关节镜下肩袖修复术治疗军事训练伤致肩袖损伤早期疗效观察

目的探讨关节镜下肩袖修复术治疗军事训练伤致肩袖损伤的早期临床疗效。方法选取北部战区总医院自2016年5月至2018年4月收治的40例行关节镜下肩袖修复术的军人患者为研究对象。采用美国肩肘外科(ASES)评分、模拟疼痛评分表(VAS)评分、肩关节评分量表(CMS)评分、美国加州大学肩关节评分(UCLA)评分分析患者术前、术后1个月、术后3个月的肩关节疼痛及功能评分。结果与术前比较,患者术后1个月、术后3个月的ASES评分、VAS评分、CMS评分、UCLA评分均明显改善,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论关节镜下肩袖修复术治疗军事训练伤致肩袖损伤,具有较为显著的早期临床疗效。     

肩关节镜下通过肩峰下间隙切除冈盂切迹囊肿

目的 探讨肩关节镜下通过肩峰下间隙切除冈盂切迹囊肿的临床疗效。方法 回顾性分析2020年1月至2020年12月北部战区总医院骨科收治的由于军事训练导致的冈盂切迹囊肿共11例。均为男性,年龄为（32.5±5.2）岁（20~46岁）;体重为（74.3±17.7） kg。11例病人的术前肌电图均无异常,关节活动范围正常,前屈上举或外展上举动作存在疼痛症状,MRI提示存在冈盂切迹囊肿。全部病例采用关节镜下通过肩峰下间隙切除冈盂切迹囊肿,观察记录术前及术后12个月的Constant-Murley评分和疼痛视觉模拟量表（VAS）评分,术后12个月时通过肩关节MRI评估囊肿是否复发。结果 随访（12.2±0.8）个月（12~13个月）,手术时间为（58.7±15.7） min（52~67 min）。术后切口均一期愈合。末次随访时,全部病例前屈上举或外展上举的疼痛症状减轻,囊肿均无复发。本组病人术前和术后第12个月的Constant-Murley评分分别为（42.5±8.7）分、（83.3±6.5）分;VAS评分分别为（6.7±1.6）分、（1.3±0.8）分;术后评分均较术前显著改善,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 肩关节镜下通过肩峰下间隙切除冈盂切迹囊肿,安全、简单,疗效满意。     

三维CT血管造影(3D-CTA)在肢体软组织肿瘤手术中的应用

目的探讨64排3D-CTA在肢体软组织肿瘤术前评估中的作用。方法以容积重建法(VR)及最大密度投影法(MIP)对21例患者肢体软组织肿瘤及周围结构做三维重建处理,并做出术前评估。结果本组所有病例3D-CTA图像均可较清楚并立体地显示肿瘤与血管、骨及周围结构关系,其中进行手术的18例3D-CTA图像与手术所见相吻合。结论3D-CTA具有操作简便、信息量大、痛苦小等特点,对肢体软组织肿瘤的术前评估、手术入路的设计有重要帮助。     

应用3D打印个性化截骨模具行全膝关节置换手术时间及失血量的变化

目的 观察应用3D打印技术制作个性化截骨模具辅助完成全膝关节置换术手术时间及术后失血量的变化.方法 选取2014年4月-2015年10月在沈阳军区总医院就诊的骨性关节炎12例(16膝)患者为观察组,在3D打印个性化截骨模具辅助下,行全膝关节表面置换术;选取同期骨性关节炎12例(16膝)为对照组,应用传统截骨器械行全膝关节置换术.分别记录两组手术时间、术后48 h引流量及术后总失血量.结果 两组术后膝关节疼痛、屈伸活动受限均得到明显改善,下肢力线也获得了满意的效果.两组手术时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后48 h引流量及术后总失血量均少于对照组(P＜0.05).结论 应用3D打印个性化截骨模具辅助完成全膝关节置换具有创伤小、术后引流量少及术后总出血量少等优点,对全膝关节置换可以起到良好的辅助作用.     

侧卧位直接前方入路与后外侧入路全髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折对照研究

目的评价侧卧位直接前方入路(DAA)行初次全髋关节置换术(THA)治疗高龄股骨颈骨折的疗效。方法选取2014年9月至2016年1月沈阳军区总医院骨科行初次单侧人工THA的高龄股骨颈骨折患者62例,采用直接前方入路31例(A组),后外侧入路31例(B组)。记录两组手术时间、切口长度、术中失血量、总失血量、术后引流量、下床行走时间、住院天数,术后1周、1、3、6个月髋关节Harris评分(HHS),术后1、3、5、7 d的疼痛视觉模拟评分(VAS),术后脱位率及其他并发症发生情况。结果所有患者均获得6~15个月随访,平均8.6个月。A组和B组的手术时间分别为(65.4±11.2)min和(63.0±9.8)min;A组和B组患者的切口长度分别为(9.8±3.2)cm和(10.3±3.4)cm,两组患者的手术时间及切口长度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组和B组术中失血量分别为(223.0±38.8)ml和(293.4±52.4)ml;术后引流量分别为(305.5±38.2)ml和(414.3±43.3)ml;总失血量分别为(686.3±160.7)ml和(876.4±176.8)ml;A组和B组下床行走的时间分别为(2.1±0.4)d和(3.6±0.8)d;A组和B组住院天数分别为(5.2±0.9)d和(8.1±1.6)d,两组术中失血量、总失血量、术后引流量、下床行走时间、住院天数比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1周、1个月A组HHS评分高于B组,差异有统计学意义(P<0.05),术后3、6个月两组HHS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组术后1、3、5、7 d的VAS评分均低于B组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。B组发生假体后脱位2例(6.5%),A组未发生脱位。A组发生股外侧皮神经损伤1例(3.2%),输血5例(16.1%);B组输血9例(29.0%),与A组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论直接前方入路与后外侧入路全髋关节置换比较,具有出血少、疼痛轻、防脱位能力强、术后恢复快等优势。     

