膀胱肉瘤样癌一例报告

膀胱肉瘤样癌临床罕见,2007年8月我院收治1例,现报告如下. 患者,女,77岁.因全程肉眼血尿伴尿频、尿急1周人院.B超检查:膀胱右侧壁可见4.4 cm×3.7 cm中低回声结节,内部回声不均匀,有蒂,其内可见少许血流信号,盆腔淋巴结阴性,双肾、输尿管末见异常.膀胱增强CT:膀胱右后壁可见一3.5 cmX 4.2 cm软组织密度影,平扫CT值21 HU,增强扫描病变强化明显,CT值94 HU,膀胱周围脂肪间隙清晰,盆腔内未见明显肿火淋巴结.     

《泌尿外科腹腔镜手术图谱》出版发行

由北京大学第三医院马潞林教授主编的《泌尿外科腹腔镜手术图谱》即将于2007年11月由人民卫生出版社出版发行。该书是国内第一本专门介绍泌尿外科腹腔镜手术学的临床专著,其关注重点集中在腹腔镜手术的临床应用。书中详细介绍了腹腔镜手术的基本技术及其在泌尿外科领域的具体应     

膀胱混合癌一例报告

膀胱混合癌临床上较少见,其恶性程度高,病程进展快,预后差.2007年7月,我院诊治1例,现报告如下.     

新型组合式输尿管软镜治疗上尿路结石的初步体会

目的初步评价新型组合式输尿管软镜在治疗上尿路结石中的临床应用价值。方法应用德国铂立组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾和输尿管结石4例(共7处,结石位于肾盏5处,输尿管2处),结石直径0.8～1.5cm。结果手术时间分别为40,70,78,120min,术后住院时间分别为2,4,3和4d。无发热、输尿管穿孔等并发症。术后第2天复查KUB平片,一次手术结石完全清除6处,1例残留肾盏结石直径0.4cm,2周后复查B超,残留结石顺利自行排出。结论新型组合式输尿管软镜手术视野清晰,操作简便,克服了常规输尿管软镜维修费用昂贵的缺点,治疗上尿路结石效果满意。     

基于U型卷积神经网络学习的前列腺癌影像重建模型在手术导航中的应用

目的 探讨基于U型卷积神经网络(U-shaped convolutional neural network, U-net)建立的前列腺磁共振图像自动化分割和重建3D模型对腹腔镜前列腺癌根治术进行术中认知导航的效果。方法 应用含有人工注释的共5 000张前列腺癌磁共振影像训练集,训练U-net,构建了一套以临床需求为导向,稳定高效的全卷积神经网络算法模型,对前列腺磁共振图像进行区域化、多结构和精细自动化分割,并将分割数据使用医学影像处理交互平台(Medical Image Interaction Tool Kit,MITK)自动重建,以STL格式输出建模信息,应用平板电脑在术中展示前列腺模型,进行认知导航。结果 基于201例前列腺癌患者的磁共振图像训练样本,在经典U-net基础上通过适应性改良,建立了一套结构简单、性能优秀的U-net,可以实现对前列腺、肿瘤、精囊腺、直肠等重要结构的单独分割,并进行三维可视化,直观地显示手术关键部位的结构关系和肿瘤侵犯程度。术中通过平板电脑同步展示3D模型,成功进行认知导航。结论 通过改良的U-net可以自动化完成前列腺磁共振图像的结构化分割,通过重建局部解剖部位的3D模型用于术中认知融合导航,可以达到肿瘤可视化、降低手术切缘阳性率、提高手术效果的作用。     

机器学习模型在预测肾结石输尿管软镜碎石术后早期结石清除率中的应用

目的:基于随机森林和XGBoost两种机器学习算法建立预测模型,探讨其对肾结石患者行输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscopic lithotripsy,fURL)后早期结石清除率(stone-free rate, SFR)的预测价值。方法:回顾性分析201例行fURL的肾结石患者的临床资料,根据术后是否达到结石清除标准,将患者分为结石清除组和结石残留组。比较两组患者年龄、体重指数(body mass index,BMI)、结石数目、结石体积、结石密度和肾积水等因素的差异。对于肾下盏结石,需测量肾脏解剖相关指标,包括肾盂漏斗部夹角、肾下盏宽度、肾下盏长度及肾盂肾下盏高度。将上述潜在影响因素分别纳入随机森林和XGBoost算法建立预测模型,绘制受试者工作曲线,检验模型预测价值。前瞻性收集71例患者的临床资料对模型进行外部验证。结果:201例fURL手术均顺利完成,一期手术早期SFR为61.2%。利用随机森林和XGBoost算法建立预测模型并得到不同变量预测重要性评分,随机森林模型和XGBoost模型曲线下面积均为0.77。应用71例样本对模型进行外部验证结果显示,随机森林模型对检测样本的预测总准确率、特异度及灵敏度分别为74.6%、82.6%和60.0%,XGBoost模型对检测样本的预测总准确率、特异度及灵敏度分别为80.3%、87.0%和68.0%。在两种模型中,预测重要性评分排名前四位的变量均为结石体积、平均结石密度、最大结石密度和BMI。结论:基于随机森林和XGBoost算法建立的机器学习模型可准确预测肾结石患者fURL术后早期结石清除状态,有利于术前评估及临床决策。结石体积、平均结石密度、最大结石密度和BMI可能是影响肾结石fURL术后SFR的重要预测因素。     

