低功率钬激光“七步两叶法”前列腺剜除术治疗良性前列腺增生

目的 探讨采用低功率钬激光“七步两叶法”行前列腺剜除术的可行性,介绍“七步两叶法”的具体步骤及近期疗效。方法 回顾2016年3月至2017年11月间90例于北京大学第三医院接受经尿道钬激光前列腺剜除术的患者资料,按手术使用钬激光设备不同分为两组,高功率组32例,手术使用高功率钬激光,功率设置为90 W;低功率组58例,手术使用低功率钬激光,功率设置为40 W。手术方法前者采用“三叶法”,即先在5、7点纵行切开腺体至包膜,然后完整剥离中叶,再在12点纵行切开至包膜,先后剥离左右叶,最后离断尖部连接腺体的黏膜,使左右叶腺体完全游离;后者则采用“七步两叶法”,其具体步骤包括:(1)在精阜两侧5、7点找到正确的包膜平面;(2)于精阜近端横行切开使两侧包膜平面相连;(3)向膀胱颈方向扇形剥离腺体与背侧包膜;(4)于尖部5、7点逆行向膀胱颈部分割中叶与左、右叶;(5)完全剥离中叶;(6)于前列腺尖部环行切断尿路黏膜;(7)分别从尖部两侧向腹侧及膀胱颈方向剥离左、右叶并最终于12点汇合使两侧叶完整剥离。结果 高功率组与低功率组患者的平均年龄分别为(66.25±5.37)岁和(68.00±5.18)岁;体重指数平均值分别为(24.13±4.06) kg/m ²和(24.57±3.50) kg/m ²;前列腺特异性抗原平均值分别为(3.23±2.47) μg/L和(6.00±6.09) μg/L;B超测量前列腺体积平均值分别为(49.03±20.63) mL和(67.55±36.97) mL,组间差异均无统计学意义。两组患者的围手术期数据及随访数据,包括手术时间、剜除效率、术后血红蛋白下降程度、术后血钠、血钾变化程度、尿管留置时间、术后住院天数、术前、术后国际前列腺症状评分及生活质量评分等组间差异均无统计学意义。高功率组1例术中中转经尿道前列腺电切术;低功率组1例术中输血。术后1个月随访显示:两组均无明显尿失禁,射精功能障碍高功率组3例,低功率组1例。其他手术相关并发症包括高功率组2例术后活动性出血 (Clavien Ⅱ 及 Clavien Ⅲb);低功率组2例术后发热超过38 ℃ (Clavien Ⅰ), 1例拔尿管后排尿困难 (Clavien Ⅰ)。结论 采用低功率钬激光及“七步两叶法”可安全开展钬激光前列腺剜除术,并取得与高功率钬激光前列腺剜除术相似的疗效。     

热淋清联合ESWL治疗输尿管结石的临床研究

目的：探讨ESWL后应用热淋清颗粒促进输尿管结行排出的有效性与安全性。方法：采用随机对照临床观察的研究方法．对80例单发输尿管结石患荇分组进行为期3周的临床观察。所有患者均接受ESWL。术后对照组采用保守治疗，包括大量饮水．必要时应用非甾体类抗炎药物缓解症状；治疗组除采用保守治疗外。还服用热淋清颗粒4g．每天3次。结果：ESWL后3周，治疗组与对照组均行影像学检查。治疗组中结石清除率为87．5％（35／40）．显著高于对照组的62．5％（2510）（P〈0．01）。对于较小输尿管结石（〈10mm）。治疗组结石清除率（90．9％,20／22）与对照组（88．2％，15 17）的差异无统计学意义：对于较大输尿管结石（≥10mm），治疗组结石清除率（83.3％．15/18）显著高于对照组（13．5％．10 23）（P〈0．01）。应用热淋清颗粒后。肾绞痛的平均发作次数（0．93±0．76）较对照组（1．53±1.13）显著下降（P〈0．01）。术后治疗组中未见明显药物不良反应。结论：热淋清颗粒可以硅著提高ESWL后的结石清除率，尤其对较大输尿管结石效果更佳，不良反应发生率低，是治疗输尿管结石安全有效的药物之一。     

内镜下会师治疗尿道严重狭窄或闭锁（附17例报告）

目的探讨内镜下会师治疗尿道严重狭窄或闭锁的有效性与安全性。方法2002年3月-2006年12月经膀胱造瘘通道顺行与经尿道逆行内镜下会师，应用冷刀、电切镜或钬激光治疗尿道严重狭窄或闭锁17例，其中单纯尿道严重狭窄11例，合并闭锁6例。狭窄或闭锁位于后尿道12例，5例位于前尿道。尿道闭锁平均长度为1．2cm，尿道狭窄平均长度为2．3cm。结果17例患者均手术成功，6例在软膀胱镜下钬激光顺行切开尿道，11例逆行切开尿道。平均手术时间115min，留置导尿管4～6周，术后定期行尿道扩张，未见尿失禁病例，狭窄复发1例。结论内镜下会师治疗尿道狭窄或闭锁具有直观、安全、微创的特点，临床效果满意。     

