应用术中FPP监测选择肝硬化门静脉高压症断分流术式的研究

目的 探讨肝硬化门静脉高压症(PHT)最佳的手术方式.方法 对36例PHT患者依据断流术后门静脉压力(FPP)的变化,选择FPP＜32cm H2O的患者22例只施行断流术(断流组),FPP≥32cm H2O的患者14例加行近端脾肾分流联合术(断分流组),并结合术前、术后门静脉血流动力学、断流及断分流后FPP变化及术后随访等,评价两组不同手术对门静脉血流动力学的影响及近、远期效果.结果 断流组断流前后FPP分别为(38.01±1.57)cm H2O和(27.41±1.90)cm H2O,手术前后差异有统计学意义;断分流组断流前后FPP分别为(37.68±1.98)cm H2O和(35.11±2.67)cm H2O,差异无统计学意义,联合分流后FPP降低为(22.86±3.74)cm H2O,差异有统计学意义.随访再出血率:断流组10.53%,断分流组8.33%.结论 根据手术前、后门静脉血流动力学状况和断流术前后的FPP的变化,可以选择最佳的手术方式;如果断流术后FPP下降不明显,或FPP仍≥32cm H2O,则加做分流手术,通过术中FPP监测选择正确的术式可以达到最佳的临床效果.     

SHH和上皮型钙黏蛋白在慢性结石性胆囊炎组织中的表达及其意义

目的 探讨Sonic Hedgehog(SHH)信号通路中SHH蛋白和上皮型钙黏蛋白(E-cadherin)在慢性结石性胆囊炎中的表达及其临床意义.方法 选取广州军区武汉总医院2005年2月至2010年5月间经病理确诊、且术后病理蜡块保存完好的慢性结石性胆囊炎患者术后的组织标本120例,其中慢性轻度胆囊炎45例、慢性中度胆囊炎45例、慢性重度胆囊炎30例,另取36例胆囊癌标本作为阳性对照,所有患者均签署知情同意书.采用免疫组织化学链霉亲和素-生物素-过氧化物酶复合物(SABC)法检测组织中SHH和E-cadherin蛋白的表达.结果 各组间SHH和E-cadherin阳性颗粒的平均灰度和阳性单位值差异均有统计学意义(P＜0.01),SHH和E-cadherin阳性颗粒的平均灰度和阳性单位值与胆囊结石的大小(直径＞3 cm或直径≤3 cm)差异有统计学意义(P＜0.01),与性别、年龄等因素均无关(P＞0.05).各组结石性胆囊炎组织中的SHH与E-cadherin阳性颗粒的平均灰度和阳性单位值之间呈显著负相关(r平均灰度=-0.73,r阳性单位=-0.75,P＜0.01).结论 SHH和E-cadherin蛋白在慢性结石性胆囊炎和胆囊癌组织中均呈活化状态,提示SHH信号通路和E-cadherin对慢性结石性胆囊炎向胆囊癌的发展转化可能有重要影响.     

术中应用善宁评价其对门脉高压病人血流动力学的影响

善宁为8肽生长抑素类似物，半衰期长，动物实验证实善宁能明显降低内脏血流量，降低门脉压力，用于治疗门脉高压症。临床善宁治疗门脉高压亦取得较好效果，但善宁对病人门脉压力的即时降压效果、降低门脉压力的幅度等，文献罕有报道。本文在门脉高压症病人断流术前应用善宁，多普勒超声测定门静脉、脾静脉血流量，同时结合术中应用善宁测定门静脉压力、脾静脉及冠状静脉压力，综合评价善宁对门脉高压症病人血流动力学的影响。     

谷氨酰胺对肝胆手术病人肝功能与免疫功能影响的Meta分析

目的系统评价谷氨酰胺(glutamine,Gln)免疫营养对肝胆外科手术病人术后免疫功能和肝功能的影响。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库关于Gln免疫营养对肝胆外科病人术后免疫功能和肝功能影响的随机对照试验,检索时限均从建库至2016年3月。由2名研究员按照纳入标准筛选文献,提取资料和评价文献质量后,采用RevMan5.2软件进行Meta分析。结果共有13篇随机对照试验符合纳入标准。Meta分析结果显示:Gln免疫营养可促进肝功能指标丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、前白蛋白(PAB)的恢复,其中PAB、AST指标与不加Gln对照组相比,差异有统计学意义(MD=31.94,95%CI:3.49,60.40,P0.05;MD=-21.43,95%CI:-40.17,-2.69,P0.05)。两组免疫指标比较,其中T淋巴细胞亚群CD3~+、CD4~+及免疫球蛋白IgG、IgA指标与不加Gln对照组相比,差异有统计学意义(MD=7.09,95%CI:5.44,8.74,P0.05;MD=6.02,95%CI:4.63,7.42,P0.05;MD=2.44,95%CI:0.10,4.77,P0.05;MD=0.7,95%CI:0.36,1.04,P0.05)。结论 Gln免疫营养对肝胆外科病人术后应激状态下的肝功能和免疫功能有一定的改善和调理作用。     