快速康复外科理念于军事训练伤致急性髌骨脱位围术期中应用价值

目的探讨快速康复外科(ERAS)理念于军事训练伤致急性髌骨脱位围术期中的应用价值。方法选取北部战区总医院自2013年1月至2018年12月收治的54例急性髌骨脱位官兵为研究对象。根据不同的干预措施将其分为传统康复组(n=26)与快速康复组(n=28)。比较两组官兵术后1、24、48、72 h的疼痛视觉模拟(VAS)评分,术后1、3、6个月的膝关节功能(Lysholm)评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分。分析并比较两组官兵术后并发症发生情况、住院时间、下地时间及术中出血量。结果快速康复组官兵术后1、24、48、72 h的VAS评分均明显低于传统康复组,差异均有统计学意义(P<0.05);快速康复组术后1、3、6个月的Lysholm评分及术后1、3、6个月的IKDC评分均明显优于传统康复组,差异均有统计学意义(P<0.05);快速康复组下地时间、出血量及住院时间均明显优于传统康复组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论军事训练伤致急性髌骨脱位术围术期中采用ERAS理念临床效果显著,可明显减轻疼痛,改善预后。     

钢板结合记忆合金弓齿钉治疗胫骨平台骨折

目的探讨钢板结合形状记忆合金弓齿钉内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法 2008年6月至2010年10月收治15例复杂性胫骨平台骨折患者,其中男10例,女5例;年龄25~65岁,平均43.3岁。受伤原因:车祸伤8例,高处坠落伤5例,重物砸伤2例。按Schatzker分型为V、Ⅵ型。均采用锁定钢板结合形状记忆合金弓齿钉内固定治疗。结果 15例患者均获得随访,时间13~30个月,平均21个月。全部病例均获得骨性愈合,平均愈合时间3.2个月。按照R asm ussen胫骨髁部骨折膝关节功能评分,本组优5例,良8例,可2例,优良率86.7%。结论钢板结合形状记忆合金弓齿钉治疗复杂胫骨平台骨折,复位满意,固定牢靠,是治疗复杂胫骨平台骨折可选择的治疗方法之一。     

保残双束重建技术在军事训练致后交叉韧带损伤中的应用

目的 探讨保残双束重建技术治疗军事训练致后交叉韧带（posterior cruciate ligament,PCL）损伤的临床疗效。方法 回顾分析2018年12月至2020年12月北部战区总医院骨科收治的18例膝关节PCL损伤军人病例的临床资料,在膝关节镜下应用自体半腱肌腱、股薄肌腱联合腓骨长肌腱前半部分双束双隧道保残重建PCL。其中,男14例,年龄为（28.5±5.2）岁（18~40岁）;女4例,年龄为（21.5±4.5）岁（15~34岁）。PCL损伤均由于军事训练导致,国际膝关节文献委员会（IKDC）评分为（61.37±8.49）分,改良Lysholm膝关节评分为（62.20±5.67分）;膝关节活动度为95.83°±8.15°。结果 手术时间为（90.7±5.7）min（80~120 min）。术后切口均一期愈合。所有病例均获随访,随访时间为（12.0±1.0）个月。末次随访时,后抽屉试验阳性1例,反Lachman试验阳性1例。术后IKDC评分为（84.67±3.67）分,改良Lysholm评分为（90.37±4.49）,均显著优于术前,差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1个月膝关节活动度为83.5°±8.7°,末次随访时为115.3°±11.4°,术后末次随访的临床数据与术前比较,差异存在统计学意义（P＜0.05）。术后MRI、三维CT复查示重建PCL形态及位置满意。结论 应用保残双束重建技术治疗军事训练致PCL损伤,疗效满意。     

抗生素/β-磷酸三钙/多孔丝素蛋白支架修复兔桡骨骨缺损的实验研究

目的探讨抗生素/β-磷酸三钙/多孔丝素蛋白支架修复兔桡骨骨缺损的效果。方法制备再生丝素蛋白胶囊型载药人工骨修复材料,成年大白兔16只,随机分为A组[不载药材料:SF(多孔丝素蛋白支架)+β-TCP(β-磷酸三钙)]、B组(载药材料:SF+β-TCP+万古霉素),每组8只(16例桡骨)。桡骨构建桡骨骨缺损模型后植入材料,于术后第28、56、84、112天观察兔的一般情况(感染发生后退出观察),并在第84天和112天时随机处死一半的兔子,观察骨愈合的组织学表现。结果 A组4只兔(8例桡骨)6~7d发生感染,B组无感染发生,A组感染发生率明显高于B组(χ~2=8.167,P=0.004);术后84d,A组2只兔(4例桡骨)及B组3只兔(6例桡骨)得到满意骨修复效果,组织学切片观察两组对比无明显差异,都可以看到新生骨质、少量β-磷酸三钙及丝素蛋白支架的残余,B组1只兔(2例桡骨)出现双侧假关节;术后112d,A组1只兔(2例桡骨)及B组4只兔(8例桡骨)得到满意骨修复效果,组织学切片观察与术后84d相仿且两组对比无明显差异,但可见更多的新生骨质,A组1只兔(2例桡骨)出现肢体屈曲痉挛,桡骨缺损修复效果不佳。结论抗生素/β-磷酸三钙/多孔丝素蛋白支架由于丝素蛋白的组织相容性好,多孔的结构允许外周的干细胞,包括成骨细胞向管壁内迁移,加之含有抗生素成分,对骨缺损修复及预防感染有较好的效果。