大鼠视神经横断伤及夹挫伤后视网膜神经节细胞变化及与损伤时间关系

目的 观察大鼠视神经横断伤及夹挫伤后,视网膜神经节细胞(RGCs)形态学变化、区别及在不同时间的计数变化,探讨其与视神经损伤经过时间的关系,为视神经损伤的病理机制及损伤经过时间的推断提供一定的依据.方法 采用大鼠球后视神经横断伤/夹挫伤动物模型,在伤后不同时间处死动物并取材,HE 染色,光镜下观察RGCs的动态变化.结果 视神经损伤后RGCs数日均严重下降,2周内RGCs快速减少,3～7 d为RGCs快速减少期,2周以后缓慢减少;但横断伤组3 d以后各个时期RGCs计数下降幅度与夹挫伤组相比更明显.结论 视神经损伤导致了视网膜形态结构的变化,RGCs丢失的严重程度与损伤类型及时问呈相关性.     

口服可多华结合行为疗法治疗早泄

早泄 ( prematureejaculation ,PE)是常见的男性性功能障碍 ,成年男性早泄的发病率在 1 4%～41 %[1 ] 。传统观点认为PE多半是由心理因素引起的 ,随着研究的深入 ,发现PE不仅存在心理性因素 ,而且还有器质性因素 ,如阴茎感觉过敏或阴茎感觉神经兴奋性增高[2 4 ] 。因此对PE的治疗不仅局限于心理行为治疗 ,还需针对病因进行药物治疗。药物可分为局部用药和口服用药 ,前者如SS cream等 ,后者主要有抗抑郁药 (anti depressivedrugs)、α 受体阻滞剂 (α adrenoceptorinhibitors)、磷酸二酯酶 V抑制剂 ( phosphodiesterasetype 5in hibi…     

输尿管软镜下钬激光憩室颈部切开及碎石治疗微小出口肾盏憩室结石

目的：评价输尿管软镜下定位肾盏憩室微小出口的可行性,报道应用输尿管软镜下钬激光行微小出口憩室颈部切开及憩室内结石碎石术。方法：回顾分析2012年11月至2014年11月在北京大学第三医院泌尿外科行输尿管软镜治疗微小出口肾盏憩室结石的病例,共收集10例,其中女性3例,男性7例,平均年龄36.9岁（20~62岁）,6例憩室位于右肾,4例憩室位于左肾。CT测平均结石负荷（1.33±0.43） cm。5例患者术前于外院行体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL）治疗,均无结石排出。术前完善静脉肾盂造影（intravenous urography,IVU）及CTU（CT-urography）检查。患侧预留置输尿管支架双J（double-J）管扩张输尿管管腔2周后,于全身麻醉下行电子纤维软输尿管镜下钬激光肾盏憩室颈部切开+碎石取石术,术中探查各组肾盏,并于镜下逆行注入美蓝协助定位憩室颈部微小出口。术后留置患侧双J管并口服排石药物1~3个月。术后1个月、3个月复查泌尿系X线平片（kidney ureter bladder,KUB）。结果：患者术中见7例憩室颈部位于上盏,3例位于中盏。平均手术时间（123.7±59.6）min,平均术中出血量（29.3±32.1） mL。10例术中均于软镜下切开憩室颈部,定位成功率100%。术后复查KUB,1个月及3个月结石清除率分别为50.0%及80.0%。2例患者术后体温超过38.0 ℃并伴有畏寒,发生尿源性感染,未见其他严重并发症。结论：对于严格筛选的病例,输尿管软镜下钬激光憩室颈部切开及碎石取石治疗微小出口肾盏憩室结石安全、有效;术前应完善CTU及IVU检查以利于憩室定位,术中逆行推注美蓝可准确定位肾盏憩室颈部微小出口,术后排石时间延长。     

经皮肾镜取石术后尿脓毒血症的相关危险因素及预测模型

目的：对经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）治疗上尿路结石术后发生尿脓毒血症的围手术期相关因素进行分析,根据其中的独立危险因素,建立预测术后尿脓毒血症风险的列线图模型。方法：回顾性分析2013年1月至2016年12月北京大学第三医院泌尿外科405例接受一期PCNL患者的临床资料。根据术后是否发生尿脓毒血症将患者分为两组,通过单因素和多因素Logistic回归分析评价患者发生尿脓毒血症的独立风险因素,根据回归系数绘制相应的列线图预测模型。结果： 405例患者PCNL手术均获成功,其中32例（7.9%）术后发生尿脓毒血症,多因素Logistic回归分析结果显示,与术后尿脓毒血症相关的独立风险因素包括：糖尿病史（OR=4.511,P=0.001）、较高结石负荷（OR=2.588,P=0.043）、较长手术时间（OR=2.353,P=0.036）、较高灌注速度（OR=5.862,P<0.001）以及感染性结石成分（OR=2.677,P=0.036）。列线图模型在建模样本中的一致性系数（concordance index,C-index）为0.834,在验证样本中的C index为0.802,表现出良好的符合度。结论：糖尿病史、较高结石负荷、较长手术时间、较高术中灌注速度以及感染性结石成分是一期PCNL治疗上尿路结石术后尿脓毒血症的独立风险因素,根据上述临床独立风险因素建立的列线图有助于预测术后尿脓毒血症的风险。     

