老年股骨转子间骨折患者行股骨上端锁定钢板固定治疗的术中观察及术后短期随访,分析锁定钢板是治疗老年转子间骨折的有效方法。结果:采用锁定钢板治疗36例老年股骨转子间骨折,术中操作简单,术后固定可靠。结论:老年转子间骨折常合并骨质疏松,锁定钢板可能是治疗此类疾病的新的有效方法。     

不同进针角度张力带对髌骨C1型骨折治疗的有限元分析

目的建立髌骨C1型骨折钛缆张力带内固定的三维有限元模型,并对所建模型进行有限元力学分析。方法选择1例成年男性志愿者行下肢薄层CT扫描,将图像数据通过软件建立髌骨几何模型,利用软件中的分割功能模拟髌骨C1型骨折,利用软件中的扫描功能生成2根张力带别针和"8"字形钛缆,建立三维C1型骨折钛缆张力带内固定模型,模拟屈膝90°髌股关节作用力600N进行有限元分析,分析其位移及变形特点。结果 a)骨折髌骨的位移:张力带别针平行置入比张力带别针成角度置入要小;b)骨折面压力:张力带平行的时候骨折面压力峰值大于成角度入针;c)骨折面的相对滑动距离:张力带别针平行置入时小于成角度置入。结论张力带别针平行置入要优于成角度置入,该结果与生物力学结果相符,有限元分析有助于了解不同角度张力带内固定髌骨骨折优劣,为进一步了解髌骨骨折治疗的疗效提供理论基础。     

腹壁浅动脉轴型皮瓣修复手部大面积组织缺损

笔者于2004年7月～2005年7月,采用腹壁浅动脉轴型皮瓣修复大面积手部皮肤撕脱伤,取得了满意的疗效,报道如下.     

骨髓基质干细胞体外定向诱导后表面MHC抗原的表达

背景：同种异体骨髓基质干细胞移植治疗骨骼疾病是研究热点,寻找有效的方法防止移植后免疫排斥反应的发生,是当前迫切需要解决的问题。 目的：探讨骨髓基质干细胞在体外诱导为成骨细胞后表面MHC抗原的表达。 方法：抽取兔骨髓组织,在体外分离、培养获得骨髓基质干细胞,加入含骨形态发生蛋白2重组蛋白的IMDM诱导培养基诱导后,流式细胞仪分析骨髓源性成骨细胞MHC抗原的表达。 结果与结论：骨髓源性成骨细胞表面MHCⅡ类抗原不表达、MHCⅠ类抗原表达。骨髓基质干细胞体外分化为成骨细胞后,未见免疫排斥反应,可用于同种异体或异种骨髓基质干细胞移植治疗骨缺损。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：干细胞;骨髓干细胞;造血干细胞;脂肪干细胞;肿瘤干细胞;胚胎干细胞;脐带脐血干细胞;干细胞诱导;干细胞分化;组织工程     

Pilon骨折中腓骨骨折类型对胫骨内固定钢板放置位置的评估

目的研究评估Pilon骨折中腓骨骨折类型对胫骨内固定钢板放置位置的影响。方法选取2011年7月至2019年6月于本院门急诊收治的Pilon骨折患者102例。随访时间>6个月、<1年的有80例(A组),随访>1年的有22例骨折(B组);对腓骨骨折进行内固定的有87例,粉碎性骨折58例(外翻组),横行骨折29例(内翻组),比较胫骨钢板固定的位置及术后并发症发生情况。结果内翻组中,胫骨骨折采用内侧钢板的机械并发症为14.3%,低于采用外侧钢板的80.0%(P=0.006)。外翻组中,胫骨骨折采用内侧钢板的机械并发症为36.4%,采用外侧钢板的机械并发症为16.7%,两组比较差异无统计学意义(P=0.156)。结论在Pilon骨折的治疗中,为降低术后机械并发症的发生,临床中应以抵抗原始变形力的方式放置胫骨内固定钢板。     

