脂肪因子chemerin与骨质疏松症的关系展望

骨质疏松症是世界常见病、多发病,医学界对骨质疏松症发病机理与防治的研究愈显重要。近年研究表明,各种原因导致的骨量减少常伴有骨髓中脂肪组织含量的增加。骨质疏松的发生可能与骨代谢中成脂和成骨的比例有关。骨髓中脂肪组织在骨形成和造血支持中发挥重要作用,脂肪组织具有内分泌调节功能,释放出一系列重要的分泌性因子,比如：leptin、adiponectin、chemerin、resistin、visfatin等,在调节骨髓间充质干细胞向脂肪细胞分化过程中起关键作用。chemerin是新发现的脂肪因子,它在免疫应答、脂质代谢、糖类代谢、炎症反应等生理病理过程中都起着重要的作用。它与leptin、adiponect等脂肪因子一样参与骨代谢的调节,对维持骨代谢的平衡起着重要的作用。chemerin及其受体CMKLR1信号传递通路的激活可以调节骨髓间充质干细胞的分化,促进破骨细胞的生成,从而影响影响骨的重建。现在chemerin/CMKLR1信号通路影响骨代谢的作用机制还不是很明确,深入研究chemerin及其受体与骨质疏松的关系,可以进一步了解骨质疏松症发生机制,为治疗及预防骨质疏松症及提供了新的方向。     

双固定螺钉系统治疗Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤25例临床分析

目的观察双固定螺钉系统治疗Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤的临床疗效。方法对2011年1月至2013年1月收治的25例（男16例,女9例）Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤患者应用双固定螺钉系统进行韧带修复术,观察术后效果。结果随访3～27个月,平均16个月,无一例发生血管、神经损伤及伤口感染。所有患者膝关节稳定性恢复良好。末次随访Lysholm评分显示,优20例,良3例,可2例,优良率为92.0%。结论双固定螺钉系统治疗Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤操作简单,固定可靠,并发症少,疗效优良。     

中西医结合治疗糖尿病肾病35例

糖尿病（DM）是一种严重危害健康的常见疾病,近20年来发病率逐年增多,而糖尿病肾病（DN）则为患者主要死亡原因之一。笔者于2005年1月～2008年6月采用中西医结合治疗糖尿病肾病35例,疗效满意,并与单用西药治疗的30例进行对照观察,现报告如下。     

股骨近端防旋髓内钉治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的疗效观察

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2011-01—2014-05应用PFNA治疗56例外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的临床资料,术后观察骨折愈合以及内固定物的位置等情况,末次随访时应用髋关节Harris评分评估疗效。结果 50例获得随访12~40个月,平均27个月。无内固定失败发生,所有患者骨折均愈合。末次随访时Harris评分平均87.0(52~96)分,优32例,良12例,可5例,差1例,优良率为88.0%。结论 PFNA是外侧壁危险型股骨粗隆间骨折较理想的固定方法,疗效满意。     

关节镜治疗青少年膝关节盘状半月板损伤的临床疗效

目的 探讨膝关节镜治疗青少年膝关节盘状半月板损伤的临床疗效。方法 选择2012年9月~2015年9月应用膝关节镜治疗的21例青少年盘状半月板损伤的患者,分析关节镜术后患者的症状及体征。采用Ikeuchi膝关节评分标准评定临床疗效并采用GraphPad Prism统计学软件进行统计学分析。结果 21例患者均获得随访,随访时间5~17个月,平均9个月,评定其中优15例,良3例,可2例,差0例,膝关节优良率为85.71%;术前和术后出院前1天及术前和末次随访时膝关节功能评分分别为（57.45±1.87）分、（93.0±0.95）分、(93.45±0.85)分,差异具有统计学意义（P＜0.05）,而术后出院前1天和末次随访时比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 膝关节镜治疗青少年膝关节盘状半月板损伤的临床疗效优良,可以借鉴应用。     

