IL-15mRNA测定在肝移植后早期急性排斥反应诊断与鉴别诊断中的应用

目的评价白细胞介素15（IL-15）mRNA测定在肝移植术后早期急性排斥反应诊断及其与感染鉴别诊断中的价值。方法共43例原位背驮式肝移植患者，术后1个月内，应用逆转录聚合酶链反应技术连续检测胆汁和血清中IL-15mRNA的表达情况，胆汁和血送细菌培养。排斥反应均经病理切片证实。结果16例发生急性排斥反应（排斥组），12例发生感染（感染组），其余15例没有发生并发症（正常组）。在急性排斥反应和感染确诊前，排斥组62．5％胆汁IL-15mRNA表达阳性，这一比例明显高于感染组的16．7％和正常组的13．3％（P〈0．叭）；当排斥反应和感染确诊时，排斥组胆汁IL-15mRNA表达阳性的患者比例上升至87．5％，感染组为25．0％；采取相应措施治疗3d后，排斥组表达阳性的患者比例下降至18．8％，感染组为25．0％。外周血IL-15mRNA表达阳性率，在急性排斥反应和感染确诊前，排斥组和感染组分别为37．5％和41．7％；诊断确立后，这一比例上升至68．8％和75．0％；治疗后两组IL-15mRNA表达阳性率迅速下降，排斥组和感染组各检测时相的外周血IL-15mRNA表达阳性率的差异均无统计学意义。结论检测胆汁中IL-15mRNA的表达不仅有利于术后早期急性排斥反应的诊断，还有助于其与感染的鉴别诊断及抗排斥治疗的疗效判断。     

保留门静脉-腔静脉血流的肝移植实验研究

为探讨犬肝移植的新术式，以及不采取静脉转流的可行性，施行了犬保留门静脉－腔静脉（门－腔）血流的背驮式肝移植术。受体在切除自体肝之前先将肠系膜下静脉与右肾平面以下的下腔静脉行侧侧吻合，建立门－腔血流通路，然后再行原位肝移植术；测定受体切肝及植肝等５个时限的血流动力学参数。结果５只犬有４只存活，在下腔静脉及门静脉吻合后５～１０分钟即有胆汁分泌。血流动力学的有关指标表明，造成心血管系统不平衡、肾瘀血、胃肠瘀血等危险因素被解除。认为本术式更符合人的内环境及生理，避免了静脉转流术的各种弊端，为无转流泵的中心施行肝移植找到了新的途径。     

困难肝切除手术的施行

所谓困难肝切除，迄今尚无准确定论和统一标准。作者自1993年10月至1997年6月共施行肝切除术（肿瘤手均直径在8～14cm）62例，对40例无肝硬化的尸体肝（脑死亡者）的三个肝门的解剖和肝内管道系统分布特点进行了研究，并成功的施行了7例8次Pig－grtack病肝切除和移植，兹就困难     

生长抑素联合应用5-FU对裸鼠结肠移植瘤的影响

目的探讨生长抑素和5-FU联合应用对结肠癌裸鼠原位移植瘤生长的抑制作用和机制。方法建立结肠癌裸鼠原位移植瘤模型,分为4组,每组12只。分为善宁组,腹腔注射善宁(100μg·kg-1.d-1);善宁 5-FU组,注射善宁(100μg·kg-1.d-1) 5-FU(30mg·kg-1.d-1);5-FU组,注射5-FU(30mg·kg-1.d-1);对照组,注射生理盐水。结果善宁组、善宁 5-FU组、5-FU组、对照组抑瘤率分别为42.0%、86.2%、79.7%、0(P<0.05);MVD分别为2.3±1.4、0.9±0.5、12.1±4.3、13.5±5.1(P<0.05);AI分别为11.6±3.8、19.7±8.5、7.0±5.6、3.5±2.3(P<0.05);腹膜转移率分别为20.0%、0、50.0%、100%(P<0.05);肝转移率分别为20.0%、0、40.0%、85.7%(P<0.05);腹水发生率分别为10.0%、0、20.0%、28.6%(P<0.05);肺转移率分别为10.0%、0、20.0%、42.9%(P<0.05)。按照抑瘤由强到弱的效果排列顺序为善宁 5-FU、5-FU、善宁。结论联合应用生长抑素和5-FU,比单独应用传统化疗药物能显著抑制结肠癌的生长和转移。     