前列腺癌和癌旁组织中雌激素受体α和β的表达及意义

目的 通过测定前列腺癌中癌组织、癌旁组织和良性前列腺增生组织中雌激素受体(estrogen receptor,ER)α和β的表达水平,探讨ER在前列腺腺癌发生、发展中的变化和作用机制.方法 采用超高敏链酶亲合素-过氧化物酶法检测28例前列腺腺癌标本中癌和癌旁组织以及29例良性前列腺增生组织中ERα和ERβ的表达水平,对比其在各组之间表达的差异,分析ERα和ERβ的表达水平与前列腺癌患者的Gleason评分、临床分期、年龄和TPSA的关系.结果 前列腺癌组织中ERα主要在间质细胞表达.ERα在前列腺癌组织、癌旁组织和良性前列腺增生组织上皮细胞的表达阳性率分别为0%、14%、24%,间质细胞阳性率分别为57%、68%、31%,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).前列腺癌上皮细胞和间质细胞均有ERβ的表达且差异无统计学意义(P＞0.05).ERβ在前列腺癌组织、癌旁组织和良性前列腺增生组织上皮细胞的表达阳性率分别为39%、64%、29%;间质细胞阳性率分别为50%、75%、79%,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).ERβ在不同Gleason评分前列腺癌组织中表达差异有统计学意义(P＜0.05).结论 前列腺癌中ERα主要在间质细胞表达;ERβ在上皮细胞和间质细胞均有表达.ERα和ERβ的表达水平在前列腺癌组织、癌旁组织和良性前列腺增生组织均存在差异.ER口与前列腺癌变发生和恶性程度相关.

Abstract：

Objective To investigate the expression of estrogen receptor (ER) α and β in human prostate cancer (PC), peri-cancer tissue and benign prostatic hyperplasia (BPH) tissue, and to discuss the role of estrogen receptor in prostate cancer. Methods The expression of ERα and ERβ in PC (n=28), peri-cancer tissue (n=28) and BPH (n=29) were detected by immunohistochemistry with En vision method. The ERα and ERβ expression were compared among different tissues by chisquare. The relationship between ER expression and related clinicopathologic features was statistically analyzed by spearman rank collection. Results ERα was localized dominantly in the stromal cell of PC. There were significant differences of the expression of ERα in PC, peri-cancer tissue and BPH tissue (epithelial cell 0%, 14%, 24%, P＜0. 05; stromal cell 57%, 68%, 31%,P＜0. 05). ERβ was localized in both epithelial and stromal cell of PC. There were significant differences of the expression of ERβ in PC, peri-cancer tissue and BPH tissue (epithelial cell 39%, 64%, 29%, P＜0.01; stromal cell 50%, 75%, 79%, P＜0.05). There was a significant difference of the expression of ERβ in different Gleason scores of PC tissue. Conclusions ERα is localized in the stromal cell of PC tissue.ERβ is localized in both epithelial and stromal cell of PC tissue. The ERβ might be related to the tumor differentiation of PC.     

坦索罗辛在较大输尿管结石ESWL后辅助排石中的作用

目的：探讨ESWL治疗较大输尿管结石术后应用坦索罗辛以提高结石清除率的有效性与安全性.方法：应用随机对照的临床试验方法,对120例较大输尿管结石（直径〉10 mm）患者进行了为期4周的研究,在接受首次ESWL治疗后,对照组（n=60）接受保守治疗,治疗组（n=60）除保守治疗外,每天口服坦索罗辛0.4mg.结果：首次ESWL后2周随访末,治疗组的结石清除率（71.67%,43/60）显著高于对照组（53.33%,32/60）（P=0.038）,期间绞痛平均次数及平均VAS评分显著低于对照组.第2次ESWL后2周随访末,治疗组的结石清除率（85.00%,51/60）显著高于对照组（68.33%,41/60）（P=0.031）.结论：ESWL后应用坦索罗辛可以提高较大输尿管结石清除率及治疗效率,尤其对于输尿管远段结石效果显著,而且可以减轻术后绞痛,不良反应发生率低.     

超声定位下经皮肾镜治疗肾结石(附73例报告)

目的：探讨超声定位下经皮肾镜下治疗肾结石结石的有效性与安全性。方法：2005年1月～2006年11月在超声定位下经皮肾镜应用气压弹道或钬激光治疗肾结石73例，肾盏穿刺单通道或多通道取石，其中单发肾结石46例，多发肾结石27例；单肾结石67例，双肾结石6例；肾铸形结石ll例。结果：57例一期取石成功，13例二期取石，3例三期取石。单通道取石53例，双通道取石18例，三通道取石2例。微造瘘通道47例，标准肾造瘘通道26例。手术时间50～160min，平均86min。结石取净率93．2％（68／73），5例残留结石均〈0．6cm。术后出血3例，输血2例，术后发热3例。48例术后随访3～6个月，平均4个月，未见结石复发。结论：超声定位下经皮肾镜治疗肾结石具有简便、安全的特点，是一种微创高效的方法。