老年尿毒症患者行人工髋关节置换术的治疗体会

[目的]探讨老年尿毒症患者行人工髋关节置换围手术期风险因素,总结处理经验,为临床处理此类患者提供参考。[方法]2009年9月²013年7月本院收治6例老年尿毒症患者,男4例,女2例,年龄512013年7月本院收治6例老年尿毒症患者,男4例,女2例,年龄51⁶4岁[(60.5±4.89)岁],血液透析持续时间1.064岁[(60.5±4.89)岁],血液透析持续时间1.0⁶.0年[(3.0±2.35)年],血液透析周期46.0年[(3.0±2.35)年],血液透析周期4⁸次/月[(6.67±1.75)次/月],股骨颈骨折4例,粗隆间骨折1例,髋关节置换术后假体松动1例,左髋4例,右髋2例,入院至手术时间38次/月[(6.67±1.75)次/月],股骨颈骨折4例,粗隆间骨折1例,髋关节置换术后假体松动1例,左髋4例,右髋2例,入院至手术时间3¹6 d[(7.33±5.09)d],均合并一种或几种内科疾病。术前积极治疗合并症,改善贫血及纠正凝血功能异常,术前1 d均行无肝素血液透析,次日在腰硬联合麻醉下行人工髋关节置换术,其中5例选择骨水泥型人工股骨头假体,1例翻修患者选择骨水泥型全髋关节假体,术中备自体血液回收。术后留置引流,予抗炎、输血、补充白蛋白等对症支持处理,根据输液量于手术当日或次日行无肝素血液透析,术中术后严格控制液体量,定期血液透析,指导功能锻炼,2周后伤口分两次间断拆线。[结果]本组6例患者手术时间5016 d[(7.33±5.09)d],均合并一种或几种内科疾病。术前积极治疗合并症,改善贫血及纠正凝血功能异常,术前1 d均行无肝素血液透析,次日在腰硬联合麻醉下行人工髋关节置换术,其中5例选择骨水泥型人工股骨头假体,1例翻修患者选择骨水泥型全髋关节假体,术中备自体血液回收。术后留置引流,予抗炎、输血、补充白蛋白等对症支持处理,根据输液量于手术当日或次日行无肝素血液透析,术中术后严格控制液体量,定期血液透析,指导功能锻炼,2周后伤口分两次间断拆线。[结果]本组6例患者手术时间50¹90 min[(83.3±52.8)min],术中出血400190 min[(83.3±52.8)min],术中出血400⁸00 ml[(600±141)ml],自体血液回输230800 ml[(600±141)ml],自体血液回输230⁶60 ml[(378±178)ml],输入浓缩红细胞2.0660 ml[(378±178)ml],输入浓缩红细胞2.0⁵.5 U[(3.58±1.20)U],血浆1505.5 U[(3.58±1.20)U],血浆150⁵00 ml[(304±146)ml],术中、术后无感染,无深静脉血栓等并发症发生。6例患者均获随访,随访2500 ml[(304±146)ml],术中、术后无感染,无深静脉血栓等并发症发生。6例患者均获随访,随访2²5个月[(9.33±7.84)个月],术前、术后髋关节Harris评分(14.00±2.05)分、(93.22±1.20)分,优4髋,良2髋,术前、术后髋关节Harris评分有统计学意义(P<0.05)。[结论]老年尿毒症患者行人工髋关节置换术只要围手术期处理得当,手术是安全可行的,但术中操作要细致、轻柔、熟练,尽量减少手术时间及创伤,骨水泥型人工股骨头置换是该类患者手术治疗首选,术后应用抗凝药物必须权衡利弊。     

创伤与非创伤因素所致晚期股骨头坏死全髋关节置换术后疗效比较

目的分析对比全髋关节置换术治疗晚期创伤性与非创伤性股骨头坏死的疗效。方法回顾性分析行全髋关节置换术的80例（90髋）晚期股骨头坏死患者进行的临床资料并进行随访,创伤组34例（36髋）,非创伤组46例（54髋）,对患者进行临床及影像学评价,对比两组患者术前、术后Harris评分、假体松动率的差异。结果80例患者均获随访,创伤组随访（7．50±1．13）年,术前、术后Harris髋关节评分（4.4．00±2．06）分、（93．22±1．10）分,优26髋,良8髋,可2髋,优良率94：4％,术后异位骨化1例,假体松动1例;非创伤组随访（7．20±1．16）年,术前、术后Harris髋关节评分（42．85±1．97）分、（92．48±1．44）分,优34髋,良16髋,可4髋,优良率92．6％,术后异位骨化2例,l例术后第3天假体后脱位,假体松动4例。非创伤组松动率（7．4％）明显高于创伤组（2．8％）,两组随访时间、术前及术后Harris髋关节评分比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死效果满意,但晚期非创伤性股骨头坏死的松动率较创伤性股骨头坏死的高,远期效果有待进一步观察。