全髋关节置换系列讲座（一）全髋关节置换外侧手术入路要点

做全髋关节置换手术有前外侧、后外侧、外侧手术入路,没有哪个入路更具优越性,每个手术入路均有其不同优缺点,每个手术医师也有不同的习惯,当一个医师熟悉了某一个手术人路后,就会觉得这个人路手术很方便。哪一个手术入路能让术者更有把握得到最好的结果,那就应该使用哪个入路。今天我们介绍一下我们采用外侧入路实施全髋人工关节置换手术的点滴经验,供初学者作为参考。由于每个医师有其个人的经验,我们所提供的点滴经验不一定对哪个医师都适用,不同的医师也会有不同的观点。无论如何,把手术做好是大家共同的目的。     

过氧化物酶Ⅰ在骨关节炎软骨组织中的表达与分布及意义

目的观察过氧化物酶Ⅰ（PrxⅠ）在正常和骨关节炎（OA）膝关节软骨组织中的表达和分布特点,探讨PrxⅠ与活性氧歧化物和凋亡等在OA软骨表层聚集现象之间的关联。方法分别从正常膝关节提取正常软骨（NC,n=21）和接受膝关节表面置换术的OA患者提取OA软骨（OA,n=21）,应用Westernblot技术检测PrxⅠ在正常软骨细胞和OA软骨细胞中表达水平的总体差异,并用免疫组织化学技术观察PrxⅠ蛋白在正常与OA软骨表/中/深各层组织表达和分布的特点。结果 Western blot证实PrxⅠ在OA软骨组织中的表达水平较正常软骨组织显著提高2.89倍（t=18.34,P〈0.01）。免疫组织化学显示PrxⅠ在正常软骨组织的表层、中层和深层呈现较均一的表达,但是,在OA软骨组织中,PrxⅠ的表达水平存在显著层间差异。PrxⅠ在软骨组织深层表达水平显著升高,但在浅层细胞中,PrxI的表达水平反而显著减低甚至缺如。结论虽然总体表达水平升高,但PrxⅠ在OA软骨组织表层的表达缺如,可能与OA软骨组织表层活性氧歧化物蓄积和细胞凋亡聚集现象相关。     

像风一样消逝的疼痛？

“服用该药,疼痛会在一周内像‘风’一样消逝!”我们在生活中时常会看到这种类似的吹捧广告。痛风的治疗效果真的如广告里所言那么神秘、神速吗？一周能治愈究竟是不是忽悠？     

人离体骨肉瘤组织血管噬菌体肽库筛选模型的建立及其意义

目的建立人离体骨肉瘤血管亲和筛选模型。方法(1)建立模型。术前对患肢局部行数字减影造影检查,标记肿瘤固有动脉大致走行,术后小心修剪,并连接类似于Langendorff的灌流装置,监控模型血管内的pH值、温度、氧分压等;(2)对噬菌体十二肽库进行筛选。结果28例骨肉瘤离体标本均建模成功,可直接用于灌流实验,并筛选出具有较高特异性的亲和短肽(基序为RLTR),各项指标显示离体骨肉瘤较好模拟了人体内的环境。结论建立人离体骨肉瘤血管亲和筛选模型是可行的,可直接用于对噬菌体随机肽库的亲和筛选,为骨肉瘤的靶向化疗提供参考。     

全髋关节置换后应用利伐沙班安全性的Meta分析☆

背景：利伐沙班预防全髋关节置换后静脉血栓的疗效已经得到诸多实验的证明,但有关其安全性实验结果并不一致。 目的：系统评价利用伐沙班和依诺肝素预防全髋关节置换后静脉血栓的安全性。 方法：全面检索国内外关于利伐沙班和依诺肝素预防全髋关节置换术后静脉血栓的随机对照研究文献,筛选出符合评价标准的文献,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。 结果与结论：纳入随机对照研究文献6篇,其中5篇英文和1篇中文,全部样本量合计9 611例。荟萃分析结果显示：全髋关节置换后应用利伐沙班的大出血事件发生率高于依诺肝素,RR为1.75 (95%CI,0.76~4.04),Z=1.31(P=0.19);临床非大出血事件发生率高于依诺肝素,RR为1.29 (95%CI,0.99~1.68),Z=1.85(P=0.06);小出血事件发生率稍低于依诺肝素,RR为0.98 (95%CI,0.76~1.25),Z=0.20(P=0.84);总出血事件发生率稍高于依诺肝素,RR为1.13(95%CI,0.95~1.35),Z=1.38(P=0.17)。提示全髋关节置换后使用利伐沙班预防静脉血栓栓塞的安全性与依诺肝素相当,差异无显著性意义。 关键词：利伐沙班;依诺肝素;全髋关节置换;静脉血栓栓塞;系统评价 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2012.09.023     