钬激光内镜碎石术治疗上尿路结石的临床进展

随着输尿管镜与经皮肾镜碎石术的广泛应用,钬激光内镜碎石术治疗上尿路结石已被国内外泌尿外科医师广为接受。目前,内镜技术的不断改进,钬激光碎石术的有效性与安全性日益受到关注,从而对于传统的上尿路结石治疗思路产生影响。有些报道认为,钬激光内镜碎石术可能取代ESWL,成为治疗上尿路结石的首选方案。     

后腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗肾盂旁囊肿的临床分析

肾盂旁囊肿是指位置邻近肾盂、肾窦的特殊类型囊肿。Kiryluk等［1］将起源于肾窦的囊肿定义为肾盂周围囊肿,而将起源于肾窦外、侵入肾窦的囊肿定义为肾盂旁囊肿,目前临床上通常将以上两种类型统称为肾盂旁囊肿。肾盂旁囊肿的发病率约占肾囊性病的1%~3%,因囊肿位置靠近肾盂,增大到一定程度时可压迫肾集合系统或肾蒂血管而出现症状,需予以手术治疗,但手术治疗存在技术难度：肾盂旁囊肿位置深且与肾动脉及输尿管紧邻,术中分离暴露困难;与周围血管及脏器较近或粘连,易损伤血管或脏器导致出血量增多;肾盂旁囊肿与输尿管关系紧密,易损伤肾盂、输尿管,造成尿瘘或肾盂输尿管梗阻;肾盂旁囊肿直径较大或术中肾窦外囊壁分离范围不足,容易致术后复发。 传统的开放肾囊肿去顶术治疗肾盂旁囊肿技术较为成熟,但手术创伤较大,术后恢复时间长。随着泌尿外科腹腔镜技术的进步,腹腔镜下肾囊肿去顶术可用于治疗肾盂旁囊肿。本文回顾性分析2007年4月至2016年2月北京大学第三医院泌尿外科单中心收治的22例肾盂旁囊肿患者的临床资料,探讨后腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗肾盂旁囊肿的安全性和可行性。     

后腹腔镜较大肾上腺肿瘤切除的探讨

目的：评价后腹腔镜手术切除较大肾上腺肿瘤的安全性和可行性。方法：回顾性分析北京大学第三医院泌尿外科2004年7月至2008年12月经后腹腔途径行肾上腺肿瘤切除病例的临床资料,根据肿瘤的最大径分为2组,其中A组肿瘤最大径≥6 cm［13例,年龄45±18岁,肿瘤直径（7.6±1.2) cm］,B组肿瘤直径在3~6 cm［40例,年龄49±12岁,肿瘤直径(4.0±0.9) cm］。结果：所有手术均较顺利完成,A组和B组之间手术时间［（127±77） min vs (107±47) min, P<0.05］、出血量［（167±223） mL vs (65±60) mL,P<0.01］差异均有统计学意义,术中并发症发生率和输血率A组高于B组（23% vs 12.5%和15% vs 2.5%）,术后住院时间差异无统计学意义［（7.1±1.1） d vs （5.5±0.7） d,P>0.05］。A组随访25±14月,8例B超未见局部复发,失访3例,2例发现肾积水等异常;B组随访29±14个月,30例未见术后复发,失访9例,1例肾功能不全;A组术后病理以髓样脂肪瘤(30.8%）、嗜铬细胞瘤（23%）和神经节细胞瘤(23%)为主;B组病理以皮质腺瘤（32.5%）、嗜铬细胞瘤(25%)和髓样脂肪瘤（17.5%）为主。结论：后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗肾上腺肿瘤效果良好,对于有一定经验的术者,可以安全地经后腹腔镜途径切除最大直径为6 cm以上的复杂肾上腺肿瘤。     

钬激光与铥激光前列腺剜除术的效果以及对勃起功能影响的比较研究

目的:比较钬激光前列腺剜除术(Ho LEP)和120W铥激光前列腺汽化剜除术(Thu VEP)在治疗良性前列腺增生引起的下尿路症状中的临床效果,以及对术后勃起功能的影响。方法:回顾性研究93例分别采用Ho LEP和Thu VEP治疗的良性前列腺增生患者,比较两组患者手术前后临床及手术参数,比较术前及术后12个月随访期间,患者国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量(Qo L)指数、最大尿流率(Qmax)及残余尿量(PVR),并比较国际勃起功能问卷(IIEF)的勃起功能专项评分(IIEF-EF)。结果:Thu VEP组激光平均剜除时间为(57.6±12.8)min,Ho LEP组为(70.4±21.8)min,差异有统计学意义(P=0.001),120 W铥激光组的前列腺剜除效率为(0.71±0.18)g/min,钬激光组为(0.62±0.19)g/min,差异有统计学意义(P=0.021)。在术后1个月、6个月、12个月随访期间,两组间IPSS、Qo L指数、Qmax及PVR的差异均无统计学意义(P0.05)。两组围手术期及术后晚期并发症发生率均较低,差异均无统计学意义(P0.05)。Ho LEP和Thu VEP术后平均IIEF-EF较术前略有改善,差异均无统计学意义(P0.05)。但对术前勃起功能相对正常的患者,Ho LEP术后平均IIEF-EF评分为(21.0±2.7)分,术前为(22.8±2.2)分,差异有统计学意义(P=0.036)。结论:Ho LEP和Thu VEP均可有效缓解BPH引起的下尿路症状,其短期效果相当,均具有良好的安全性。与钬激光相比,120 W铥激光前列腺剜除效率较高。Ho LEP和Thu VEP术后勃起功能改善不显著,但对术前勃起功能相对正常的患者,Ho LEP术后短期内勃起功能可能有轻度下降。