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转化医学的理念已在临床广泛推广,数字医学也在近几年取得快速发展。国内数字医学领域优秀团队的成功元素为:创新的攻关理念、明确的攻关目标、多元的攻关团队、坚韧的攻关精神、精诚团结的攻关核心领导。在此基础上,分析在数字医学的不同阶段,临床医生如何认识自己的角色和任务,树立转化医学理念,从而更好地发挥主观能动性,实现数字医学在临床的跨越发展。     

Rxa对过氧化氢诱导人类肝细胞系Fas mRNA表达及Ca2+流变化影响的单细胞分析

目的　探讨Rxa对过氧化物所致肝细胞凋亡时细胞保护作用的可能分子机制。方法应用全细胞膜片钳单细胞逆转录聚合酶链反应 (RT PCR)技术进行Rxa对过氧化氢 (H2 O2 )诱导人类肝细胞系 (L0 2细胞 )FasmRNA表达的单细胞分析 ,应用全细胞膜片钳显微荧光单细胞浆游离钙浓度 ([Ca2 ]i)测量技术进行同期瞬时Ca2 流变化观察。用流式细胞术观察早期凋亡细胞指数。结果　H2 O2 作用于L0 2细胞 2h电泳图分析可见FasmRNA表达 ,[Ca2 ]i (1115 .2 8± 2 2 7.16 )nmol/L、早期凋亡细胞指数骤升为 16 .18± 0 .6 5 ;而同期Rxa处理组电泳图分析未见FasmRNA特异性扩增条带出现 ;[Ca2 ]i、早期凋亡细胞指数较低 (P <0 .0 1、P <0 .0 1)。结论　Rxa可能通过抗氧化和钙阻滞作用阻抑L0 2细胞胞浆段Fas信号传导途径的活化 ,发挥细胞保护作用。     

不同肝缺血时限肝硬化及非肝硬化肝组织基因差异表达及其意义

目的探讨肝硬化和非肝硬化肝组织肝缺血不同时限基因差异表达，为合理掌握肝缺血安全时限提供理论依据。方法以正常肝组织为对照，将观测标本分为A（非肝硬化）、B（肝硬化）两组，每组按不同缺血时限（分别为15、30、45min）分为3个亚组。标本取材后立即置入冻存备测，应用4000点基因芯片分析不同缺血时限各组基因差异表达。结果肝缺血15min，非肝硬化组基因表达谱变化以调控内环境稳定的编码基因表达上调为主，而肝硬化组则出现了多个调亡相关基因的高表达。肝缺血30min，两组肝组织调亡相关基因表达均处高峰阶段，不同点在于：肝硬化组促调亡基因表达的数量和Ratio值均大于非肝硬化组；非肝硬化组同期有多个热休克蛋白家族成员编码基因和抗氧化蛋白编码基因高表达肝缺血45min，肝硬化组和热休克蛋白和抗氧化蛋白编码基因均处于低表达水平。结论肝脏遭受缺血性损伤后决定细胞生存状态的关键时限点大约在30min左右；非肝硬化组织抗损伤能力较强，有可能发生耐受超过30min甚至更长的肝缺血时限；肝硬化组织肝缺血安全时限以控制在30min以内为宜。参18。     

Rxa对L02细胞增殖的细胞周期分析和对Ki—67,CyclinD1,PCN …

探讨丹参提取物Ｒｘａ对正常肝细胞增殖速率的影响。方法应用流式细胞术分别测定Ｌ０２细胞Ｒｘａ处理组和未处理组０、２、４、８、１２小时Ｇ０－Ｇ１、Ｓ、Ｇ２－Ｍ期细胞指数，同步进行Ｋｉ－６７、ＣｙｃｌｉｎＤ１、ＰＣＮＡ蛋白表达的免疫组化分析。结果Ｌａ细胞胞增殖速率较快，Ｋｉ－６７抗原表达相对较强，ＣｙｃｌｉｎＤ１、ＰＣＮＡ表砂相提前。结论Ｒｘａ可能促进Ｌ０２细胞增殖。