兔脊柱融合术后邻近节段退变的组织学观察

目的：研究兔脊柱融合术后邻近椎间盘软骨终板组织结构和形态学改变。方法：54只体重相当的12月龄日本大耳兔随机等分为2组,一组为实验组,使用椎弓根螺钉和钢丝内固定的方法融合L 5/6节段,另一组作为对照组,仅做相同部位皮肤切口后缝合。分别于术后3、6、9mo每组取8只动物处死并取出L 2/3、L 4/5及L 6/7软骨终板进行HE染色及Markin评分。结果：融合术后3、6及9mo时实验组L 4/5、L 6/7（邻近节段）软骨终板Mankin评分较对照组高,差异有统计学意义（P〈0.05）。实验组L 4/5（融合平面以上邻近节段）与L 6/7（融合平面以下邻近节段）软骨终板Mankin评分6、9mo时较对照组高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：脊柱融合内固定术后邻近节段软骨终板较未融合固定者易发生退变,并且融合平面以上邻近节段较融合平面以下邻近节段更易发生退变。     

实验性骨骺损伤骺板软骨IGF-Ⅱ表达的动态变化

目的:本实验通过对骨骺损伤后骺板软骨局部胰岛素样生长因子-Ⅱ(Insulin-like Growth Factor-Ⅱ,IGF-Ⅱ)表达情况进行观测,探讨骨骺损伤后骺板软骨的生长发育及IGF-Ⅱ局部动态表达变化,深化对骨骺损伤病理变化的认识,并为指导临床诊断和治疗提供新思路。方法:采用雄性幼年健康中国大白兔40只,60 d龄,平均体重(1.000±0.200)Kg,左后肢胫骨近端骨骺施行手术制成Salter-HarrisⅠ型骨骺损伤模型做为实验侧,右后肢做为对照侧,随机于术后1 W,2 W,4 W,6 W,10 W时分5批(组),每批(组)8只气体栓塞法处死,切取对照侧和实验侧骺板非穿针区组织标本并固定后行局部IGF-Ⅱ动态表达情况并进行组间对比。结果:局部IGF-Ⅱ动态表达情况显示:实验组骺板软骨的增殖层和肥大层在损伤后1～10周均呈较强的阳性表达,其中2～6周时为表达高峰,而对照组始终为散在的弱阳性表达,两组间光密度值的差异在1～6周时P<0.01,有统计学意义。结论:IGF-Ⅱ在骺板软骨的修复过程中可能发挥着重要的调控作用。     

阿仑膦酸钠干预人骨髓基质细胞OPG/RANKL的体外实验研究

目的观察阿仑膦酸钠对人骨髓基质细胞中骨保护素（OPG）核/因子Kappa B受体活化因子配基（RANKL）mRNA表达的影响,探讨阿仑膦酸钠防治骨质疏松的相关机制。方法从24名20~30岁的健康男性志愿者髂前上棘处分别抽取10 m l骨髓,分离培养骨髓基质细胞,取50%融合P2代骨髓基质细胞,混匀后随机分为4组：高、中、低剂量阿仑膦酸钠组和对照组,高、中、低剂量组在细胞培养液中,分别加入1×10-7mol/L、1×10-8mol/L、1×10-9mol/L阿仑膦酸钠;对照组采用普通LG-DMEM培养,不进行特殊处理。采用半定量RT-PCR和W estern blot检测OPG、RANKL mRNA和蛋白表达并计算OPG/RANKL比率。结果在RT-PCR实验中,高、中、低阿仑膦酸钠组和对照组OPG mRNA/RANKL mRNA表达比分别为（8.77±1.16）、（6.68±1.25）、（4.86±0.79）和（0.58±0.13）;W estern blot蛋白印迹实验显示,高、中、低阿仑膦酸钠组和对照组OPG/RANKL蛋白表达之比分别为（1.18±0.47）、（1.09±0.56）、（0.82±0.32）和（0.25±0.12）。经统计学分析,在mRNA和蛋白水平,高、中、低阿仑膦酸钠组OPG/RANKL比值明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,三组阿仑膦酸钠组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论防治骨质疏松药阿仑膦酸钠可以增加骨髓基质细胞中骨保护素的表达,减少核因子Kappa B受体活化因子配基表达。     