胆汁TNF-α水平的检测对早期预测肝移植急性排斥反应的临床意义

目的评价胆汁TNF-α水平在诊断肝移植急性排斥反应中的意义.方法应用RT-PCR技术检测78例肝移植受者术后胆汁和血清中的TNF-α基因表达,观察其与急性排斥反应的关系.结果在急性排斥反应(AR)组,70%的患者在排斥发作时胆汁TNF-α水平明显升高,与非排斥组比较差异有显著性(P＜0.01).当AR经激素冲击治疗逆转后,胆汁TNF-α下降至排斥前的水平.在AR组,仅有2例受者在排斥发作时TNF-α水平升高,与非排斥组相比,血清TNF-α水平差异无显著性(P＞0.05).结论胆汁TNF-α水平可以作为诊断急性排斥反应敏感、较特异及非侵袭性的诊断手段,同时,其水平可作为观察抗排异治疗是否有效的指标.     

无肝素肋弓下腹膜后腔活体供肾切取术体会

目的 探讨肋弓下腹膜后腔无肝素开放切取活体供肾的可行性.方法 回顾分析本院2003年5月～2008年5月期间行肋弓下腹膜后腔134例无肝素切取供肾(无肝素组)及82例肝素抗凝切取供肾(肝素抗凝组)效果.结果 2组均成功切取活体肾,手术时间110～200 min,热缺血时间10～20 8,2组移植肾后各有一例出现肾功能延迟恢复(DGF).2组供肾质量比较差异无统计学意义(P>0.05),但无肝素组出血少.结论 肋弓下腹膜后腔无肝素开放切取活体供肾方法安全可靠,供肾质量好.出血少.     

肾移植术后多尿性高钾诊治的临床研究

目的探讨肾移植术后多尿性高钾的病因及防治措施。方法对肾移植术后多尿性高钾2例患者诊治进行分析报道，随访其近期及远期疗效。结果2例患者经积极治疗，高钾血症得到及时纠正。结论肾移植术后肾功能指标下降至正常后出现多尿性高钾机制，可能为环孢素A治疗中伴发的代谢性酸中毒和高钾血症。发生血钾升高，无论有无症状及多尿均应积极抢救，提高肾移植成功率。     

同种体外猪肝脏灌流中对于体外肝脏热切取与冷切取效果的比较研究

目的 对两种体外肝脏获取方法进行比较研究,同时,探讨体外肝脏灌流(ECLP)的灌注终止条件.方法 实验动物均为健康普通长白猪,体重在20～30 kg之间.受体均为正常猪,随机分为2组对照组(n=5)供体肝脏原位冷灌注,取下肝脏后4℃保存液保存;实验组(n=7)供体肝脏阻断血供后迅速切取,连接ECLP开始灌注.观察体外肝脏一般情况、灌注时间、冷/热缺血时间、胆汁生成量、耗氧率和病理变化等指标.结果 对照组的体外肝脏平均灌注时间为(3.7±0.4)h,而实验组的平均灌注时间为(5.8±0.4)h,两组间差异有显著性(P＜0.05).两组体外肝脏的胆汁生成量随灌注时间的延长逐渐降低;耗氧率在灌流开始后先逐渐升高,在体外肝脏灌注末期急剧下降;两组在这两个指标方面的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 热切取获得的体外肝脏要优于冷切取获得的体外肝脏,胆汁生成量和体外肝脏耗氧率是体外肝脏灌注的终止条件简便而灵敏的指标.     

终末期多囊肾患者肾移植治疗经验浅谈

终末期多囊肾肾移植患者因为原发病的特殊性,在肾移植前后的治疗和处理上与其他的终末期肾病有所不同。该中心四年来对24例终末期多囊肾患者施行了肾移植手术,手术均取得了成功,术后随访远期效果好。总结发现术前有效的治疗和准备,手术前综合的评估,术后有效的免疫抑制剂选择,并注重并发症和合并症的防治是移植成功的关键。