臀肌挛缩症的病理基础与临床研究

1992年广东省某地发现大批臀肌挛缩患儿,综合国内外报道,臀肌挛缩的流行病学、病因、病变部位及病机不甚明了,对身体发育的影响不详,无成熟的治疗方法,为此作者对该地进行了流行病学调查,并对臀肌挛缩开展了病因、病机、病变部位、对身体发育的影响、临床表现、治疗护理等系列研究。通过研究对臀肌挛缩有了一个完整的认识,掌握了该地臀肌挛缩流行现状,临床治疗519例患儿(3～4年随访267例),术式推广到多个医院应用。将学术界对臀肌挛缩症认识不足之处进行补充,不妥或错误之处予以更正。为当地卫生部门的科学决策提供了依据。     

金属对聚乙烯与陶瓷对聚乙烯人工髋关节负重界面的抗磨损性能比较

背景:人工全髋关节假体中,聚乙烯内衬假体以其稳定的质量和价格优势使用广泛,但聚乙烯磨损颗粒诱发骨溶解,进而导致假体的无菌性松动仍然是影响假体远期生存率的主要原因。目的:以计算机辅助方法,测量金属对聚乙烯和陶瓷对聚乙烯负重界面组合假体的聚乙烯内衬线性磨损,比较2组不同负重界面组合抗磨损性能的差异。方法:对1997/2005在南方医科大学附属南方医院行初次Zweymuller非骨水泥型假体系统人工全髋关节置换的患者48例共58髋进行随访。利用股骨头假体中心相对于髋臼杯开口平面轴线的矢量位移,来判断线性磨损的大小和方向。根据负重界面组合的不同分为金属对聚乙烯组(36髋)和陶瓷对聚乙烯组(22髋),比较2组之间聚乙烯线性磨损率的差别。结果与结论:金属对聚乙烯组平均随访6.3年的线性磨损率为(0.20±0.11)mm/年,陶瓷对聚乙烯组平均随访4.6年的线性磨损率为(0.11±0.03)mm/年。排除年龄、随访时间、双侧股骨偏心距差距、线性磨损方向作为混杂因素的影响后,协方差分析显示金属对聚乙烯组的线性磨损率明显高于陶瓷对聚乙烯组(P=0.017)。提示陶瓷对聚乙烯负重界面组合相比金属对聚乙烯组合,在中期临床随访中展示出更加优良的抗磨损性能。     

胫骨前肌肌腱在膝关节置换术胫骨髓外定位系统中的作用分析

目的　探讨胫骨前肌肌腱在膝关节置换术胫骨髓外定位系统的作用。 方法 59例行膝关节置换术中患者的59个下肢,用X线定位胫骨冠状位力线以及踝关节中点,并在皮肤上标志,标志胫骨前肌肌腱内侧缘纵轴,在内、外踝连线上测量胫骨前肌肌腱内侧缘距离踝关节中点的距离,测量胫骨力线与胫骨前肌肌腱交点到内、外踝连线距离,并用独立t检验做统计学分析。 结果 胫骨前肌肌腱内侧缘在内、外踝连线上与踝关节中点距离为(13.32±2.75) mm,胫骨前肌与胫骨力线交点与内外踝连线距离(71.23±6.45) mm,均有统计学意义(P<0.001)。 结论 胫骨前肌肌腱在胫骨远端有2个可以作为膝关节置换术中髓外定位系统中胫骨远端解剖标记,具有实际应用价值。     

广州地区初次髋关节置换者病因构成：同一机构8年974例资料回顾

背景：人工髋关节置换的病因、性别及年龄均有一定的关系,常见原因有髋关节骨性关节炎、老年股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死及系统性疾病一起髋关节局部病变。 目的：分析行初次髋关节置换患者的病因构成及其在性别、年龄上的分布特点。 方法：对2003-01/2010-12在南方医科大学附属南方医院行初次髋关节置换患者974例行回顾性分析,均为广州市居民,按照出院诊断分成9类,统计其年龄和性别构成。 结果与结论：在974例初次髋关节置换患者中,原发性骨关节炎70例(7.19%),先天性髋关节发育异常64例(6.57%),强直性脊柱炎78例(8.01%),股骨头缺血性坏死518例(53.18%),股骨颈骨折220例(22.59%),髋部肿瘤10例(1.03%),类风湿性关节炎8例(0.82%),感染性关节炎4例(0.42%),血液系统疾病2例(0.21%)。50岁以上患者所占比例显著大于50岁以下(包括50岁)(χ²=104,P < 0.05)。女性患者所占比例高于男性,但差异无显著性意义(χ²=1.73,P > 0.05)。结果显示,于南方医科大学附属南方医院行初次髋关节置换的广州患者病因复杂,主要病因是股骨头缺血性坏死和股骨颈骨折,以50岁以上患者为主,男女比例相当。