长期应用糖皮质激素对大鼠股骨头骨组织骨保护素/NF-κB受体活化因子配基-基质金属蛋白酶/基质金属蛋白酶组织抑制剂系统的影响

目的观察长期应用糖皮质激素对大鼠股骨头骨组织中骨保护素(osteoprotegerin,OPG)/NF-κB受体活化因子配基(receptor activator of NF-κB ligand,RANKL)-基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)/基质金属蛋白酶组织抑制剂(tissue inhibitor of matrix metalloproteinase,TIMP)系统的影响,探讨其导致股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head,ANFH)的相关机制。方法健康SD大鼠40只,雌雄各半,体重250～300g;随机分为高、中、低剂量激素组和对照组,每组10只。高、中、低剂量激素组动物分别给予肌肉注射醋酸泼尼松龙25.0、12.5、7.0mg/kg,每周2次,共4周;对照组给予等量生理盐水。注射期间观察大鼠一般情况,于4周注射完毕后取各组大鼠左侧股骨头行组织学观察,鉴定骨坏死情况;取右侧股骨头骨组织提取总RNA,RT-PCR检测OPG、RANKL、MMP-2、MMP-9、TIMP-1、TIMP-2mRNA表达水平。结果注射醋酸泼尼松龙后高剂量激素组4只、中剂量激素组1只于第23～26天因饮食减少、体重下降最终致全身衰竭死亡。HE染色可见各激素组骨小梁和骨单位完整性不同程度破坏,形成不连续的骨碎片,部分骨陷窝内骨细胞消失,被炎性肉芽组织取代;对照组可见骨单位完整,板层围绕血管呈同心圆排列,大多数骨小梁陷窝内可见骨细胞。高、中、低剂量激素组及对照组ANFH发生率分别为83.3%(5/6)、66.7%(6/9)、30.0%(3/10)、0(0/10)。RT-PCR检测示,各激素组与对照组比较,OPG、TIMP-1、TIMP-2mRNA表达均降低,差异有统计学意义(P<0.05),并且随激素用量增加呈下降趋势;各激素组间OPG mRNA表达差异有统计学意义(P<0.05);中、低剂量激素组间TIMP-1、TIMP-2mRNA表达比较差异无统计学意义(P>0.05),但明显高于高剂量激素组(P<0.05)。各激素组与对照组比较,RANKL、MMP-2、MMP-9mRNA表达均增高,并且随激素用量增加呈上升趋势,其中高、中剂量激素组显著高于对照组(P<0.05);高、中剂量激素组间RANKL mRNA表达差异无统计学意义(P>0.05),但显著高于低剂量激素组(P<0.05);中、低剂量激素组间MMP-2、MMP-9mRNA比较差异无统计学意义(P>0.05),但均低于高剂量激素组(P<0.05)。结论长期应用糖皮质激素致ANFH坏死的效应可能与其调控OPG/RANKL-MMP/TIMP系统表达有关。     

重组反转录病毒碱性成纤维细胞生长因子基因转染对人骨髓基质细胞成骨的影响

背景：国内外有关成纤维细胞生长因子基因转染促血管和促肌肉生长的研究较多,而成纤维细胞生长因子基因促成骨的研究未见报道。 目的：观察重组反转录病毒retrovirus pLXSN/碱性成纤维细胞生长因子基因转染对人骨髓基质细胞成骨能力的影响。 方法：从健康志愿者全骨髓中分离培养人骨髓基质细胞,体外扩增纯化后分为4组：①retrovirus pLXSN/碱性成纤维细胞生长因子组：培养液中加入碱性成纤维细胞生长因子基因重组反转录病毒。②retrovirus pLXSN组：培养液中加入反转录病毒空载体。③阳性对照组：培养液中添加地塞米松、抗坏血酸和β-甘油磷酸钠。④空白对照组：不给予特殊处理。 结果与结论：经多次换液传代,人骨髓基质细胞呈均一梭形形态。处理后retrovirus pLXSN/碱性成纤维细胞生长因子组与阳性对照组细胞形态逐渐趋于扁平,突起减少。免疫组织化学染色见retrovirus pLXSN/碱性成纤维细胞生长因子组碱性成纤维细胞生长因子表达明显强于其他3组。retrovirus pLXSN/碱性成纤维细胞生长因子和阳性对照组可引起细胞碱性磷酸酶活性增高和矿化结节及骨胶原形成。提示基因重组反转录病毒成纤维细胞生长因子转染对人骨髓基质细胞成骨能力具有促进作用。